汪 苗 楊 燕

①中國.皖南醫(yī)學院護理學院(安徽蕪湖) 241002 E-mail:66375776@qq.com ②安慶市立醫(yī)院護理部 246003

心理彈性最早由美國心理學家Anthony 提出，是指個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力［1］。心理彈性是個體在面臨各種生活事件時，能否成功復原的因素之一［2］。職業(yè)倦怠是人和工作環(huán)境間相互作用下失功能的結果，護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，且高職業(yè)倦怠與護士的離職傾向有關［3-5］。離職傾向是個體產(chǎn)生離職行為前的心理狀態(tài)，對實際離職行為具有良好的預測性［6］。高離職率是護理行業(yè)普遍存在的問題，它不但會影響到臨床護理服務質量，還會導致護理隊伍不穩(wěn)定，給學科的可持續(xù)性發(fā)展帶來負面影響。如何緩解護士的職業(yè)倦怠，降低其離職傾向是護理管理中的重要課題之一。研究證實［7-9］，心理彈性可以協(xié)助個體良好適應護理活動中產(chǎn)生的各種身心損害，心理彈性水平高的個體在面臨生活和工作中的各種挑戰(zhàn)和壓力時，能夠調動各種保護性因素，積極應對，更加樂觀向上。本研究擬在調查護士心理彈性狀況的基礎上，深入探索護士心理彈性與職業(yè)倦怠及離職傾向的關系，從而為護士心理衛(wèi)生干預和護理管理實踐提供實證依據(jù)。本研究假設心理彈性在職業(yè)倦怠和離職傾向間起到中介作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年3－6月，對某三級甲等醫(yī)院的230名護士進行問卷測試，要求被試為在職在崗的注冊護士，對本研究知情同意;排除其中進修或實習護士。最終回收有效問卷218 份，218名護士平均年齡(28±5.3)歲，女207人，男11人;已婚126人，未婚92人;大專及以下學歷者99人(其中中專1名)，本科及以上學歷者119人(其中研究生1名);護士87人，護師87人，主管護師及以上44人(其中副主任護師1人);普通護士204人，護理管理者13人;正式在編護士38人，其他180人;護齡＜5年者89人，5～10年80人，＞10年49人;收入＜3000 元/月82人，3000～5000 元/月121人，＞5000 元/月15人。

1.2 方法

1.2.1 護士基本信息調查表 由研究者根據(jù)研究目的自行編制，包括被試年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱、職務、聘用方式、護齡、月薪。

1.2.2 心理彈性量表［10］共25 個條目，每個項目采用0(從不)～4(幾乎總是)5 點計分，包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，得分越高，表示被試心理彈性越高。預調查中，該量表的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.823。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表［11］共22 個條目，每個項目采用0(極少)～6(每天)7 點計分，包括3 個維度，即情感耗竭維度;去人格化維度;個人成就感低下維度。該問卷在國內(nèi)廣泛使用，具有較好的信度和效度，在研究中預調查顯示，量表的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.812。本研究以國內(nèi)護士職業(yè)倦怠常模的診斷標準為參照［12-13］。

1.2.4 離職傾向量表［14］共6 個條目，采用1～4級反向計分，各項目和即為量表總分，量表得分愈高，表示被試離職傾向愈強。預調查中，該量表的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.768。

1.3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)采用Epidate 3.1 軟件錄入，導入至SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析。主要統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、相關分析和中介程序檢驗。檢驗水準α=0.05，采用雙側檢驗假設。

2 結 果

2.1 各變量的描述性統(tǒng)計

護士心理彈性總分為(61.33±14.21)，堅韌維度得分為(31.38±7.27)，自強維度得分為(20.25±5.70)，樂觀維度得分為(9.71±2.59)。218名被試中，154人(70.6%)檢出有職業(yè)倦怠;其中輕度倦怠73人(33.5%);中度倦怠66人(30.3%);高度倦怠15人(6.9%)。護士情感衰竭維度得分為(24.56±8.04)，去人格化維度得分為(5.88±4.75)，個人成就感低下維度得分為(26.57±8.55)。護士離職傾向得分在7～23 分間，平均為(14.93±3.55)。

