孫淑英

(青海省中醫(yī)院，西寧 810000)

中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡方劑治療失眠的臨床療效觀察

孫淑英

(青海省中醫(yī)院，西寧 810000)

目的:觀察中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡湯治療失眠的臨床療效。方法:選取2011年9月至2013年9月在我院治療的68例失眠患者作為研究對象，采用抽簽法將患者分為2組，對照組采用西藥治療，觀察組采用中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡湯治療，采用匹茲堡睡眠質量評分評估2組患者治療前后的睡眠質量并觀察臨床療效。結果:治療前2組患者匹茲堡睡眠質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義，但治療后觀察組匹茲堡睡眠質量(PSQL)評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義;觀察組總治療有效率94.12%，較對照組總治療有效率73.53%高，差異有統(tǒng)計學意義;2組患者在住院當天SDS評分差異無統(tǒng)計學意義;待治療后第6周末，觀察組SDS評分為(53.17±5.02)分，對照組為(60.38±4.86)分，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義;觀察組在1年內復發(fā)1例(2.9%)，對照組復發(fā)5例(14.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論:采用取中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡湯治療失眠患者具有較好的臨床療效，有利于提高其睡眠質量，值得推廣使用。

失眠;解郁合歡湯;中醫(yī)體質辨識理論;匹茲堡睡眠質量評分

失眠是神經(jīng)內科的常見病，隨著疾病的嚴重化發(fā)展，會影響患者的身心健康［1-2］。臨床以西藥治療為主，雖然能夠改善失眠狀態(tài)，但長期給藥治療易產(chǎn)生幻聽、抑郁等藥物副作用［3-4］。中醫(yī)學對治療失眠具有深入認識，但關于中醫(yī)體質辨識療法還相對較為復雜［5］?；诖?，本文對我院中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡湯治療失眠的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院治療的失眠患者68例作為研究對象，其中男性41例，女性27例，年齡22～68歲，平均年齡(42.62±3.16)歲，病程為7個月至16年，平均病程(8.26±1.05)年。排除嚴重心肺功能障礙、過敏體質、中途退出治療、惡性腫瘤者。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組各34例，2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用舒樂安定(國藥準字H10970410，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))治療，口服2 mg/次，每日3次。觀察組采用中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡湯治療。解郁合歡湯組成:黃連6 g，合歡花、青礞石、玫瑰花、丹參各15 g，大黃3 g，黃連6 g，黃芪12 g，郁金、天竺黃、半夏各9 g。根據(jù)中醫(yī)體質辨識理論取藥物行對癥治療，伴隨嚴重氣血瘀滯者取香附、佛手入藥;伴隨情志不舒者取合歡入藥;伴隨心神不寧者取豆豉、梔子入藥;伴隨邪氣外侵者取丹皮、生地入藥。取諸藥煎煮分2次服用，每次服用150 mL。

1.3 臨床觀察指標

觀察2組患者的臨床療效;采用匹茲堡睡眠質量(PSQL)評分標準評估2組患者治療前后睡眠質量，調查問卷內容包括實際睡眠時間、入睡時間、起床時間等，總分值為21分，分值越高睡眠質量越差。

1.4 臨床療效評價標準

本組臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈:實際睡眠時間≥6 h;有效:睡眠時間增加幅度≥3 h;顯效:睡眠時間增加幅度＜3 h;無效:實際睡眠時間比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

表1顯示，觀察組治療總有效率94.12%，對照組治療總有效率73.53%，觀察組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 PSQL評分

表2顯示，2組患者治療前PSQL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);經(jīng)治療觀察組PSQL評分(4.29±1.96)，對照組PSQL評分(10.64±2.05)，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床研究表明，長期失眠會導致患者出現(xiàn)精神壓力過大、情緒暴躁等癥狀［6-7］。臨床常取西藥如舒樂安定等藥物治療，雖然能夠改善患者的失眠癥狀，但隨著治療時間的延長，患者往往會伴隨出現(xiàn)多種不良藥物反應，如記憶力下降、藥物成癮、精神異常［8-9］。另有研究報道，取中藥辨證治療失眠，具有療效好、安全性高、副作用少等特點［10-11］。中醫(yī)學認為失眠屬于“不寐”范疇，與臟腑功能失調、情志不舒、疲勞等因素存在直接關系，臨床可遵循“補脾養(yǎng)胃、祛邪熱、寧神”等原則開展臨床治療。

