郭海時輝任光國

罕見胸壁彌漫性大B淋巴細(xì)胞瘤伴脾臟轉(zhuǎn)移一例報道

郭海1時輝2任光國2

胸壁； 脾臟； 淋巴瘤； 轉(zhuǎn)移

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuse large B－cell lymphoma，DLBCL）是惡性淋巴瘤中最多見的類型。DLBCL可發(fā)生于全身各處，多見于淋巴結(jié)內(nèi)；發(fā)生于結(jié)外者分布廣泛，如胃腸道、口腔、脾臟、腹壁、睪丸等區(qū)域［1］。DLBCL發(fā)生于胸壁者少見，同時伴脾臟轉(zhuǎn)移的病例目前未見報道。近期，我院收治了一例胸壁彌漫性大B淋巴細(xì)胞瘤伴脾臟的病例，現(xiàn)報道如下。

患者男性，63歲，因“發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊伴疼痛1年”入院。查體：左前下胸壁大小約18cm×15cm橢圓形不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬、固定、無壓痛、無紅腫。術(shù)前CT檢查見：左前下胸壁不規(guī)則軟組織腫塊伴肋骨受侵，脾臟數(shù)個低密度結(jié)節(jié)影（圖1）。于2015年6月5日行左前胸壁腫瘤切除術(shù)＋脾臟切除術(shù)＋胸壁重建術(shù)：見腫瘤侵犯部分胸壁肌肉，左第5～7肋骨前支受侵并被腫瘤包繞，大小約18cm×15cm× 10cm；脾臟Ⅰ度腫大，表面多個結(jié)節(jié)樣隆起；切除脾及左第5～7部分受累肋骨，重建胸壁。術(shù)后病理：左前胸壁腫瘤組織及脾臟為惡性腫瘤，脾臟受累，傾向造血系統(tǒng)來源，待免疫組織化學(xué)檢測進(jìn)一步明確。免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果顯示：PCK（－），EMA（－），CD20（＋），CD79α（＋），PAX－5（＋），CD3（－），CD38（灶＋），CD138（－），κ（＋），λ（－），EBER（－），CyclinD1（－），MUM1（－），CD30（－），Ki67（＋）（占70%），CD10（＋），Bcl－6（－），Bcl－2（－），CD23（－），CD5（＋，部分弱），提示為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（圖2）。術(shù)后患者恢復(fù)好，痊愈出院。

討論 研究資料顯示DLBCL可發(fā)生于全身，為最常見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤［2］。目前環(huán)磷酰胺＋多柔比星＋長春新堿＋潑尼松并聯(lián)合利妥昔單抗（R－CHOP）已作為DLBCL初治的一線方案。然而，該病在臨床上具有高度異質(zhì)性，不同臨床類型及免疫表型對治療結(jié)果的差異以及預(yù)后并不一致［2－3］。該患者因左前下胸壁腫塊并短期內(nèi)進(jìn)行性長大伴疼痛就診。入院后查體發(fā)現(xiàn)腫塊巨大，CT證實腫物生長于胸壁向內(nèi)突入胸腔，向外形成巨大包塊，且脾臟內(nèi)見邊緣稍強化占位性病變，考慮脾臟轉(zhuǎn)移可能性大。

圖1 術(shù)前CT檢查結(jié)果。A：CT增強掃描示左前下胸壁區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，不均勻強化，侵及鄰近肋骨并骨質(zhì)破壞；B：脾臟內(nèi)數(shù)個稍低密度影，傾向轉(zhuǎn)移；C：CT冠狀位重建示腫瘤巨大，似與心包關(guān)系密切

在臨床上遇到胸壁巨大包塊，尤其是胸壁或者胸骨的巨大包塊時，應(yīng)警惕為前縱隔淋巴瘤的可能。前縱隔淋巴瘤易沿著胸壁淋巴管道侵襲生長在胸壁形成巨大包塊而誤診為胸壁腫瘤，術(shù)前活檢有助于診斷和制定合適的個體化治療方案［4］。體表穿刺活檢對于表淺的軟組織腫物乃至于體腔占位性病變的診斷有一定價值，然而對該病例并不適合。該病例腫塊巨大且伴有明顯癥狀，行穿刺活檢將破壞腫瘤包膜的完整性造成破壞導(dǎo)致腫瘤破潰、壞死；若為高度惡性細(xì)胞成分，則極易造成穿刺部位的局部轉(zhuǎn)移播散而形成新的瘤灶。脾臟腫瘤的診斷多依賴影像學(xué)，超聲檢查多表現(xiàn)為脾臟實質(zhì)內(nèi)回聲強弱不等；CT增強掃描因腫瘤供血相對豐富而呈現(xiàn)均勻或不均勻迂曲的強化血管影或團塊影；MRI則表現(xiàn)為混雜信號［5］；對于脾臟腫瘤，不論是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移性腫瘤，均應(yīng)行脾臟摘除，若有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還應(yīng)行腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；對于術(shù)前高度懷疑脾血管瘤時，若行體表脾臟穿刺活檢，可能造成嚴(yán)重的出血風(fēng)險［5－6］。脾臟DLBCL術(shù)后給予CHOP方案化療可以明顯改善預(yù)后，放療對于預(yù)后的影響并不確切［2］。然而發(fā)生于胸壁并發(fā)生脾臟轉(zhuǎn)移的DLBCL的治療未見報道，故此病例我們完整地將胸壁腫瘤切除，因術(shù)中冰凍證實脾臟腫瘤系腫瘤侵犯，隨即切除脾臟并行胸壁重建。Qiu等［1］報道胸壁的DLBCL局限性包塊，將其完整切除后化療能獲得較好的預(yù)后，作者也認(rèn)同該觀點。

圖2 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（HE染色10×40）。A：胸壁腫瘤組織；B：脾臟腫瘤組織

1 Qiu X，Liu Y，Qiao Y，et al.Primary diffuse large B－cell lymphoma of the chest wall：a case report［J］.World J SurgOncol，2014，12：104.

2 Lu R.Primaryburkittlymphoma of the chest wall［J］.Case Rep Hematol，2012，2012：746098.

3 Chang JE，Seo S，Kim KM，etal.Rituximab and CHOP chemotherapy plus GM－CSF for previously untreated diffuse large B－cell lymphoma in the elderly：a Wisconsin oncology network study［J］.Clin Lymphoma Myeloma Leuk，2010，10（5）：379－384.

4 Sahin A，Meteroglu F，ErenS，et al.A caseof lymphoma simulating primary sternal tumour［J］.APSP J Case Rep，2014，5（1）：2.

5 Kaushik C，Relia N，Jambhekar K，et al.Unusual CT and MR imaging characteristics of splenic lymphoma［J］.Case Rep Oncol Med，2011，2011：298357.

6 Zhong Wu，Jin Zhou，Xin Wang，et al.Laparoscopic splenectomy for treatment of splenic marginal zone lymphoma［J］.World J Gastroenterol，2013，19（24）：3854－3860.

2015－07－02）

（本文編輯：周珠鳳）

10.3877／cma.j.issn.2095－8773.2015.03.013

530021 南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院1；610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院胸外科2

任國光，Email：Rengg2091＠163.com

郭海，時輝，任光國.罕見胸壁彌漫性大B淋巴細(xì)胞瘤伴脾臟轉(zhuǎn)移一例報道［J／CD］.中華胸部外科電子雜志，2015，2（3）：202－203.