周連紅 寧 麗 丁 璐 張曼華 劉政華 徐 唯 馬 良宋 珺 田慧妮 崔樹峰 馬妮娜 羅鳳基△

①中國(guó).北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 100025 ②北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院 ③首都醫(yī)科大學(xué)(北京) ④北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) ⑤北京市朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心 △通訊作者 E-mail:lfj67773666@126.com E-mail:wbno2011@163.com

醫(yī)護(hù)群體肩負(fù)著治病救人的神圣使命，然而，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)卻是具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)和高付出特征的職業(yè)［1-2］，因其職業(yè)特征加上當(dāng)今中國(guó)社會(huì)中的醫(yī)患關(guān)系、人們醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步速度的迅速等諸多因素，使得這一群體身心承載巨大的壓力，久而久之就會(huì)促使這個(gè)群體出現(xiàn)疲乏、壓抑、焦慮、工作效率降低、甚至身心衰竭等狀況，這就是我們所說(shuō)的“職業(yè)倦怠”現(xiàn)象，具體來(lái)說(shuō)職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對(duì)工作上延續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性心理反應(yīng)，包括情緒衰竭，情感疏遠(yuǎn)及個(gè)人成就感降低［3］。近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)象越來(lái)越受到重視［4］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。其職業(yè)倦怠感對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高、自身的職業(yè)發(fā)展和生活質(zhì)量的提升都有消極的影響［5］。Joff 等人指出，應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為［6］。伍小凡等人的研究顯示，護(hù)士的職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式的選擇具有密切關(guān)系，積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠具有重要作用，而消極的應(yīng)對(duì)方式卻易于滋生護(hù)士的職業(yè)倦?。?］。陸斯琦等人的研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，而與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)［8］。但既往研究存在樣本量較小，尚未分析具體哪些應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)士群體的職業(yè)倦怠具有影響。本研究嘗試通過(guò)加大樣本量，并且通過(guò)進(jìn)一步的回歸分析找出究竟哪些具體的應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)士的職業(yè)倦怠具有影響，以期為護(hù)士群體職業(yè)倦怠的防治工作提供參考信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

該研究采用隨機(jī)分層取樣法，調(diào)查了北京市朝陽(yáng)區(qū)的13 家三級(jí)以下醫(yī)院的護(hù)理人員，共發(fā)放問(wèn)卷1900 份，實(shí)際收回1851 份，有效問(wèn)卷1803 份，其中男85人、女1718人，受教育程度:大專以下366人、大專891人、本科及以上546人。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集。所選用的調(diào)查問(wèn)卷包含兩個(gè)部分:①簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)。采用解亞寧等編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表［9］，該量表具有較好的信度和效度，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)子量表組成，包括20 個(gè)條目。采用0～3 分4 級(jí)評(píng)分，分別測(cè)定積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式，其中第1～12 項(xiàng)為積極應(yīng)對(duì)方式，其α 系數(shù)為0.76;第13～20 項(xiàng)為消極應(yīng)對(duì)方式，其α 系數(shù)為0.74;②馬氏工作倦怠量表－ 服務(wù)行業(yè)版(Maslach Burnout Inventory－Human Service Survey，簡(jiǎn)稱MBI－HSS)。由MBI－HSS 等人編制，包含情感衰竭(9 個(gè)條目)、成就感(8 個(gè)條目)及人格解體(5 個(gè)條目)3 個(gè)維度。共22 個(gè)條目。該問(wèn)卷采用李克特7 級(jí)評(píng)分，0 代表“沒有”，6 代表“每天”。在情感衰竭與人格解體維度得分越高，而在成就感維度得分越低，表示所測(cè)個(gè)體體驗(yàn)到的職業(yè)倦怠程度越高。根據(jù)Ivancevich 等人的觀點(diǎn)，在7 級(jí)評(píng)分中，0～2 分為低度倦怠，2～4 分為中度倦怠，4～6 分為高度倦?。?0］。故分別以情緒衰竭、人格解體、兩個(gè)維度總分的高低三分之一分?jǐn)?shù)點(diǎn)為高分組和低分組的臨界值，成就感維度則相反，代表工作倦怠的嚴(yán)重程度。即情緒衰竭維度分低于18 分為低分組，高于36 分為高分組;人格解體維度分低于10 分為低分組，高于20 分為高分組;成就感維度低于16 分為低分組，高于32 分為高分組。我國(guó)香港理工大學(xué)的彭美慈最先將該量表譯成中文，并引進(jìn)國(guó)內(nèi)。國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)該量表以211 個(gè)有效樣本進(jìn)行測(cè)試后，得到的同質(zhì)信度為Alpha = 0.6367，說(shuō)明其可信度較好［11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、簡(jiǎn)單相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士職業(yè)倦怠總體情況

