秦金梅 占?xì)w來(lái) 李晨虎 饒順曾 李 君

中國(guó).上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 200232 E-mail:janneyqin66@hotmail.com

認(rèn)知缺陷是精神分裂癥患者常見(jiàn)的癥狀群［1］。執(zhí)行功能是認(rèn)知功能的重要組成部分，在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中，需要一定的抗干擾能力，以排除各種干擾因素的影響，將注意力分配到需要的地方去。有研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者存在各種注意障礙［2］和不同程度執(zhí)行功能受損［3-4］。信息加工過(guò)程中任務(wù)無(wú)關(guān)信息對(duì)任務(wù)相關(guān)信息的干擾被稱(chēng)為“認(rèn)知沖突”［5］，Stroop 效應(yīng)是1935年美國(guó)心理學(xué)家John Riddley Stroop 發(fā)現(xiàn)的一種心理現(xiàn)象，反映了干擾信息(字的意義)對(duì)目標(biāo)信息(字的顏色)加工的影響。近年來(lái)，Stroop 任務(wù)成為測(cè)查選擇性抑制和抗干擾的主要工具，在精神病學(xué)研究中得到廣泛的應(yīng)用［6-7］。但Stroop 任務(wù)應(yīng)用于國(guó)內(nèi)精神分裂癥患者的研究尚不是很多，內(nèi)容也主要集中于Stroop 效應(yīng)描述和影像學(xué)表現(xiàn)［8-9］。本研究擬以Stoop 任務(wù)探討精神分裂癥患者認(rèn)知功能中選擇性注意與抗干擾能力特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1－12月在上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者，按不同性別隨機(jī)抽取，共84例，其中男性患者41例，女性患者43例，年齡28～68 歲，平均(49±10)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第10 次修訂版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情穩(wěn)定能合作進(jìn)行測(cè)驗(yàn);③既往未接受過(guò)stroop 測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除腦器質(zhì)性疾病及其它嚴(yán)重軀體疾病者;②排除精神發(fā)育遲滯及其它精神疾病;③排除色盲、色弱等其它影響測(cè)驗(yàn)的問(wèn)題。本研究經(jīng)徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象均自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 Stroop 字色干擾測(cè)驗(yàn) 共3 張卡片?？ㄆ?為隨機(jī)排列的紅綠黃藍(lán)4種顏色的圓點(diǎn)，共24 個(gè);卡片2 為隨機(jī)排列用紅黃藍(lán)綠4種顏色印刷的4 個(gè)漢字(英、問(wèn)、走、生)，共24 個(gè);卡片3 為隨機(jī)排列用紅黃藍(lán)綠4種顏色印刷的4 個(gè)漢字(紅、黃、藍(lán)、綠)，字色不一致，共24 個(gè)。要求被試者盡可能快的說(shuō)出卡片上點(diǎn)或字的顏色，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤需自行改正然后繼續(xù)，記錄所需完成時(shí)間及錯(cuò)誤反應(yīng)次數(shù)。

1.2.2 陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS) 評(píng)定精神癥狀的有無(wú)和各癥狀的嚴(yán)重程度，該量表有陰性癥狀量表7 項(xiàng)，陽(yáng)性癥狀量表7 項(xiàng)和一般精神病理量表16 項(xiàng)及3 個(gè)評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性的補(bǔ)充項(xiàng)目組成，每項(xiàng)按1～7 級(jí)評(píng)分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 施測(cè) 由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)及標(biāo)準(zhǔn)的操作方式進(jìn)行Stroop 測(cè)試并完成PANSS 量表評(píng)定。同一被試的Stroop 測(cè)試及PANSS 量表評(píng)定在同一天內(nèi)完成，以保證測(cè)試狀態(tài)的一致性和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布分析，對(duì)Stroop 不同色卡測(cè)試反應(yīng)時(shí)間、PANSS 陽(yáng)性量表分、陰性量表分及精神病理量表分進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換;對(duì)符合參數(shù)分析的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對(duì)不符合參數(shù)分析的計(jì)量資料及等級(jí)資料采用兩樣本比較秩和檢驗(yàn)、多樣本比較秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性計(jì)算應(yīng)用Pearson 相關(guān)系數(shù)、Spearman 相關(guān)系數(shù)及偏相關(guān)系數(shù)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者不同性別組的一般資料及stroop 測(cè)試結(jié)果比較

精神分裂癥患者男性組與女性組在年齡、起病年齡、病程及教育程度等一般資料方面匹配，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)精神分裂癥患者男性組與女性組的3組色卡反應(yīng)時(shí)間及反應(yīng)錯(cuò)誤次數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同性別測(cè)試組一般資料(±s)

表1 不同性別測(cè)試組一般資料(±s)

組 別年齡范圍(歲) 平均年齡(歲) 起病年齡(歲) 病程(年) 教育程度(人)大學(xué)男(n=41) 28～66 47.05±11.00 25.27±6.50 21.88±11.54 26小學(xué) 中學(xué)14 1女(n=43) 28～68 50.56±8.99 28.00±9.28 22.56±11.14 27 15 1組間差異 t=-1.605 t=-1.555 t=-0.275 U=876.50 P 0.112 0.124 0.784 0.958

