謝 萍，江 波，孫勤國(guó)，牟艷杰

(武漢市第三醫(yī)院，武漢 430060)

從脾論治慢性心力衰竭的臨床療效觀察

謝 萍，江 波，孫勤國(guó)△，牟艷杰

(武漢市第三醫(yī)院，武漢 430060)

目的:觀察慢性心力衰竭從脾論治的臨床療效。方法:將70例慢性心力衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療(利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等)，治療組從“脾胃”施治加用六君子湯，4周后觀察2組治療前后癥狀與體征、心功能分級(jí)、血清腦鈉肽(BNP)濃度、超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)﹑每搏輸出量(SV)指標(biāo)。結(jié)果:治療組總有效率及治療后以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:從脾論治慢性心力衰竭療效確切。

慢性心力衰竭;從脾論治;心功能;血清腦鈉肽

慢性心力衰竭是由于各種原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下的復(fù)雜臨床綜合征。隨著社會(huì)老齡化，慢性心力衰竭發(fā)病率逐年上升。為尋求更佳臨床治療方案，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，秉中醫(yī)五臟六腑整體觀特點(diǎn)，心病從脾施治，以六君子湯為基礎(chǔ)方藥治療慢性心力衰竭療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院中醫(yī)科2011年7月至2012年9月收治的慢性心力衰竭患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組35例，男性20例，女性15例，年齡30～82(62±12)歲，病程5～18(6± 1.8)年，心功能II級(jí)22例，心功能III級(jí)13例，其中冠心病10例，高血壓心臟病15例，肺源性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例。治療組35例，男性22例，女性13例，年齡45～89(64±13)歲，病程6～19(6±2.1)年，心功能II級(jí)24例，心功能III級(jí)11例。其中冠心病12例，高血壓心臟病13例，肺源性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例。2組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、病因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《2007中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］，心功能分級(jí)參考美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)，陽虛水泛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。主癥:心悸氣短或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷。次癥:浮躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水。舌脈:舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;重度心力衰竭、心功能IV級(jí)者;合并有肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)﹑造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;有精神異常不愿合作者;及其他凡能增加死亡率的因素，即心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞以及未控制的高血壓等［2］。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括間斷吸氧、休息、限鹽飲食、使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等，并根據(jù)病情需要給予控制感染、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予六君子湯加減:黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草6 g，陳皮9 g，半夏12 g，黃芪30 g，桑白皮30 g，澤瀉15 g，并根據(jù)患者具體病情隨證加減。腹脹明顯加用川芎10 g、木香10 g;心悸怔忡加薤白10 g;畏寒肢冷加桂枝10 g、干姜9 g。水煎服每日1劑，分2次服用，2組療程均為4周。

1.5 觀察指標(biāo)

2組治療前后均記錄中醫(yī)證候，根據(jù)患者癥狀、舌象、脈象統(tǒng)計(jì)證候積分［2］，癥狀按照顯著或持續(xù)出現(xiàn)、癥狀時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)、癥狀輕或偶爾出現(xiàn)分別記3分、2分、1分，無癥狀為0分［3］;采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、血漿BNP測(cè)定，NYHA心功能分級(jí)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。顯效:心衰基本得到控制，或心功能提高2級(jí)以上，治療后中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效:心功能提高1級(jí)但不及2級(jí)者，治療后中醫(yī)證候積分減少≥30%;無效:心功能提高不足1級(jí)者，治療后中醫(yī)證候積分減少不足30%;惡化:心功能惡化1級(jí)或以上，或治療后中醫(yī)證候積分超過治療前積分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后自身比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(表1)

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較(表2)

2.3 2組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

表3顯示，2組治療后心功能指標(biāo)LVEF﹑SV均較同組治療前有明顯提高(P＜0.05)，與對(duì)照組治療后比較，治療組各指標(biāo)提高明顯(P＜0.05)。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較(±s)

表2 2組中醫(yī)證候積分比較(±s)

注:與同組治療前比較:ΔP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:*P＜0.05

組治療前 治療后治療組 35.72±3.24 17.78±3.13Δ*別對(duì)照組 36.58±3.35 23.65±2.97Δ

表3 2組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

表3 2組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較:ΔP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:*P＜0.05

組 別 時(shí) 間 LVEF(%) SV(ml) 41.60±10.78 49.60±8.70治療后 54.48±10.32Δ* 56.32±7.92Δ*對(duì)照組 治療前 42.78±11.17 48.22±9.20治療后 47.21±10.45Δ 51.45±7.30治療組 治療前Δ

2.4 2組BNP比較

表4顯示，治療后2組血漿BNP水平均較同組治療前明顯降低(P＜0.05)，與對(duì)照組治療后比較，治療組降低更為明顯(P＜0.05)。

表4 2組BNP比較(pg/ml，±s)

表4 2組BNP比較(pg/ml，±s)

注:與同組治療前比較:ΔP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:*P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 478.23±45.81 218.42±42.61Δ*對(duì)照組 35 482.42±42.93 324.37±38.41Δ

3 討論

慢性心力衰竭是由各種心血管疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致心臟泵血功能受損而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“水腫”、“喘證”、“心悸”、“怔忡”等范疇。本病以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，病位雖在心但與肺、腎、脾三焦相關(guān)，其中與脾胃關(guān)系尤為密切。脾胃位于中焦，脾主升，胃主降，五臟六腑的正常功能活動(dòng)均有賴于脾胃氣機(jī)之升降。心主行血，促進(jìn)脾運(yùn)化功能;脾主運(yùn)化，血液生化之源，使心有所主。若心病日久累及中焦脾胃，脾胃氣虛則清陽不升、濁陰不降、上凌心肺、阻遏胸陽、心脈不利而見胸悶心悸、喘咳浮腫諸癥。若脾胃得以健運(yùn)則可津液得運(yùn)、輸布精微，并使中焦樞機(jī)升降，升清降濁，運(yùn)化水濕。正如《景岳全書·論治脾胃》所說:“善治脾胃者，能調(diào)五臟?！睂?duì)此，名老中醫(yī)周炳文更是提出“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法”治療慢性心力衰竭，并已取得良好療效［4］。羅新民也強(qiáng)調(diào)“健脾益心以啟利中樞”的臨床治療作用［5］，提示心病從脾論治的可行性及臨床療效。

