解瑞寧 李英娥

中國.濟寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(山東濟寧) 272067 E-mail:xie.rn@163.com

老化是軀體正常的生理現(xiàn)象，隨著年齡的增長，老年人大部分器官出現(xiàn)進行性衰退，其中認知功能的減退表現(xiàn)的較為明顯，對老年人的健康狀況影響較大，是目前許多學(xué)者研究的熱點。認知功能是大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)活動的重要組成部分，主要包括感知覺、記憶力、注意力和思維語言等方面，是老年人健康不可或缺的一個重要方面。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人的認知能力對老年人身體健康影響最大［1］。認知功能的下降是衰老的表現(xiàn)之一，輕度認知功能障礙是介于正常衰老和癡呆之間的認知損失狀態(tài)，性質(zhì)不穩(wěn)定，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險［2］，同時癡呆中晚期治療效果不理想，因此早期診斷和干預(yù)認知功能障礙便成為預(yù)防老年癡呆的重點。近年來國內(nèi)外關(guān)于老年人認知功能及其影響因素的調(diào)研不少，但結(jié)果不一，而且飲食因素研究較少。為了解濟寧市社區(qū)老年人群的認知功能狀況，本調(diào)查對社區(qū)老年人進行認知功能及其影響因素的調(diào)查，為預(yù)防老年人認知功能障礙提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年3－4月，在濟寧市市中區(qū)，分城市和農(nóng)村，隨機抽取兩個社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取90名老年人，共180名老年人。納入標準為:①年齡在60歲或以上，在濟寧居住在兩年以上;②無明顯聽力障礙者;③愿意參與本調(diào)查研究，能配合完成調(diào)查者。共回收問卷180 份，有效問卷165 份(91.67%)。本研究調(diào)查對象共165名，男性89名(53.9%);女性76名(46.1%);年齡在60～100 歲，以5 歲為一個年齡段，將樣本人群分為60～64 歲、65～69 歲、70～74 歲、75～79 歲、≥80 歲組，各年齡組構(gòu)成分別為12.1%、20.6%、30.3%、23.0%、13.9%;已婚占67.3%，喪偶占18.8%，未婚及離婚占0.6%;文化程度以文盲、小學(xué)及初中、高中/中專、大專及以上分組，各組分別占43.6%、40.0%、12.1%、4.20%;居住地分為城市和農(nóng)村，城市占66.7%，農(nóng)村占33.3%;居住狀況中，獨居者占67.3%，與他人居住者占32.7%。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用問卷調(diào)查，包括3 個調(diào)查表，分別為老年人一般狀況調(diào)查表、飲食狀況調(diào)查表、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)。老年人一般狀況調(diào)查表由研究員自行設(shè)計，內(nèi)容包括老年人的年齡、性別、居住方式、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入、健康保險、健康自評等。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)包括以下7 個方面:時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間，共30 項題目，每項回答正確得1 分，回答錯誤或答不知道評0 分，量表總分范圍為0～30 分。MMSE 用于區(qū)分正常老年人和癡呆患者的敏感性和特異性在80%和90%左右［3］。測驗成績與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標準為:文盲＞17 分，小學(xué)/初中＞20 分，高中及以上＞24 分。

1.2.2 資料搜集 調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對研究對象采取“一對一”面對面問卷調(diào)查，調(diào)查前向研究對象詳細講解調(diào)查目的，征得其同意后進行調(diào)查，由調(diào)查者記錄并收回。

1.3 統(tǒng)計處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5 進行統(tǒng)計描述、卡方檢驗、多因素回歸分析。檢驗水準α 取值0.05，P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié) 果

2.1 老年人認知功能狀況分析

2.1.1 老年人認知功能障礙的發(fā)生率 在被調(diào)查者中，27人患有認知功能障礙癥狀，138人正常，認知功能障礙癥狀的發(fā)生率為16.36%。

2.1.2 對老年人認知功能影響的單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、文化程度、居住地、健康自評狀況、退休金、家庭和睦狀況對老年人認知功能有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 一般狀況對濟寧市老年人認知功能影響的單因素分析

2.1.3 飲食狀況對老年人認知功能影響的單因素分析 結(jié)果顯示，經(jīng)常吃瘦肉，魚對老年人認知功能有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 飲食狀況對濟寧市老年人認知功能影響的單因素分析