表2 不同性別組Stroop 測(cè)試結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

表2 不同性別組Stroop 測(cè)試結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

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2.2 精神分裂癥患者Stroop 測(cè)試3組色卡結(jié)果比較

對(duì)精神分裂癥患者Stroop 測(cè)試色卡1、色卡2和色卡3 的反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行組間比較(H =79.491，P=0.000)及反應(yīng)錯(cuò)誤次數(shù)進(jìn)行組間比較(H =93.519，P=0.000)，3組色卡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 Stroop 測(cè)試3組色卡結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

表3 Stroop 測(cè)試3組色卡結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

測(cè)試類(lèi)別 反應(yīng)時(shí)間(s) 反應(yīng)錯(cuò)誤數(shù)(次)色卡1 3.11±0.39 0.00(0.00，0.75)色卡2 3.26±0.36 0.00(0.00，0.75)色卡3 3.68±0.35 3.00(1.00，5.75)組間比較(H 值) 79.491 108.118 P 0.000 0.000

2.3 精神分裂癥患者臨床特征與Stroop 測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性分析

對(duì)精神分裂癥患者的年齡、起病年齡、病程、PANSS 分值與Stroop 測(cè)試結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的年齡與3組色卡的反應(yīng)時(shí)間均存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)(P ＜0.05)，在將年齡作為控制變量對(duì)病程與色卡反應(yīng)時(shí)間作偏相關(guān)分析后，未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)(P ＞0.05)。PANSS 量表中精神病理量表分值與色卡1 反應(yīng)時(shí)間的相關(guān)(r =0.225，P =0.040)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，憤怒項(xiàng)目分值與色卡2 反應(yīng)時(shí)間(r = -0.226，P =0.039)、色卡3 反應(yīng)錯(cuò)誤次數(shù)(r = -0.251，P =0.021)的相關(guān)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表4、5。

表4 PANSS 量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果(分)

表5 精神分裂癥患者臨床特征與Stroop 測(cè)試結(jié)果的相關(guān)(r)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者在Stroop 任務(wù)中同樣表現(xiàn)出明顯的Stroop 效應(yīng)。Stroop 任務(wù)中刺激信息包括顏色和字意，在沖突條件下，對(duì)顏色的反應(yīng)要受到字義的干擾，涉及到對(duì)靶字的選擇、對(duì)干擾的抑制等，是一個(gè)選擇性注意和干擾抑制的過(guò)程。本研究結(jié)果再次體現(xiàn)了Stroop 任務(wù)的認(rèn)知測(cè)查性質(zhì)和在不同領(lǐng)域的應(yīng)用，同時(shí)也反應(yīng)了精神分裂癥患者在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中注意受干擾信息影響的效應(yīng)符合認(rèn)知過(guò)程的基本特點(diǎn)。

本研究結(jié)果中，精神分裂癥患者的Stroop 效應(yīng)未顯示出明顯男女性別差異，但隨著年齡增長(zhǎng)，精神分裂癥患者Stroop 任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，反應(yīng)錯(cuò)誤次數(shù)增加，與年齡之間存在一定相關(guān)。許多關(guān)于人類(lèi)智力發(fā)展趨勢(shì)的研究已證實(shí)［10］，智力在兒童青少年時(shí)期不斷增長(zhǎng)，到成人期相對(duì)穩(wěn)定，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，呈現(xiàn)一個(gè)倒U 形曲線。筆者以往關(guān)于智力發(fā)展的研究［11-12］也體現(xiàn)出這種發(fā)展趨勢(shì)，尤其注意力等易受生理基礎(chǔ)如神經(jīng)系統(tǒng)影響的智能因素，在個(gè)體發(fā)展后期變化較大。本研究結(jié)果與其它Stroop 任務(wù)研究結(jié)果一致［13］，支持人類(lèi)認(rèn)知發(fā)展過(guò)程的一般規(guī)律。

在控制年齡因素的影響后，對(duì)病程、起病年齡與Stroop 任務(wù)結(jié)果的分析顯示無(wú)明顯相關(guān)性。精神分裂癥的病因尚未完全闡明，Stroop 任務(wù)的神經(jīng)影像學(xué)研究表明精神分裂癥患者存在腦功能異常［14］，A Erol 等的研究提示了執(zhí)行功能損害可能與精神分裂癥的內(nèi)在遺傳性有關(guān)［15］，A L Hoff 等經(jīng)過(guò)10年縱向研究［16］指出精神分裂癥患者的認(rèn)知功能在首次發(fā)病后的10年內(nèi)基本保持穩(wěn)定，認(rèn)知功能的損害可能發(fā)生于首次發(fā)病前。本研究結(jié)果提示，精神分裂癥患者的Stroop 效應(yīng)基本不受起病年齡、病程等因素的影響，為推測(cè)精神分裂癥患者部分認(rèn)知功能缺陷可能具有相對(duì)獨(dú)立的病理生理基礎(chǔ)，進(jìn)而為精神分裂癥病因?qū)W研究中的遺傳、神經(jīng)發(fā)育、潛在腦損害等生物學(xué)因素假說(shuō)提供部分可能支持性依據(jù)。