六君子湯出自于《醫(yī)學(xué)正傳》，以益氣健脾、燥濕化痰為功。其中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺;白術(shù)、茯苓健脾和胃利水;炙甘草甘緩和中;陳皮﹑半夏理氣行水、燥濕化痰;加用黃芪更增益氣健脾之功;桑白皮、澤瀉利水滲濕、瀉肺平喘，諸藥合用共奏益氣健脾、行氣利水、燥濕化痰之功。現(xiàn)代藥理研究表明，以上中藥具有加強(qiáng)心肌收縮力﹑利尿﹑擴(kuò)張血管﹑抗氧化﹑降低全血黏度的功效［6-13］，可共同改善心臟疾病造成的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟前后負(fù)荷。本研究在西醫(yī)常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，以“從脾論治”為大法，擬用六君子湯加減治療慢性心力衰竭。結(jié)果顯示，該方法可明顯改善患者臨床癥狀及體征，提高心功能分級(jí)，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療具有良好的臨床療效。

BNP作為心臟神經(jīng)激素之一，可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，舒張血管平滑肌，減輕心臟后負(fù)荷，對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿、利鈉作用，同時(shí)舒張冠脈、增加冠脈血流、減緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑以改善心功能［14］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，BNP可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物［1］，與心功能分級(jí)密切相關(guān)［15］。在慢性心力衰竭的輔助檢查中，超聲心動(dòng)圖具有較高的診斷價(jià)值，它可觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況，測(cè)量左室舒張末期容積，其測(cè)定的LVEF可以較準(zhǔn)確地反映心功能。血漿BNP與超聲心動(dòng)圖均可為心力衰竭的臨床程度判斷﹑治療效果評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)［1］。本研究結(jié)果提示，六君子湯加減方治療慢性心力衰竭可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟每搏輸出量，提高左室射血分?jǐn)?shù)，增加心輸血量，改善心功能。

綜上所述，從脾論治慢性心力衰竭具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，且臨床療效確切，安全有效，可為臨床治療慢性心力衰竭提供更佳的治療思路，值得進(jìn)一步推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:77-85.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則［S］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4(3):73-74.

［4］周洪彬，周繹彬，古容芳，等.名老中醫(yī)周炳文以運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法治療慢性心衰經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2009，41(4):11-12.

［5］羅新民.升降相因在治療慢性心力衰竭中的運(yùn)用［J］.湖北中醫(yī)雜志，2005，27(12):18-19.

［6］屈賢琴，王碩仁，王兆海，等.黨參液對(duì)冠心病患者左心功能、血小板功能及前列腺素代謝影響的研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，1990，12(4):217.

［7］李巖，武乾，林謙.補(bǔ)氣藥黨參黃芪對(duì)慢性心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(7):597-598.

［8］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002: 208-214.

［9］謝一輝，余無雙，鄧鵬.澤瀉現(xiàn)代研究概況［J］.亞太傳統(tǒng)中醫(yī)，2008，4(1):57-61.

［10］王姝梅，何春梅.陳皮提取物清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用［J］.中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，29(6):462-464.

［11］童紅梅.陳皮中黃酮類化合物藥理作用研究進(jìn)展［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(3):75-76.

［12］洪行球，沃興德.半夏降血脂作用研究［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，19(2):28-29.

［13］馮冰虹，蘇浩沖，楊俊杰.桑白皮非丙酮提取物的藥效學(xué)研究［J］.中藥材，2005，4(28):322-355.

［14］宋康興，盧才義.腦鈉肽在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心肌重構(gòu)中的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(4):614.

［15］鐘振洲.BNP對(duì)心力衰竭與左、右心力衰竭及心功能的評(píng)價(jià)作用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(24):96.

Observation of Clinical Efficacy on the Treatment of Chronic Heart Failure from the Spleen Aspect

XIE Ping，JIANG Bo，SUN Qing-guo△，MOU Yan-jie
(No.3 Hospital of Wuhan City，Hubei Wuhan 430060，China)

Objective:To observe the clinical efficacy for the treatment of chronic heart failure from the spleen aspect.Methods:70 cases of chronic heart failure were randomly divided into treatment group and control group，the control group was given routine treatment of Western Medicine(including diuretics，vasodilators，cardiac，angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor antagonists，etc).The treatment group，was given Liujunzi Decoction modified treatment on the basis of“treatment from the spleen aspect”，in addition to conventional treatment.After four weeks treatment，two groups were observed symptoms and signs before and after treatment，cardiac function classification，BNP，and ultrasonic heartbeat graph related index-left ventricular ejection fraction(LVEF)，stroke volume(SV)changes.Results:The total effective rate of treatment group is better than the one in control group，and in the improvement of BNP，LVEF，SV，the treatment group was significantly better than the control group.Conclusions:The treatment of chronic heart failure from the spleen aspect has exact clinical effect.

Chronic heart failure;Treatment from the spleen aspect;Heart function;BNP

R541.6

A

1006-3250(2015)06-0702-02

2015-03-03

謝 萍(1984-)，女，湖北人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合的臨床與研究。

△通訊作者:孫勤國(guó)，男，主任醫(yī)師，Tel:18971163158，E-mail:707986890@qq.com。