田志林 李秀珊 王東新 孫 磊 馬新英 趙安全

中國(guó).河北省唐山市第五醫(yī)院 063000 E-mail:tianzhilin2342507@163.com

世界衛(wèi)生組織(WHO)2002年公布，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排列首位，精神衛(wèi)生已成為一個(gè)突出的社會(huì)問題［1］。精神分裂癥屬于重性精神疾病，它的治療更受關(guān)注。精神分裂癥目前主要用藥物治療改善精神癥狀，療效雖明確，但很多精神分裂癥患者在病情改善后很容易出現(xiàn)病恥感、自卑感，同時(shí)社會(huì)對(duì)精神病人普遍存在偏見和歧視，這些都可能造成患者的社交焦慮，影響患者回歸家庭與社會(huì)，造成患者的社會(huì)脫節(jié)及退縮［2］。因此，很多逐漸從急性期康復(fù)的患者，自知力恢復(fù)后，會(huì)出現(xiàn)抑郁絕望的情緒、自我評(píng)價(jià)低［3］。臨床中恢復(fù)期精神分裂癥患者多表現(xiàn)為社會(huì)功能低下，思維貧乏、意志行為減退，自理能力降低等，相對(duì)于一般人群其對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力明顯下降，這一人群如何有效的回歸社會(huì)是精神科臨床治療工作中非常重要的工作內(nèi)容［4］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓阶⒅匦睦頎顟B(tài)在疾病過程中的作用，心理治療也越來越受到重視，但很少把精神分裂癥患者作為直接治療對(duì)象［5］。團(tuán)體治療(Group therapy)產(chǎn)生于20 世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)一個(gè)叫Joseph H Pratt 的波士頓醫(yī)生，為了緩解結(jié)核患者的負(fù)性情緒，他把患者集中在一起，讓他們進(jìn)行相互交流，結(jié)果患者通過交流，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了意想不到的輔助療效。之后，團(tuán)體治療開始在各個(gè)領(lǐng)域取得進(jìn)展。由于它可以在同一時(shí)間對(duì)一群人進(jìn)行治療，因此，比個(gè)體治療具有更大的優(yōu)越性［6］。該治療的優(yōu)勢(shì)，是其他個(gè)別治療所不具備的。其治療方式不是靠具體指導(dǎo)，而是通過個(gè)體間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)。治療的良好效果主要表現(xiàn)在:①能為患者燃起康復(fù)的希望。看到其他人獲得了改善，自己也會(huì)產(chǎn)生積極的期待;②能產(chǎn)生共感。當(dāng)患者看到別人也有和自己一樣的問題和困擾時(shí)，會(huì)減輕自己的焦慮;③通過一些具體的活動(dòng)，如相互傾訴、解決問題、表演戲劇，把大家緊密地聯(lián)系在一起，分享著共同的體驗(yàn);④促進(jìn)利他行為。在團(tuán)體中互幫互助，充分激發(fā)成員的潛能，提高患者自尊，促使成員更多地關(guān)心他人;⑤加深自我認(rèn)知。通過互動(dòng)的方式，促使患者認(rèn)真思考自己的過往歷程，增加對(duì)自我的認(rèn)識(shí)?；颊邥?huì)將自己的真實(shí)感受投射到與其他成員或者治療者的關(guān)系中;⑥相互模仿。通過提供有價(jià)值的榜樣，成員可以找到改善自己行為的依據(jù)，成員之間隨時(shí)都可以相互學(xué)習(xí)［7］。團(tuán)體心理治療是通過團(tuán)體成員間互動(dòng)，促進(jìn)自我了解，自我接納，自我發(fā)展進(jìn)而自我實(shí)現(xiàn)的成長(zhǎng)過程。團(tuán)體心理治療具有改善人際溝通、增強(qiáng)凝聚力，構(gòu)建社會(huì)支持體系等特性，這種治療形式開始被各國(guó)心理治療師采用［8］。本研究旨在通過對(duì)康復(fù)期精神分裂癥進(jìn)行團(tuán)體心理治療，使患者提高療效，認(rèn)識(shí)疾病，接納疾病，增強(qiáng)自信心，改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2013年1－10月在我院住院的精神分裂癥患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD－10 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)急性期治療，病情穩(wěn)定，抗精神病藥物不再調(diào)整;③年齡16～55 歲，性別不限;④學(xué)歷為初中以上;⑤愿意接受團(tuán)體心理治療者并征得家屬知情同意;⑥排除嚴(yán)重軀體疾病，無酒精及藥物依賴。將符合入組條件的60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組:男18例，女12例，平均年齡(25.71±4.72)歲，初中6例，高中15例，大專以上9例。對(duì)照組:男16例，女14例，平均年齡(26.12 +3.91)歲，初中7例，高中14例，大專以上9例。兩組之間性別、年齡、文化程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組均給予原來的治療方案，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體心理治療。

