汪 毅 甘明遠

中國.北京回龍觀醫(yī)院 100096 E-mail:wanghlg@126.com △通訊作者 E-mail:ganmingyuan@126.com

住院精神病患者具有較高的自殺風(fēng)險，丹麥一項研究發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者年自殺率為86‰［1］。國內(nèi)一項研究結(jié)果表明［2］，住院抑郁發(fā)作患者的自殺率為80.0%，精神分裂癥自殺行為的發(fā)生率為32.4%。張惠實等［3］研究表明，自殺意念是導(dǎo)致精神分裂癥患者死亡的主要因素之一，臨床工作中應(yīng)提高警惕，及時干預(yù)。明永武等［4］的研究認(rèn)為，對于住院的抑郁癥病人實施心理護理不但能使患者愉快地接受治療，而且能對病人的自殺起到積極的預(yù)防作用。

國外薈萃分析表明，住院(精神病患者)自殺相關(guān)因素包括:蓄意自我傷害史、無望感、自罪或不適感、抑郁心境、自殺意念和自殺家族史等［5-6］。廣州市精神病醫(yī)院50年住院病人自殺危險因素的病例對照研究顯示，該院50年住院病人的自殺發(fā)生率與國外近似，病人自殺的危險因素是罪惡觀念、心境抑郁、住院前1月自殺意念和自殺未遂。說明入院前病情不良及自殺史是住院患者自殺高危因素［7］。

精神疾病自殺與生活滿意度、應(yīng)對方式、社會支持相互影響［8］，自殺不但導(dǎo)致患者身體受到傷害，同時增加醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，此外因為身體傷害增加醫(yī)療費用，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)會明顯增加。為了解我院住院精神病患者自殺行為的特點，并為預(yù)防自殺提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2002年1月1日－2006年12月31日在我院住院治療的精神病患者，統(tǒng)計患者住院治療期間發(fā)生自殺行為情況。

1.2 方法

通過收集有自殺行為的住院精神病患者相關(guān)資料進行回顧性分析，以查閱病歷、調(diào)閱醫(yī)院意外登記記錄及科室意外上報表等獲取資料。記錄自殺行為患者的年齡、性別、疾病診斷、自殺行為發(fā)生的時間、地點、方式及自殺后果。并采用自制病例記錄表逐項記錄。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料進行卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生自殺行為患者的臨床特征

2.1.1 一般資料 共收集住院期間發(fā)生自殺行為患者31人，男 性16人(51.6%)，女 性15人(48.4%)，年齡24～68 歲，平均45 歲。年齡≤44歲者15人(48.4%)，45～59 歲者11人(35.5%)，≥60 歲者5人(16.1%)。住院時間＜1 個月者13人(41.9%)，1～3 個月者4人(12.9%)，＞3 個月者14人(45.2%)。診斷精神分裂癥者最多(64.5%)，其次為情感障礙(13.0%)，見表1。

表1 疾病分布

2.1.2 自殺方式 利用毛巾、衛(wèi)生帶、長絲襪或撕破衣物、被服、自制繩索自殺最多(41.9%)，其次是吞服異物(25.8%)，見表2。

表2 自殺方式

2.1.3 自殺地點、時間及后果 自殺地點:普通病室14例(45.2%)，洗手間9例(29.0%)，重病室6例(19.4%)，飯廳2例(6.4%)。

自殺時間:0am～8am 時間段自殺者12人(38.7%)，8am～4pm時間段自殺者11人(35.5%)，4pm～12pm時間段自殺者8人(25.8%)。法定休息日在1年中所占比例為114/365(31.2%)，其中發(fā)生自殺者13人;工作日在1年中所占比例為251/365(68.8%)，其中發(fā)生自殺者18人(χ2=13.520，P =0.000)，說明在休息日發(fā)生自殺的比例明顯高于工作日，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

自殺后果:31例自殺患者中有1人(3.2%)自殺死亡，其余均被工作人員及時發(fā)現(xiàn)而未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.2 住院患者自殺行為的流行病學(xué)特點