在本研究的PANSS 量表評(píng)分中，一般精神病理量表得分、補(bǔ)充項(xiàng)目中憤怒項(xiàng)目分值與Stroop 任務(wù)結(jié)果存在一定相關(guān)性。情緒Stroop 任務(wù)研究結(jié)果顯示情緒詞對(duì)Stroop 效應(yīng)的影響［17］。情緒對(duì)注意的影響有多種研究和假說(shuō)［18］，情緒可以影響神經(jīng)生化水平，情緒可以引起注意偏差和影響認(rèn)知的加工過(guò)程［19］。一般精神病理量表中除了注意力、意志及沖動(dòng)控制障礙等條目外，尚有多個(gè)條目包含情緒狀態(tài)的評(píng)定，如焦慮、緊張、自罪、抑郁等，故考慮一般精神病理量表得分、補(bǔ)充項(xiàng)目中憤怒項(xiàng)目分值與Stroop 任務(wù)結(jié)果的相關(guān)性不排除受情緒影響的可能，有待于進(jìn)一步研究明確。

Stroop 任務(wù)的研究尚受其它多種因素的影響，如Stroop 版本的不同、測(cè)試語(yǔ)境的復(fù)雜性、被試的顏色識(shí)別能力、空間注意、個(gè)體認(rèn)知方式等，擬在以后的研究中進(jìn)一步完善以作更深入的探討。

［1］譚莉，曹麗，劉建新，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(2):172-174

［2］Mayer J S，Kim J，Park S.Failure to benefit from target novelty during encoding contributes to working memory deficits in schizophrenia［J］.Cognitive Neuropsychiatry，2014，19(3):268-279

［3］王金成，趙曉川，王學(xué)義.精神分裂癥執(zhí)行功能的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(9):1434-1435

［4］陳光旭，桑利杰，金一波，等.精神分裂癥執(zhí)行功能研究及與抑郁癥的比較［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(9):1288-1291

［5］Melcher T，Gruber O.Decomposing interference during stroop performance into different conflict factors:An event－related fMRI study［J］.Cortex，2009，45(2):189-200

［6］Nagane A，Baba H，Nakano Y，et al.Comparative study of cognitive impairment between medicated and medication－free patients with remitted major depression:Class－specific influence by tricyclic antidepressants and newer antidepressants［J］.Psychiatry Research，2014，218(1-2):101-105

［7］Ursache A，Raver C C.Trait and state anxiety:Relations to executive functioning in an at－risk sample［J］.Cognition ＆ Emotion，2014，28(5):845-855

［8］劉琳，閻浩，王菲，等.男性精神分裂癥患者Stroop 效應(yīng)的腦功能磁共振成像研究［J］.中華精神科雜志，2006，39(4):201-204

［9］牟英峰，薛志敏，李寶娟，等.偏執(zhí)型精神分裂癥患者Stroop 操作的功能磁共振研究［J］.中華精神科雜志，2006，39(3):153-156

［10］白學(xué)軍.智力心理學(xué)的研究進(jìn)展［M］.杭州:浙江人民出版社，1996:2-8，153-191，224-265

［11］秦金梅，張新凱，趙介城，等.中國(guó)青少年智力發(fā)展特征分析［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21(5):273-275

［12］秦金梅，張新凱，趙介城，等.中國(guó)成人智力發(fā)展特征分析［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20(1):1-4

［13］West R，Alain C.Age－related decline in inhibitory control contributes to the increased Stroop effect observed in older adults［J］.Psychophysiology，2000，37(2):179-189

［14］劉軍，周順科，牟云峰，等.偏執(zhí)型精神分裂癥Stroop 實(shí)驗(yàn)的fMRI 研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(3):349-352

［15］Erol A，Bayram S，Kosger F，et al.Executive functions in patients with familial versus sporadic schizophrenia and their parents［J］.Neuropsychobiology，2012，66(2):93-99

［16］Hoff AL，Svetina C，Shields G，et al.Ten year longitudinal study of neuropsychological functioning subsequent to a first episode of schizophrenia［J］.Schizophr Res，2005，78(1):27-34

［17］Besnier N，Kaladjian A，Mazzola－Pomietto P，et al.Differential responses to emotional interference in paranoid schizophrenia and bipolar mania［J］.Psychopathology，2011，44(1):1-11

［18］李賀，蔡厚德.情緒對(duì)注意功能網(wǎng)絡(luò)的調(diào)制［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2013，21(1):59-67

［19］羅躍嘉，黃宇霞，李新影，等.情緒對(duì)認(rèn)知加工的影響:事件相關(guān)腦電位系列研究［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14(4):505-510