王曉燕 郭智慧

①中國.陜西省寶雞市中心醫(yī)院護(hù)理部 721008 ②陜西寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院 E-mail:348076990@qq.com

護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的重要力量，在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，然而，大多數(shù)護(hù)士長期工作在任務(wù)重，充滿壓力的環(huán)境中，每天要面對(duì)不同的病人，應(yīng)對(duì)生離死別的場面，因此護(hù)理人員很容易產(chǎn)生身心疲憊，影響到自己的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)心理健康也造成負(fù)面影響［1］。我國90年代起對(duì)護(hù)士的心理健康進(jìn)行研究，但定量和定性的研究依然不多［2］。本文旨在研究三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士壓力源和心理健康現(xiàn)狀，分析護(hù)士壓力源和心理健康的相關(guān)因素，為更好解決這一群體的心理健康問題提供依據(jù)［3］。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取寶雞市兩家三級(jí)綜合醫(yī)院265名護(hù)士為研究對(duì)象。共發(fā)放問卷280份，回收265 份(95%)，其中已婚184人(69.4%)，未婚77人(29.1%)，離異4人(1.51%)。內(nèi)科55人(20.8%)，外 科47人(17.7%)，兒 科46人(17.4%)，婦產(chǎn)科52人(19.6%)，急診科25人(9.4%)，重癥監(jiān)護(hù)病房ICU40人(15.1%)。主管護(hù)師以上53人(20%)，護(hù)師142人(53.6%)，護(hù)士70人(26.4%)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士基本情況問卷 由研究者自己設(shè)計(jì)，包括護(hù)士年齡、科室、婚姻、初學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作年限、職務(wù)職稱和月收入等。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表(SCL－90) 本研究采用國內(nèi)最常用，并廣泛用于護(hù)士心理健康評(píng)定的癥狀自評(píng)量表。該量表共有90 個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目均采用5 級(jí)(1～5)評(píng)分制，得分越高，表明身心健康水平越低［4］。SCL－90 各因子的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子重測相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76，具有較高的真實(shí)性和信度，是當(dāng)前國內(nèi)心理健康研究領(lǐng)域中應(yīng)用最多的量表［5］。

1.2.3 護(hù)士工作壓力源量表 由李小妹研制，該量表包括35 個(gè)項(xiàng)目，5 個(gè)方面，分別是:護(hù)士專業(yè)及工作方面的問題;工作量及時(shí)間分配問題;工作環(huán)境及資源問題;病人護(hù)理問題;管理及人際關(guān)系問題。采用1～4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示壓力程度越大，該量表的信度系數(shù)Cronbach＇s 為0.98［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員與醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行溝通，說明研究目的、方法和意義，并征得同意后，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，無記名填寫，當(dāng)場收回。對(duì)不理解的部分予以當(dāng)面解釋和說明。采取雙錄入對(duì)材料進(jìn)行檢查、糾錯(cuò)，運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析和相關(guān)分析等。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士工作壓力源的結(jié)果分析

2.1.1 不同職稱護(hù)士工作壓力源差異比較 由表1 可以看出，不同技術(shù)職稱的護(hù)士在壓力源的護(hù)理工作、管理人際和總壓力上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步進(jìn)行事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)士工作壓力源、工作環(huán)境和資源壓力源、管理人際關(guān)系問題和總壓力上，護(hù)師＞主管護(hù)師＞護(hù)士，并且護(hù)師顯著高于護(hù)士(P ＜0.01);在護(hù)士工作量上，護(hù)師＞護(hù)士＞主管護(hù)師，在病人護(hù)理問題壓力源上，護(hù)士＞護(hù)師＞主管護(hù)師。護(hù)師和護(hù)士在三甲醫(yī)院由于工作在第一線，他們工作經(jīng)驗(yàn)少，工作時(shí)間短，工作中擔(dān)心缺乏工作經(jīng)驗(yàn)而出差錯(cuò)事故，因此容易導(dǎo)致壓力的增加。