見表1。在情緒衰竭、低成就感、人格解體3 個(gè)維度上分別有11.0%、10.2%和3.4%的被試處于高度倦怠水平;在情緒衰竭及低成就感兩個(gè)維度上分別有51.9%和52.2%的被試處于中高度倦怠水平。

表1 職業(yè)倦怠調(diào)查總體結(jié)果［n(%)］

2.2 職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

2.2.1 職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式的簡(jiǎn)單相關(guān)分析

對(duì)護(hù)士群體的職業(yè)倦怠與其應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行簡(jiǎn)單相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):情緒衰竭、人格解體與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.191～-0.187，P ＜0.05)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r =0.223～0.226，P ＜0.05);成就感與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r =0.388，P ＜0.05)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.085，P ＜0.05)，見表2。

表2 職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式的簡(jiǎn)單相關(guān)(r)

2.2.2 應(yīng)對(duì)方式具體條目對(duì)職業(yè)倦怠的回歸分析

分別以情緒倦怠，人格解體、成就感3 個(gè)維度得分為因變量，應(yīng)對(duì)方式的20 個(gè)條目為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，見表3。

進(jìn)入第一個(gè)回歸方程的顯著變量共有12 個(gè)，它們分別是“Q3 盡量看到事物好的一面”、“Q18 接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆]有其它辦法”、“Q14 通過(guò)吸煙、喝酒、服藥和吃東西來(lái)解除煩惱”、“Q11 尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)”、“Q20 自己安慰自己”、“Q8 向親戚朋友或同學(xué)尋求建議”、“Q13 試圖休息或休假，暫時(shí)把問(wèn)題(煩惱)拋開”、“Q7 找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法”、“Q6 堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，為自己想得到的斗爭(zhēng)”、“Q4 改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要”、“Q10 借鑒他人處理類似困難情景的辦法”、“Q15 認(rèn)為時(shí)間會(huì)改變現(xiàn)狀，唯一要做的便是等待”，其聯(lián)合解釋總變異的15.1%。

表3 應(yīng)對(duì)方式對(duì)職業(yè)倦怠的多元逐步回歸分析

進(jìn)入第二個(gè)回歸方程的顯著變量共有11 個(gè)，分別是“Q14 通過(guò)吸煙、喝酒、服藥和吃東西來(lái)解除煩惱”、“Q4 改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要”、“Q19 幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”、“Q3 盡量看到事物好的一面”、“Q5 不把問(wèn)題看得太嚴(yán)重”、“Q11 尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)”、“Q13 試圖休息或休假，暫時(shí)把問(wèn)題(煩惱)拋開”、“Q8 向親戚朋友或同學(xué)尋求建議”、“Q10 借鑒他人處理類似困難情景的辦法”、“Q17 依靠別人解決問(wèn)題”、“Q20 自己安慰自己”，其聯(lián)合解釋總變異的14.9%。

進(jìn)入第三個(gè)回歸方程的顯著變量共有8 個(gè)，分別為“Q3 盡量看到事物好的一面”、“Q7 找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法”、“Q1 通過(guò)工作學(xué)習(xí)或一些其他活動(dòng)解脫”、“Q11 尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)”、“Q19 幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”、“Q4 改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要”、“Q13 試圖休息或休假，暫時(shí)把問(wèn)題(煩惱)拋開”、“Q9 改變?cè)瓉?lái)的一些做法或自己的一些問(wèn)題”，其聯(lián)合解釋總變異的21.6%。