2.2 各變量的相關分析

護士職業(yè)倦怠程度與離職傾向呈正相關(r =0.310，P ＜0.01)，見表1。

2.2 心理彈性的中介效應分析

根據(jù)中介變量的檢驗程序［15］，探索心理彈性在職業(yè)倦怠和離職傾向間是否存在中介效應。第一步，以離職傾向(Y)為校標變量，職業(yè)倦怠(X)為預測變量進行回歸分析，得回歸方程1(Y =cX +e1);第二步，以心理彈性(M)為校標變量，職業(yè)倦怠為預測變量進行回歸得分，得到回歸方程2(M = aX +e2);第三步，以離職傾向為校標變量，心理彈性、職業(yè)倦怠為預測變量進行回歸分析，得到回歸方程3(Y=c'X+bM+e3)。該中介模型各路徑的標準化回歸系數(shù)見圖1。

結果表明，職業(yè)倦怠對離職傾向有正向預測作用(β=0.289，P ＜0.01)，當心理彈性和職業(yè)倦怠同時進入回歸方程后，職業(yè)倦怠對離職傾向的回歸系數(shù)有所下降，但仍有正向預測作用(β =0.175，P ＜0.05)，說明心理彈性在職業(yè)倦怠對離職傾向的預測中起到部分中介作用，以心理彈性為中介的間接作用為(-0.239)×(-0.476)=0.114，R2=0.12。按照Sobel 檢驗公式進行檢驗，心理彈性在職業(yè)倦怠和離職傾向間所起的中介作用顯著(Z =3.023，P ＜0.01)。

表1 各變量間相關(r)

圖1 心理彈性的中介效應分析

3 討 論

本研究結果顯示，護士的心理彈性水平不高，這與國內(nèi)外現(xiàn)有研究結果［16-17］一致。護士是高職業(yè)壓力人群之一，在我國突出表現(xiàn)在工作量大、晉升機會少、薪酬及福利待遇低等，且近年來護患糾紛和各種惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，這些來自于護士自身或環(huán)境的壓力、創(chuàng)傷事件都對心理彈性具有消極影響。

本研究中護士職業(yè)倦怠的發(fā)生率為70.6%，再次證實了護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。研究［18］證實，護士的職業(yè)倦怠程度可以預測其離職傾向，倦怠越重，離職傾向越明顯。心理彈性水平高的員工離職傾向較低［19］，Hodges 等［20］研究也證實，提高護士的心理彈性可以降低其離職率。本研究結果表明，護士心理彈性、職業(yè)倦怠和離職傾向三者之間存在顯著的相關性，護士的心理彈性水平越高，其職業(yè)倦怠和離職傾向水平就越低，這與已有的研究結論基本一致。

對三者之間的關系進行深入分析，結果證實心理彈性作為中介變量在職業(yè)倦怠和離職傾向間起著調節(jié)作用。高壓力、高強度的臨床護理工作導致護士產(chǎn)生不同程度的職業(yè)倦怠，倦怠程度高的護士對工作的熱情下降，對服務對象抱著得過且過的態(tài)度，同時由于晉升空間受限、薪酬不高等原因，產(chǎn)生挫折感和失敗感;此外倦怠的存在還可能會導致個體身心健康水平下降，這些都會導致其工作滿意度和組織承諾度下降，最終產(chǎn)生離職傾向［21］。但是，在面對同樣高壓力、高強度的護理工作時，心理彈性高的個體不會一味消極對待甚至逃避，而是將壓力和倦怠看成是個體成長和發(fā)展過程中的機遇和挑戰(zhàn)，調動眾多保護性因素與之相互對抗，從而成功應對并適應。研究也表明［22-23］，護士的心理彈性與其工作滿意度、健康狀況呈正相關，此外心理彈性還可以有效預防抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙等心理疾病的發(fā)生。因此，心理彈性能夠降低職業(yè)倦怠對離職傾向的影響。