2.1.2 不同科室護(hù)士壓力源比較

從表2 可以看出，不同科室護(hù)士在護(hù)理工作壓力源、管理人際和總壓力3 個(gè)方面存在顯著差異。進(jìn)一步進(jìn)行事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)士工作壓力源、工作量壓力源、病人護(hù)理壓力源和管理人際壓力源4 個(gè)方面，急診科＞兒科＞ICU ＞內(nèi)科＞外科＞婦產(chǎn)科，并且急診科、兒科和ICU 護(hù)士的壓力源要高于內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科。分析這一原因可能是由于急診科護(hù)士服務(wù)對(duì)象有較大不確定性，工作強(qiáng)度大，任務(wù)急，致使他們經(jīng)常處于高強(qiáng)度的腦力和體力勞動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致急診科護(hù)士壓力較大;兒科護(hù)士由于服務(wù)對(duì)象年齡小，配合治療差，觀察困難，兒科病人抗疾病能力較差，加上家屬的高度關(guān)注，導(dǎo)致兒科護(hù)士的工作壓力也較大;ICU 具有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備集中、患者病情危重、變化快、氣氛緊張、應(yīng)急處理事件多、基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重、勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)，這就要求ICU 護(hù)士必須熟悉各?？婆R床護(hù)理知識(shí)，具有敏銳的觀察力，嫻熟的護(hù)理操作、搶救技術(shù)，熟練掌握各種高新儀器的使用和維護(hù)，并且要具有一定的能力和知識(shí)。因此，ICU 護(hù)士要承受比其他臨床一線護(hù)士更大的工作壓力。在工作環(huán)境和資源壓力源上，急診科＞ICU ＞兒科＞內(nèi)科＞外科＞婦產(chǎn)科，在總壓力源上，急診科＞兒科＞ICU ＞內(nèi)科＞外科＞婦產(chǎn)科，并且也是急診科、兒科和ICU 護(hù)士的壓力源要高于內(nèi)科和外科和婦產(chǎn)科。

表1 不同技術(shù)職稱護(hù)士的工作壓力源分析(±s)

表1 不同技術(shù)職稱護(hù)士的工作壓力源分析(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

護(hù)士壓力源主管護(hù)師以上(n=53)護(hù)師(n=142)護(hù)士(n=70)F P護(hù)理工作 2.05±0.37 2.33±0.44 1.89±0.36 29.06 0.000＊＊工作量 1.95±0.75 2.21±0.84 2.14±0.54 2.19 0.114環(huán)境資源 1.70±0.74 1.80±0.67 1.66±0.50 1.25 0.289病人護(hù)理 2.29±0.64 2.47±0.74 2.48±0.84 1.39 0.25管理人際 1.53±0.32 1.58±0.39 1.34±0.27 12.79 0.000＊＊總壓力 1.91±0.45 2.08±0.49 1.90±0.38 4.99 0.007*

表2 不同科室護(hù)士壓力源比較(±s)

表2 不同科室護(hù)士壓力源比較(±s)

科室 護(hù)理工作 工作量 環(huán)境資源 病人護(hù)理 管理人際 總壓力內(nèi)科(n=55) 2.08±0.47 2.04±0.76 1.70±0.67 2.36±0.73 1.44±0.35 1.92±0.47外科(n=47) 2.09±0.44 2.05±0.74 1.68±0.66 2.37±0.75 1.44±0.37 1.92±0.45兒科(n=46) 2.27±0.43 2.25±0.76 1.81±0.61 2.53±0.76 1.59±0.37 2.09±0.45婦產(chǎn)科(n=52) 2.04±0.42 2.02±0.74 1.59±0.62 2.30±0.77 1.39±0.35 1.87±0.46急診科(n=25) 2.33±0.46 2.32±0.78 1.89±0.68 2.65±0.72 1.67±0.36 2.17±0.48 ICU (n=40) 2.25±0.44 2.12±0.76 1.84±0.65 2.51±0.73 1.59±0.35 2.07±0.45 F 2.76 1.12 1.33 1.17 3.81 2.67 P 0.02* 0.35 0.25 0.32 0.002* 0.02*