2.1.4 老年人認知功能影響因素的多因素回歸分析 是否認知功能障礙為因變量，以單因素分析中的年齡(X1)、文化程度(X2)、居住地(X3)、健康自評狀況(X4)、退休金(X5)、家庭和睦狀況(X6)、經(jīng)常食用肉(X7)、魚(X8)8 個有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，在α =0.05 水平上進行Logistic 回歸分析，不同的年齡、文化程度、健康自評差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 社區(qū)老年人認知功能影響因素多因素分析

3 討 論

調(diào)查結(jié)果表明，濟寧市社區(qū)老年人認知功能障礙發(fā)生率為16.4%，高于湯哲等［4］報道北京社區(qū)老年人發(fā)生率11.6%和朱曉瓊［5］等報道烏魯木齊市社區(qū)老年人發(fā)生率9.79%，低于楊敬源報道的貴陽市城區(qū)老年人發(fā)生率20.00%［6］，提示認知功能障礙可能是社區(qū)老年人常見的健康問題，其發(fā)生率受到各種因素的影響。

結(jié)果顯示，年齡、文化程度、居住地、健康自評狀況、退休金、家庭和睦狀況對老年人認知功能有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年齡增加是影響老年人認知功能的危險因素，隨著年齡的增大，認知功能逐漸下降。這可能是因為大腦隨著年齡增加會出現(xiàn)萎縮、老化的現(xiàn)象，導(dǎo)致大腦功能有所下降［7］。國內(nèi)外眾多學(xué)者普遍認為，受教育程度是一種外在的、獨立于其他社會因素、對認知功能影響較大的可干預(yù)性因素［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較高的受教育程度對老年人認知功能有保護作用，這可能是因為大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不僅在成長期間存在著可塑性，而且在發(fā)育成熟后仍然具有可塑性。腦部結(jié)構(gòu)和功能在成熟后的變化多是由教育和經(jīng)歷所引起的，教育可以促進高級認知功能如邏輯推理、抽象思維等能力的進一步發(fā)展，還可以保護神經(jīng)元的聯(lián)結(jié);同時受教育程度較低的老年人對常見精神疾病的知曉率相對較低，影響相關(guān)疾病的早識別，早診斷，早治療［9］。同時居住地對老年人的認知功能也有很大的影響，居住在城市的老年人認知功能得分普遍高于農(nóng)村老年人。這可能是因為城市中各種健身設(shè)施、娛樂場所比較完善，老年人在軀體得到鍛煉的同時心情也會變得輕松愉悅，而健康的體魄和愉悅的心情對認知功能具有保護作用。較高的健康自評對認知功能是具有保護作用的。健康自評是用來評價老年人軀體健康狀況的重要指標。機體自身的健康既有利于維持正常的認知功能，又可以降低對認知功能的損害。而主觀較低的健康自評可以反映一種消極、悲觀的情緒狀態(tài)，會對機體的生理健康產(chǎn)生間接損害作用。有退休金和家庭和睦的老年人出現(xiàn)認知功能障礙的較少，提示有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入與和睦的家庭環(huán)境對認知功能障礙有預(yù)防作用。

單因素分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)常吃瘦肉、魚對老年人的認知功能具有一定的保護作用。在多因素回歸分析中被剔除，原因較復(fù)雜。有研究顯示，食譜的健康評分越高，越注意飲食，認知功能的損害就越?。?0］。高蛋白食物的健康評分是較高的，因為蛋白質(zhì)具有改善記憶力的功效，這說明機體的營養(yǎng)狀況會影響老年人的認知功能。李志武發(fā)現(xiàn)經(jīng)常食用蔬菜、水果、肉、魚、蛋、豆制品可延緩認知功能減退，營養(yǎng)素的缺乏可能也是導(dǎo)致認知功能下降的危險因素［11］，認知功能與飲食行為的關(guān)系需進一步調(diào)查研究。

綜上所述，社區(qū)老年人認知功能狀況不容樂觀，應(yīng)該引起全社會的高度關(guān)注。在老年人認知功能障礙防治方面，可考慮針對其中可干預(yù)的因素如受教育程度、健康自評、農(nóng)村居民居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等在社區(qū)開展老年人認知功能的干預(yù)，以延緩老年人的認知功能減退，從而提高老年人群的生活質(zhì)量。

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