表1 2組患者臨床療效比較(%)

表2 2組患者治療前后PSQL評分比較

解郁合歡湯由黃連、青礞石、合歡花、玫瑰花、丹參、大黃、黃連、黃芪、郁金、天竺黃、半夏組成，諸藥不僅具有祛痰、解熱、降火的作用，還能有效改善脾胃受損癥狀，達到改善患者睡眠質量的目的［12-13］。中醫(yī)體質辨識理論可對患者的病因、證型等進行分析，根據(jù)疾病間的差異進行對癥治療，在疑難雜癥的治療中具有較高的應用價值［14-15］。目前，中醫(yī)體質辨識理論的臨床應用價值已得到證實。中醫(yī)學者認為，陰陽、氣血、津液是生命的物質基礎，因此發(fā)生類型相同的患者，其發(fā)病證型往往存在較大差異，若未進行對癥治療往往會增加患者的治療周期。有學者對中醫(yī)體質辨識理論在偏頭痛中的應用發(fā)現(xiàn)，可基于患者的發(fā)病證型取對癥藥物改善其體質，進而達到控制疾病發(fā)展的目的。

本文顯示，治療前2組患者匹茲堡睡眠質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但治療后觀察組匹茲堡睡眠質量(PSQL)評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組總治療有效率94.12%，較對照組總治療有效率73.53%高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組患者在住院當天SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);待治療后第6周末，觀察組SDS評分(53.17±5.02)分，對照組(60.38±4.86)分，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組在 1年內復發(fā) 1例(2.9%)，對照組復發(fā)5例(14.7%)，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

我院對近2年收治的68例失眠患者進行了對照治療，研究中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡湯與西藥在失眠中的應用價值，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床療效與睡眠改善質量均與對照組存在顯著差異，與王琦教授［5］的研究結果相符，說明根據(jù)失眠患者的臨床體征進行解郁合歡湯加減治療，能夠提高患者的生活質量。

綜上所述，采用中醫(yī)體質辨識理論結合解郁合歡湯開展臨床治療，能夠有效地提高失眠患者的睡眠質量，值得推廣使用。

［1］姜敏.王琦教授辨體-辨病-辨證相結合學術思想與臨床經(jīng)驗總結及治療慢性失眠的臨床研究［D］.北京中醫(yī)藥大學，2011.

［2］阿衣努爾·木合買提巴克.加減柴胡疏肝散治療亞健康伴失眠(肝氣郁結型)臨床研究［D］.北京中醫(yī)藥大學，2013.

［3］左加成.老年失眠病人體質與中醫(yī)證型的相關性分析［D］.北京中醫(yī)藥大學，2013.

［4］陳玉如.新加坡華族失眠癥患者中醫(yī)體質特征的研究［D］.北京中醫(yī)藥大學，2013.

［5］王磊，程艷梅，王翹楚.柴胡龍牡合歡湯治療功能性消化不良合并失眠43例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012(11):43-44.

［6］Wormald P J.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129:497-507.

［7］CHOI B I，LEE H J，H AN JK ，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］.AJR，2010，157 (2):219-224.

［8］KH AN M A，COM B S C S，BRUNT E M，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14(2):121-126

［9］Tabit C E，Chung W B，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11 (1):61-74.

［10］Endemann D H，Schiffrin E L.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15(8):1983-1992.

［11］Izzard A S，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension:adaptive changes and target organ damage［J］.J Hypertens，2011，23(2):247-250.

［12］Tabit C E，Chung W B，Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11 (1):61-74.

［13］Nicolls M R，Haskins K，F(xiàn)lores S C.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes［J］.AntioXid RedoX Signal，2012，9(7):879-889.

［14］Gokce N，VitaJ A，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients［J］.Am J Cardiol，2011，95(2):266-268.

［15］Lteif A A，Han K，Mather K J.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112(1):32-38.

R338.63

:A

:1006-3250(2015)07-0837-02

2015-02-24

孫淑英(1970-)，女，青海人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學本科，從事中醫(yī)腦病、中醫(yī)保健的臨床與研究。