2.2 護(hù)士心理健康結(jié)果分析

2.2.1 護(hù)士心理健康問題檢出率 確定護(hù)士心理健康問題的檢出率標(biāo)準(zhǔn)為:總癥狀2～2.9 分表示輕度心理健康問題;3～3.99 分表示存在中等程度的心理健康問題;4～4.99 分表示存在重度的心理健康問題;5 分表示存在非常嚴(yán)重的心理健康問題。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在265名護(hù)士中，2 分以下心理健康水平正常的為177人，占總數(shù)的66.79%;有輕度心理健康問題的有62人，占總數(shù)的23.4%;中度心理健康問題的有26人，占總數(shù)的9.81%，

2.2.2 不同技術(shù)職稱護(hù)士的心理健康水平分析由表3 得知，不同技術(shù)職稱的護(hù)士心理健康水平處在焦慮和偏執(zhí)因子外，在其他方面都存在顯著性差異。在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)、恐怖、其他和總癥狀因子上，均是護(hù)師＞護(hù)士＞主管護(hù)師，而在偏執(zhí)和精神病性上，護(hù)士＞護(hù)師＞主管護(hù)師。

2.3 護(hù)士壓力源和心理健康水平的相關(guān)分析

從表4 可見，護(hù)士工作壓力源和心理健康水平得分呈顯著正相關(guān)，說明護(hù)士工作壓力越大，護(hù)士的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等心理癥狀就越明顯。護(hù)士壓力越大，其心理健康水平得分就越高，心理健康水平就越差。也說明可以通過護(hù)士工作壓力源來預(yù)測護(hù)士的心理健康水平。

表3 不同技術(shù)職稱護(hù)士心理健康水平分析(±s)

表3 不同技術(shù)職稱護(hù)士心理健康水平分析(±s)

心理健康水平主管護(hù)師以上(n=53)護(hù)師(n=142)護(hù)士(n=70)F P軀體化 1.66±0.37 2.02±0.79 1.95±0.41 6.08 0.003＊＊強(qiáng) 迫 1.79±0.36 2.19±0.87 2.10±0.59 5.88 0.003＊＊人際關(guān)系 1.81±0.35 2.08±0.81 2.04±0.48 3.32 0.038*抑 郁 1.73±0.46 2.17±0.74 2.09±0.52 6.54 0.002＊＊焦 慮 1.78±0.32 2.00±0.83 2.00±0.51 2.37 0.096敵 對(duì) 1.70±0.35 1.99±0.80 1.90±0.40 4.01 0.019*恐 怖 1.32±0.32 1.82±0.68 1.69±0.50 13.91 0.000＊＊偏 執(zhí) 1.64±0.31 1.77±0.57 1.84±0.47 2.40 0.093精神病性 1.53±0.31 1.80±0.69 1.98±0.53 8.58 0.000＊＊其 他 1.71±0.35 2.13±0.84 1.78±0.63 9.87 0.000＊＊總癥狀 1.67±0.32 2.00±0.72 1.94±0.41 6.19 0.002＊＊

表4 護(hù)士工作壓力源和護(hù)士心理健康的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 護(hù)士工作壓力源

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的要求越來越高，護(hù)士的工作量大，任務(wù)重，勞動(dòng)報(bào)酬相對(duì)較少，導(dǎo)致護(hù)士的壓力增大，影響到護(hù)士的工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)隨著護(hù)士的資歷和職稱的變化，主管護(hù)師的工作中心開始向指導(dǎo)護(hù)士方面的轉(zhuǎn)變，實(shí)際護(hù)理病人的強(qiáng)度減少，工作量相對(duì)也減少，所以在護(hù)士壓力工作量上，護(hù)師＞護(hù)士＞主管護(hù)師，護(hù)師的工作量最大，尤其在三級(jí)綜合醫(yī)院，護(hù)師發(fā)揮著重要的作用。在護(hù)士工作壓力源、管理人際關(guān)系問題和總壓力上，護(hù)師＞主管護(hù)師＞護(hù)士。

在不同科室的護(hù)士壓力源分析中，ICU、外科和手術(shù)室護(hù)士由于涉及病人病情重、要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口的處理等，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以在護(hù)理工作、管理人際和總壓力上壓力源最高，內(nèi)科、兒科和婦產(chǎn)科相對(duì)要低一些。

