李 蓉，官 昕，王 曼，趙曉東 (解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是威脅人類生命健康的主要心血管疾病之一，它是急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的一種主要臨床表現(xiàn)形式，是指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血所導(dǎo)致的心肌壞死［1-2］。有病情重、發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，治療關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)心肌灌注，挽回梗死的心肌細(xì)胞［3-4］。因此，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程是保證患者盡早行PCI 或溶栓治療的基礎(chǔ)，是治療過程中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院通過制定標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，減少了急診救治通過時間，增加了家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者得到了更加有效而快速的救治，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012 年5 月至2014 年6 月急診收入ST 段抬高型心肌梗死行急診PCI 治療患者140 例，將2012 年5 月至2013 年5 月收治的70 例患者作為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)急救流程;2013 年6 月至2014 年6 月收治的70 例患者作為觀察組，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程?；颊呔浜现委?，完成護(hù)理流程。對照組患者中，男55 例，女15 例，年齡(58.9 ±14.1)歲;觀察組患者中，男49 例，女21例，年齡(56.1 ±5.3)歲。2 組患者在病例數(shù)、年齡、梗死部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后接診護(hù)士迅速安置，告知醫(yī)生新入患者，遵醫(yī)囑開始急救流程，立刻給予患者吸氧，若患者煩躁不安，可給予鎮(zhèn)定藥物治療。入院后及時開放靜脈通道，抽血檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)如血常規(guī)、心梗三項(xiàng)、生化檢驗(yàn)，完善各種檢查如心電圖、超聲心動圖等，遵醫(yī)囑給予藥物治療，通知相關(guān)科室，盡早行溶栓或PCI 介入治療［5］。

標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程見表1。搶救組護(hù)士均接受培訓(xùn)，包括:①標(biāo)準(zhǔn)化流程的培訓(xùn)，并按流程組織演練和進(jìn)行考核;②急救設(shè)備培訓(xùn)，如心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)等;③臨床操作技能，如靜脈注射，吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)等;④藥物使用培訓(xùn):包括藥物的劑量、劑型，常規(guī)用量用法;⑤轉(zhuǎn)運(yùn):能快速準(zhǔn)確評估病情變化并及時處理。通過培訓(xùn)及演練，搶救物品藥品保證定量定位定專人管理，搶救組醫(yī)護(hù)人員充分具備快速定位搶救的能力。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程

1.3 觀察指標(biāo)

急診救治時間(指從患者入搶救區(qū)到離開搶救區(qū)時間);家屬的滿意度(指對治療護(hù)理滿意的患者家屬占所有患者家屬的百分比);3 h 內(nèi)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST 段降低率(患者3 h 內(nèi)ECG 檢查ST段降低人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比，以V1 導(dǎo)聯(lián)降低0.3 mV，V3 降低0.5 mV，V5 降低0.1 mV 為標(biāo)準(zhǔn));患者住院時間(從進(jìn)入心內(nèi)科住院治療至出院的時間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)用SAS 12.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)一以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。組間計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療、住院時間比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后，急性心?；颊呒痹\停留時間縮短(P ＜0.05);住院時間與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2 組急診停留時間、住院時間比較(±s)

表2 2 組急診停留時間、住院時間比較(±s)

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2.2 滿意度、ST 降低率比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后，家屬對治療滿意度明顯提高(P ＜0.05);3 h 內(nèi)胸痛緩解率提高(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組家屬滿意度、3 h 內(nèi)胸痛緩解率比較［例(%)］

3 討論

當(dāng)前，急性心肌梗死的患病率與病死率居高不下。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［6］，急性心肌梗死死亡患者中約半數(shù)在發(fā)病后1 h內(nèi)于院外死亡。根據(jù)STEMI 患者的發(fā)病特點(diǎn)，降低STEMI 的病死率成為當(dāng)前醫(yī)療工作中的一大難題。從目前的研究來看，盡早對患者實(shí)行心肌再灌注治療，可以盡可能挽救瀕臨壞死的心肌，時間越早，治愈率越高［7］，因此有專家提出“時間就是心肌，時間就是生命”［8］?；颊呔驮\時間我們無法控制，唯有縮短急診處理時間，規(guī)范護(hù)理流程，減少患者急診死亡的風(fēng)險(xiǎn)是急診人應(yīng)做的［9］。所以，針對這一問題，通過設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對我院所收治患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究。

在本研究中，我科通過對護(hù)理人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員配合醫(yī)生處理STEMI 患者水平，并制定了標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理流程，規(guī)范救治過程中的每一個細(xì)節(jié)，讓每位護(hù)士面對此類患者時能合理分工、協(xié)作，心中有數(shù)，保持急而不亂的狀態(tài)，體現(xiàn)急診的“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”三原則［10］。通過本研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理流程使急診救治時間明顯縮短，大大提高了STEMI 患者救治的機(jī)會;同時還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，通過與患者及家屬更多的交流溝通，提高了患者家屬的滿意度，從而為改善護(hù)患矛盾提供了一個新思路;更值得注意的是，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，STEMI 的治療效果也明顯提高，患者3 h 內(nèi)ST 段降低率提高，說明更好的護(hù)理規(guī)范、更嚴(yán)格的救治流程可以輔助提高救治的效果，標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程能給ST 段抬高型心肌梗死患者帶來更理想更優(yōu)化的效果，值得應(yīng)用推廣。

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