1.2.2 團(tuán)體心理治療 由專業(yè)的心理治療師對(duì)患者進(jìn)行治療，1 周1 次，1 次60 分鐘，共半年。具體內(nèi)容:首先，讓患者互相認(rèn)識(shí)，做自我介紹，包括個(gè)人信息和疾病情況。由治療師制定團(tuán)體治療的規(guī)則，介紹團(tuán)體治療的目的和意義，鼓勵(lì)自我表達(dá)，增強(qiáng)彼此間的信任，讓患者樹立目標(biāo)。之后，讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，尤其是全病程干預(yù)治療的意義，講解精神科藥物在治療中的必要性，增強(qiáng)藥物的依從性。同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)情緒的產(chǎn)生和對(duì)自我的意義，認(rèn)清自己的情緒，交流各自對(duì)情緒的反應(yīng)，學(xué)會(huì)如何表達(dá)不良情緒，如何正確處理情緒，討論負(fù)性思維對(duì)自己的影響，如何積極看待生活，客觀對(duì)待任何事情，認(rèn)識(shí)自我，接納自我，樹立健康的人生觀、價(jià)值觀。最后，分享團(tuán)體治療的收獲和感受，如何將團(tuán)體中學(xué)到的東西運(yùn)用到以后的生活中。

1.2.3 評(píng)定工具 采用陰性與陽性癥狀量表(PANSS)、日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)定工作，分別于治療前和治療半年后評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

全部數(shù)據(jù)采用SSPS 11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)照采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

由表1 可見，經(jīng)團(tuán)體心理治療后，兩組PANSS、ADL 評(píng)分均低于治療前，對(duì)照組減分率低于觀察組，對(duì)照組量表治療前后差值小于觀察組的前后差值，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。

表1 兩組治療前后各量表評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后各量表評(píng)分比較(±s)

觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)治療前后差值量 表 治療前 治療后 治療前 治療后 研究組 對(duì)照組 t P PANSS 46.72±5.02 38.75±6.65 48.01±4.98 44.9 2±6.86 7.96±4.82 3.09±4.63 4.313 ＜0.001 ADL 29.53±4.65 26.83±4.93 29.49±1.74 28.47±3.85 2.66±2.53 1.01±0.52 3.628 ＜0.001