3.2 護(hù)士心理健康水平情況

護(hù)士的心理健康指的是護(hù)士個(gè)體心理在自身和環(huán)境條件允許的范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)［7］，護(hù)士由于其在工作中承受較大壓力，如果不能得到有效調(diào)適，就會(huì)影響到其身心健康。本研究顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平一般，采用SCL－90 量表的總體陽性檢出率為33.21%，其中輕度檢出率為23.4%;中度檢出率為9.81%。本研究結(jié)果低于李小林［8］的調(diào)查結(jié)果，而和李蕊［9］對(duì)綜合醫(yī)院護(hù)士心理健康水平的調(diào)查結(jié)果相一致。因此，護(hù)理管理者要高度重視護(hù)士的心理健康水平，采取積極有效的措施，減輕護(hù)士工作壓力，提高其心理健康水平。

研究發(fā)現(xiàn)，不同技術(shù)職稱的護(hù)士心理健康水平除焦慮和偏執(zhí)因子外，在其他方面都存在顯著性差異。在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)、恐怖、其他和總癥狀因子上，均是護(hù)師＞護(hù)士＞主管護(hù)師，而在偏執(zhí)和精神病性上，護(hù)士＞護(hù)師＞主管護(hù)師。主管護(hù)師由于從事護(hù)理工作時(shí)間長，經(jīng)驗(yàn)豐富，主要工作內(nèi)容著重于指導(dǎo)護(hù)師和護(hù)士，相比護(hù)士和護(hù)師，他們整體的心理健康水平較好［10］。而護(hù)師和護(hù)士由于工作壓力大，強(qiáng)度大，其整體的心理健康水平較低。尤其是護(hù)師的心理健康水平得分較高，心理健康水平較差［11］。分析原因可能為，寶雞市三級(jí)綜合醫(yī)院的護(hù)師在醫(yī)院中處于中堅(jiān)力量，勞動(dòng)強(qiáng)度大，他們有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，更容易處于一個(gè)較高壓力的工作環(huán)境中，因此導(dǎo)致心理健康水平整體較低，而主管護(hù)師由于從事護(hù)理工作多年，有較豐富的自我調(diào)節(jié)能力，善于用較理智的方法處理問題，因此心理健康水平較好。

3.3 護(hù)士工作壓力源和心理健康水平的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力源和其心理健康水平存在顯著的正相關(guān)［12］，也就是說，護(hù)士工作壓力源得分越高，其心理健康水平的得分也就越高，說明其心理健康水平越低［13］。

3.4 減少護(hù)士工作壓力和增進(jìn)心理健康的應(yīng)對(duì)措施

3.4.1 提高護(hù)士工作福利待遇，創(chuàng)造更多發(fā)展機(jī)會(huì) 目前在醫(yī)院中，護(hù)士的福利待遇相對(duì)偏低，這也是造成護(hù)士護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的原因之一，因此，建立合理的護(hù)士薪酬體系，可以減輕因工資和福利待遇偏低給護(hù)士帶來的壓力。同時(shí)為護(hù)士提供足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)參加各種培訓(xùn)，可減少護(hù)士在知識(shí)技術(shù)更新方面的壓力。

3.4.2 提高護(hù)士的適應(yīng)能力，正確對(duì)待工作壓力護(hù)士在護(hù)理工作中必然存在工作壓力，可以采取有效的調(diào)節(jié)措施，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)和各種放松技巧，從容面對(duì)心理壓力，減少壓力因素的侵襲［14］。當(dāng)護(hù)士面對(duì)負(fù)面情緒，自己又無力解決時(shí)，要幫助他們找到正確的宣泄方式和尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，如向家人、朋友、好友傾訴，參加社交娛樂活動(dòng)，釋放壓力，調(diào)節(jié)情緒［15］。

3.4.3 護(hù)理管理者的作用 護(hù)理管理者要把“人性化服務(wù)”運(yùn)用到護(hù)理管理中，合理配置護(hù)理人員，激勵(lì)、鼓勵(lì)護(hù)士、調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，合理的彈性排班，可以有效緩解護(hù)士的壓力，保障護(hù)士的心理健康，護(hù)士長和資歷較高主管護(hù)師要在力所能及的范圍內(nèi)給予年輕護(hù)士幫助和支持，鼓勵(lì)護(hù)士多學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，提高心理耐受能力。能夠得到管理者精神上的支持是提高個(gè)人滿意度和心理健康最有效的方式。

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