3 討 論

情緒衰竭是指?jìng)€(gè)人的情緒資源和與之相關(guān)的生理資源被用盡的感覺，代表職業(yè)倦怠的個(gè)人應(yīng)激維度。人格解體是指?jìng)€(gè)體在工作中對(duì)他人的一種消極的、沒有人情味的或疏遠(yuǎn)的反應(yīng)態(tài)度，它代表職業(yè)倦怠的人際情境維度。個(gè)人成就感降低是指一種不勝任，以及在工作中缺乏成就感的感覺，代表職業(yè)倦怠的自我評(píng)價(jià)維度［12］。

3.1 護(hù)士職業(yè)倦怠的總體情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士群體中有51.9% 和52.2%的被試在情緒衰竭維度、人格解體維度處于中高度倦怠水平，提示朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生組織在今后的管理工作中，需要高度重視護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行積極干預(yù)。既往陸斯琦等人的研究發(fā)現(xiàn)，綜合性三甲醫(yī)院的護(hù)理人員職業(yè)倦怠總體檢出率為12.42%，提示三甲醫(yī)院的護(hù)理人員存在一定程度的職業(yè)倦怠［13］。本研究結(jié)果與陸斯琦等人的研究結(jié)果有所差異，這可能與陸斯琦等人的研究對(duì)職業(yè)倦怠的測(cè)量上選用的是馬氏工作倦怠量表的通用版，而本研究對(duì)職業(yè)倦怠的測(cè)量上選用的是專門測(cè)量醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的馬氏工作倦怠量表的服務(wù)行業(yè)版;其次陸斯琦等人研究的被試是三甲醫(yī)院的護(hù)理人員，而本研究對(duì)象為三級(jí)以下醫(yī)院的護(hù)理人員。

3.2 護(hù)士的職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

簡(jiǎn)單相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士群體的職業(yè)倦怠與積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式均具有顯著相關(guān)性，尤其是護(hù)士在工作所獲得的成就感與其積極應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.388，即護(hù)士群體在面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)，越傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式，其所獲得的成就感就越高。謝家玲、王燕等人對(duì)醫(yī)護(hù)人員、精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式的研究推論應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠具有密切關(guān)系［14-15］。伍小凡等人的研究顯示，護(hù)士積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠具有重要作用，而消極的應(yīng)對(duì)方式卻易于滋生護(hù)士的職業(yè)倦?。?］。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。

3.3 護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式對(duì)其職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)性

通過(guò)應(yīng)對(duì)方式的具體條目對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠中的情緒衰竭、人格解體、成就感3 維度的回歸分析發(fā)現(xiàn)，其聯(lián)合解釋總變異分別為15.1%、14.9%、21.6%，即應(yīng)對(duì)方式的選擇對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠具有重要預(yù)測(cè)作用，由此可見護(hù)士對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和主動(dòng)靈活的調(diào)節(jié)行為對(duì)其職業(yè)倦怠具有影響:如“盡量看到事物好的一面”、“尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)”、“改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要”、“向親戚朋友或同學(xué)尋求建議”、“借鑒他人處理類似困難情景的辦法”，上述幾種應(yīng)對(duì)方式不僅有利于護(hù)士情緒衰竭的緩解，還利于護(hù)士在工作中成就感的獲得;而“試圖休息或休假，暫時(shí)把問(wèn)題(煩惱)拋開”、“通過(guò)吸煙、喝酒、服藥和吃東西來(lái)解除煩惱”、“幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”、“自己安慰自己”等應(yīng)對(duì)方式不僅不利于護(hù)士情緒衰竭的緩解，還不利于護(hù)士在工作中成就感的獲得。

本研究結(jié)果提示，對(duì)護(hù)士群體的職業(yè)倦怠防治工作中需要重視對(duì)其消極應(yīng)對(duì)方式的識(shí)別與矯正，培養(yǎng)護(hù)士群體對(duì)待應(yīng)激事件的積極態(tài)度和積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，從而減緩其職業(yè)倦怠情緒的滋生。

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