我院年平均入院1298.20人，出院1270.40人，年均病房使用率85.43%，年均周轉(zhuǎn)率0.93，住院人數(shù)2471.40人，平均住院日173.40日，年均發(fā)生自殺行為6.20人，年均自殺行為發(fā)生率24.98‰，見表3。

表3 流行病學(xué)情況

3 討 論

系統(tǒng)回顧和meta 分析證實，罹患精神分裂癥及抑郁癥是住院精神病患者自殺的最突出的危險因素［5］。P I Finseth 等［9］研究發(fā)現(xiàn)，45.1%的雙相情感障礙住院患者曾有一次以上的自殺意圖，其中雙相I 型(BD－I)為42.9%，雙相II 型(BD－II)為50%。本研究也發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者中發(fā)生自殺行為以診斷精神分裂癥及情感障礙者居多。提示對住院精神分裂癥及情感障礙患者需嚴(yán)防自殺。

I M Hunt 等［10］研究表明，住院精神病患者的自殺約四分之一發(fā)生于入院治療的第一周，住院治療的前幾天應(yīng)被認(rèn)為是自殺的最高風(fēng)險期。本研究也發(fā)現(xiàn)住院自殺主要發(fā)生于住院早期(住院＜1 個月)。但本研究同時發(fā)現(xiàn)，住院自殺行為在長期住院(住院＞3 個月)同樣具有較高的比例，考慮不排除與我院長期住院患者較多有關(guān)。提示在長期住院患者較多的精神衛(wèi)生機構(gòu)，既要重視住院早期時預(yù)防自殺，也要重視長期住院患者的自殺預(yù)防。

G L Martinez［11］等發(fā)現(xiàn)，住院自殺最常見的方式是上吊，比例高達79.6%。P D Mills 等［12］研究亦發(fā)現(xiàn)住院精神病患者最常見的自殺方式是上吊，比例為43.6%，其次是切割自殺方式，比例為15.6%，過量服藥自殺比例為7.8%。本研究與國外結(jié)果相似，最常見的自殺方式也是上吊，比例為41.9%;其次是切割自殺方式，比例為15.1%。不同之處是本研究發(fā)現(xiàn)，吞服異物自殺的比例高達25.8%，國內(nèi)學(xué)者李萬和［13］的研究也發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者采用吞異物方式自殺比例高達58%。國內(nèi)外的不同之處，考慮可能與文化背景、思維方式及住院環(huán)境不同等有關(guān)。

住院精神病患者自殺風(fēng)險高，T Madsen 等［1］研究發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者年自殺率為86‰，住院精神病患者自殺率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，年平均下降約6%。N Kapur 等［14］比較(1997，1998)兩年間與(2007，2008)兩年間的住院自殺率，發(fā)現(xiàn)自殺率下降近三分之一，從每十萬床日2.45 下降至每十萬床日1.68。住院患者自殺率有下降趨勢，常見的自殺方式如上吊等也明顯下降。原因可能與群體的總自殺率下降、高風(fēng)險人群的改變及住院安全改進等有關(guān)。本研究年均自殺行為發(fā)生率24.98‰，五年間住院自殺率并無下降趨勢。與國外研究相比，年均自殺行為發(fā)生率相對較低且無下降趨勢，考慮可能與不同文化環(huán)境有關(guān)，中國傳統(tǒng)文化強調(diào)身體來自于父母，需愛護，不能輕易傷害，另外也和國內(nèi)外不同的住院管理模式有關(guān)。

改善住院的安全環(huán)境及改善護理系統(tǒng)相比自殺風(fēng)險評估來說更有助于減少住院自殺的發(fā)生［5］。雖然住院患者自殺率有下降趨勢，但自殺率仍然很高，故精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍應(yīng)重點關(guān)注自殺及繼續(xù)改善措施以預(yù)防住院自殺的發(fā)生［15］。本研究年均自傷行為發(fā)生率雖然較國外低，且無下降趨勢，但一旦發(fā)生會造成患者嚴(yán)重的軀體傷害，明顯增加醫(yī)患糾紛，增加醫(yī)療費用，危害極大，故應(yīng)予以重視，改善住院安全環(huán)境，提高護理質(zhì)量，盡快控制精神癥狀來降低精神病患者的自殺風(fēng)險。

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