邱 琰，楊 佳，彭秀麗，王玉梅 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科研究所，重慶400038)

為了給原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)后患者提供足夠的能量來對(duì)抗腫瘤，達(dá)到術(shù)后盡快康復(fù)的目的，手術(shù)后的飲食護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。給原發(fā)性肝癌肝切除患者圍手術(shù)期制定細(xì)化的、有針對(duì)性的飲食護(hù)理計(jì)劃單，并與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期飲食護(hù)理相比較，旨在探明精細(xì)的飲食管理在肝癌切除術(shù)患者恢復(fù)中的作用，為臨床治療與護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年8 月至12 月在我科行肝癌切除術(shù)的100 例原發(fā)性肝癌患者，在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可和患者知情同意后將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。2 組患者在術(shù)前均有2種以上臨床影像學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝癌。其中觀察組男37 例，女13 例，平均年齡(59.0 ±6.5)歲，對(duì)照組男36 例，女14 例，平均年齡(55.0 ±7.5)歲。2 組患者術(shù)前肝功能分級(jí)均為Chil A 級(jí)。2 組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組按肝癌切除術(shù)傳統(tǒng)圍手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理［1］，觀察組將飲食護(hù)理計(jì)劃單運(yùn)用于圍手術(shù)期中。觀察組護(hù)理具體方式如下:患者確定手術(shù)方案后，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前飲食護(hù)理指導(dǎo)，告知飲食護(hù)理計(jì)劃，以緩解患者焦慮情緒。發(fā)放制定好的術(shù)后飲食護(hù)理計(jì)劃單，讓患者及及家屬對(duì)術(shù)后的飲食要求有所準(zhǔn)備，取得患者及家屬的配合。術(shù)前常規(guī)禁食6 h，禁飲2 h，適當(dāng)補(bǔ)充能量，術(shù)前給予5%葡萄糖氯化鈉500 mL，以減輕患者因禁食造成的不適感。患者術(shù)后麻醉清醒即拔出胃管，術(shù)后第1 天即給予溫開水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。第2 天給予稀米湯、鮮果汁等流食。肛門排氣后，按飲食護(hù)理計(jì)劃單給予飲食護(hù)理，術(shù)后3 ～4 d 恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、腹瀉、腹脹發(fā)生率指標(biāo)。2 組患者發(fā)放患者術(shù)后飲食護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查其滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各指標(biāo)采用SPSS 13.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

2 組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。觀察組患者術(shù)后腹瀉、腹脹共發(fā)生3例，發(fā)生率為6%;對(duì)照組發(fā)生10例，發(fā)生率為20%。2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著(χ2=2.210，P=0.037)。

表1 患者肛門排氣時(shí)間和恢復(fù)飲食時(shí)間情況

2.2 術(shù)后飲食護(hù)理滿意度

患者術(shù)后飲食滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn):觀察組滿意率為98%，對(duì)照組為86%，2 組滿意率存在顯著差異(χ2=3.953，P=0.046)。

3 討論

目前肝切除術(shù)仍為肝癌的首要治療方式。肝臟是人體最大的消化器官，許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化和合成［2］，因此肝切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體打擊大，術(shù)后存在各種代謝障礙，主要是糖、脂肪、蛋白質(zhì)3 大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和膽酸、電解質(zhì)的代謝障礙。主要表現(xiàn)在肝臟能量?jī)?chǔ)備降低，能量基質(zhì)利用障礙，對(duì)葡萄糖的代謝速率降低，創(chuàng)傷引起機(jī)體術(shù)后糖耐受差和胰島素抵抗［3］。消耗能量較大，影響患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)需求及機(jī)體的抵抗力，因此術(shù)后恢復(fù)較慢。而早進(jìn)食是術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。肝切除患者術(shù)后選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持，制定有針對(duì)性的飲食管理計(jì)劃對(duì)改善肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，達(dá)到術(shù)后盡快康復(fù)的目的至關(guān)重要。既往也有報(bào)道，合肥市傳染病院調(diào)查161 例肝硬化死亡病例，其中有96 例與飲食不當(dāng)有關(guān)［4］。從而證明，飲食護(hù)理是否得當(dāng)對(duì)肝病患者的病情恢復(fù)可產(chǎn)生重要的影響。

在本研究中，我們查閱相關(guān)資料，針對(duì)肝癌手術(shù)后患者常有肝功能的減損，手術(shù)后的高糖飲食能增加肝糖原的儲(chǔ)備，節(jié)省蛋白質(zhì)，補(bǔ)償消耗，維持血糖濃度，預(yù)防低血糖的發(fā)生［5］。大量進(jìn)食富含纖維素高的食物，促進(jìn)大便的通暢，避免加重肝臟的解毒負(fù)擔(dān)。注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食可引起腸道感染;腸道細(xì)菌和消化酶可作用于未經(jīng)消化吸收的蛋白質(zhì)，分解產(chǎn)生大量氨。肝癌術(shù)后患者肝功能受損，不能將大量有毒的氨通過代謝分解，排出體外，使血氨增高，可誘發(fā)肝性腦?。?］。根據(jù)以上飲食要求，我們行常規(guī)術(shù)后飲食宣教，然而傳統(tǒng)宣教方式往往采用口頭宣教，信息量過于籠統(tǒng)，而且不利于患者記憶或指導(dǎo)實(shí)踐操作。如宣教高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食，患者或家屬的接受程度會(huì)受患者知識(shí)水平和理解能力的影響而產(chǎn)生不同的宣教效果，而且絕大多數(shù)患者家屬不清楚每天具體吃什么，吃多少，怎樣吃。針對(duì)以上情況，我科護(hù)理組制定了術(shù)后飲食計(jì)劃單，該計(jì)劃單細(xì)化到術(shù)后每一天。特別是進(jìn)食的前1 ～5 d，每天可選用的飲食種類及總量甚至烹飪方式都有具體要求。患者只需按照飲食計(jì)劃單要求進(jìn)行選擇即可制定一份術(shù)后患者的食譜。該計(jì)劃細(xì)化到每一天吃什么，哪些食物可以選擇，使用怎樣的烹飪方式。也列出了哪些是含鉀、鈉高的食物，避免患者從飲食上造成低鈉、低鉀。有了這樣一份飲食計(jì)劃單，患者及家屬可操作性強(qiáng)，也減輕了護(hù)士飲食宣教的工作量。本研究結(jié)果表明，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快，患者滿意度更高，這與胡敏芝［7］在快速康復(fù)外科理念在國(guó)內(nèi)消化道腫瘤手術(shù)前后飲食管理應(yīng)用進(jìn)展中的結(jié)果一致。

綜上所述，運(yùn)用飲食護(hù)理計(jì)劃單對(duì)肝切除患者進(jìn)行飲食管理，能促進(jìn)患者腸道恢復(fù)。盡早進(jìn)食，能減少患者腹瀉、腹脹的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

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