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性嚴(yán)重的精神疾病，其復(fù)發(fā)率、致殘率均很高，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。精神分裂癥的病因尚未闡明;起病與病前個(gè)性特征及社會(huì)心理因素密切相關(guān)，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療進(jìn)入恢復(fù)期，此期病人的精神癥狀基本消失，對(duì)自身的現(xiàn)實(shí)狀況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識(shí)和分析能力［9-10］。但由于患者發(fā)病到住院治療期間長(zhǎng)期脫離社會(huì)，導(dǎo)致其認(rèn)知功能將發(fā)生不同程度的損害，出院后面臨社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)和社會(huì)功能的恢復(fù)問題，臨床實(shí)踐證明，恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，即使加上單純的工娛治療，對(duì)患者的全面康復(fù)仍是有限的，應(yīng)兼顧患者社會(huì)功能的康復(fù)［11-12］。另外，精神分裂癥患者急性期應(yīng)用抗精神病藥物治療精神癥狀改善后，恢復(fù)期由于“病恥感”和社會(huì)的偏見，使患者很難融入社會(huì)，影響社會(huì)功能，因此心理治療不容忽視。團(tuán)體心理治療給患者提供了安全積極的溝通交際平臺(tái)，在這個(gè)團(tuán)體中，患者不僅增加對(duì)自己及所患疾病的認(rèn)識(shí)，還鍛煉和提高自己的共情能力，同時(shí)構(gòu)建的團(tuán)體具有保護(hù)性，給予患者更多的鼓勵(lì)，不斷提高患者的自尊水平，消除他們思想上的壓力和自卑感，增強(qiáng)他們重返社會(huì)的自信和能力［13］。

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療融娛樂和自信于社交訓(xùn)練之中，提高患者參與的積極性和主動(dòng)性，使情感反應(yīng)與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)［14］。在訓(xùn)練中交流心得與體會(huì)，可增加自發(fā)語量，增強(qiáng)主動(dòng)性;團(tuán)體心理治療中的游戲可培養(yǎng)和鍛煉患者的意志，提高他們的心理素質(zhì)，培養(yǎng)患者在活動(dòng)中學(xué)會(huì)忍讓、經(jīng)受取勝和失敗等不同刺激的心理磨練，促進(jìn)人際關(guān)系改善，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者早日出院、重返社會(huì)有重要作用。此外，團(tuán)體心理治療中的小游戲還可協(xié)調(diào)身體各部分功能，增強(qiáng)技巧性活動(dòng)，提高身體素質(zhì)，激發(fā)患者的生活情趣，對(duì)個(gè)人情感表達(dá)或提高自我認(rèn)知、提高自信心和交往能力是一種有力的手段。經(jīng)過半年的團(tuán)體心理治療，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者在陰性癥狀、自知力、日常生活能力和功能活動(dòng)方面改善明顯。由相互談?wù)撟约旱募膊〉街鲃?dòng)參加健康心理咨詢，并逐漸認(rèn)識(shí)所患的疾病，提高了治療依從性和藥物依從性［15］。說明團(tuán)體心理治療可以有效地改善患者的精神癥狀，提高患者的社會(huì)功能和服藥依從性，較少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)回歸社會(huì)。李秀芳［16］運(yùn)用多種形式的集體治療對(duì)180例恢復(fù)期住院患者進(jìn)行3 個(gè)月隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，治療組在治療后3 個(gè)月時(shí)的社會(huì)功能缺陷程度明顯降低，結(jié)論為集體心理治療能提高臨床療效，減輕患者心理障礙，提高社會(huì)心理適應(yīng)能力。孟沛欣［17］以繪畫藝術(shù)團(tuán)體治療對(duì)86名精神分裂癥住院患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)可以緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)患者自我概念和生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果與李秀芳、孟沛欣的研究結(jié)果一致。

綜上所述，團(tuán)體心理治療作為一種治療康復(fù)期精神分裂癥的輔助治療手段，可縮短精神分裂癥的病程，改善患者的孤僻、情感淡漠、懶散等癥狀，喚起患者面對(duì)生活的激情。增強(qiáng)患者自信心，提高社交能力，促進(jìn)其好轉(zhuǎn)，減少?gòu)?fù)發(fā)率。另一方面可鍛煉失敗者的受挫能力，促使生理、心理共同發(fā)展，這是藥物治療與其無法相比的最大優(yōu)點(diǎn)。

由于本研究樣本量比較小，同時(shí)主要針對(duì)的是住院患者的干預(yù)。因此，有待更大樣本的研究。對(duì)于結(jié)果的長(zhǎng)期療效也需要進(jìn)一步的隨訪研究。

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