4 對未來研究啟示

我國關于心理彈性的研究，首先，在研究對象上多集中于兒童、大學生，較少關注到類似于護士這樣的高壓力、高強度的特殊職業(yè)人群，而國外關于護士心理彈性的研究已在明確各相關因素的基礎上，采取各種干預措施來提高護士心理彈性，所以應加強關于護士心理彈性的研究。其次，在研究目的上，現(xiàn)有研究主要是探索護士心理彈性的一些相關因素，尚未涉及到干預性研究，未來研究應注重心理彈性的應用研究，從預測因素出發(fā)來構建護士心理彈性的保護性干預措施。最后，在研究方法上已有研究主要采用定量研究方法，但心理彈性是個多維度的變量，很難僅通過量性研究獲得深入細致的理解，今后在繼續(xù)進行定量研究的基礎上，可考慮采用質性研究的方法對護士心理彈性進行微觀的、深入的探究。

［1］American Psychology Association.The Road to Resilience:What is Resilience［EB/OB］.［2013-06-23］.http://www.apa.org/helpceter/road－resilience.aspx

［2］唐海波，周敏.大學生生活事件、認知情緒調節(jié)和心理彈性的關系［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(3):441-443

［3］蘇宇，邊亞棟.民營醫(yī)院護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(4):578-579

［4］金曉晴，孫慧敏，吳正奇，等.綜合性三級醫(yī)院男護士離職意愿及其影響因素［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(4):568-569

［5］鄧科穗，林武，謝秀英，等.南昌市三甲醫(yī)院護士心理健康狀況與職業(yè)倦怠水平調查［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(7):1027-1029

［6］Alfonso S，F(xiàn)red H.Analyzing job mobility with job turnover intention:An international comparative study［J］.J Econ Issue，2004，38(1):130-137

［7］Matos P S，Neushotz L A，Griffin M J，et al.An Exploratory Study of Resilience and Job Satisfaction among Psychiatric Nurses Working in Inpatient Units［J］.Int J Ment Health Nurs，2010，19(5):307-312

［8］Edward K L.The Phenomenon of Resilience in Crisis Care Mental Health Clinicians［J］.Int J Ment Health Nurs，2005，14(2):142-148

［9］關薦，方靜.中學教師心理彈性與離職傾向的關系研究［J］.現(xiàn)代中小學教育，2013，29(7):79-80

［10］肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor－Davidson 韌性量表的應用比較［J］.心理科學，2007，30(5):1169-1171

［11］陳素坤.臨床心理護理指導［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:207-218

［12］葉志弘，駱宏，姜安麗.杭州地區(qū)護士群體職業(yè)倦怠常模與診斷標準的研究［J］.中華護理雜志，2008，43(3):207-209

［13］李永鑫.三種人群工作倦怠的比較研究:基于整合的視角［D］.上海:華東師范大學，2005

［14］李棟榮.矩陣式組織結構下角色沖突、組織承諾、離職意愿關聯(lián)性研究［D］.臺灣:國立交通大學管理科學研究所，2000

［15］溫忠麟，張雷，侯杰泰，等.中介效應檢驗程序及其應用［J］.心理學報，2004，36(5):614-620

［16］Cooke G P E，Doust J A，Steele M C.A survey of resilience，burnout and tolerance of uncertainty in Australian general practice registrars［J］.BMC medical education，2013，13(1):2-6

［17］任雅欣，周英，黃美凌，等.護士心理彈性及其相關因素的大樣本研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29(35):7-10

［18］蘇英，彭嘉琳，鄭日昌.北京市福利院護士離職意愿相關因素調查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(4):251-253

［19］蔚然.中國成人的心理彈性結構初探［D］.上海:華東師范大學，2011

［20］Hodges H F，Keeley A C，Treyan P J.Professional resilience in baccalaureate－prepared acute care nurses:First steps［J］.Nurs Educ Perspeet，2008，29(2):80-89

［21］馮鶯，駱宏，葉志宏.MBI 量表在護士工作倦怠研究中的測試［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(7):477-479

［22］MeMer M，Jones J，Newman J，et a1.The presence of resilience is associated with a healthier psychological profile in intensive care unit(ICU)nurses:Results of a national survey［J］.Int J Nuts Stud，2012，49(3):292-299

［23］Matos P S，Neushotz L A，Griffin M T，et a1.An exploratory study of resilience and job satisfaction among psychiatric nurse working n inpatient units［J］.Int J Merit Healtll Nuts，2010，19(5):307-312