鄧雪艷，李明娟，呂茂霞，楊 靜，華 興，任麗華 (.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，重慶40005;.解放軍西藏軍區(qū)總醫(yī)院特診科，西藏850000;.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院超聲科，重慶40008)

高海拔地區(qū)(海拔4 000 m 以上)低氧低壓環(huán)境會(huì)導(dǎo)致移居者出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、血紅蛋白增高等一系列心血管系統(tǒng)代償性病理生理改變，從而引起相關(guān)人體臟器的繼發(fā)性改變。脾臟腫大是其中較為普遍的一種表現(xiàn)。大量衰老紅細(xì)胞需脾竇濾過，當(dāng)脾竇超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)即引起脾臟腫大。脾臟腫大有可能造成脾梗死或脾破裂等較嚴(yán)重后果，因此了解移居高原者脾臟大小及血流量變化具有重要的意義。超聲可實(shí)時(shí)顯示脾臟及其血流，并能對(duì)其大小與血流速做出精確測(cè)量。本研究采用彩色多普勒超聲對(duì)移居高原10 年青年男性的脾臟大小與脾血流量進(jìn)行測(cè)量，并與同等條件平原與世居藏族男性進(jìn)行對(duì)比研究。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

檢測(cè)對(duì)象均為男性，年齡(27.89 ±3.76)歲，分為3 組，包括高原居住10 年的健康男性55 名、世居拉薩的藏族健康男性55 名和內(nèi)地健康男性55 名。所有檢測(cè)對(duì)象無肝臟、心臟、脾臟及血液系統(tǒng)疾病，無寄生蟲病史。3 組檢測(cè)對(duì)象年齡、身高、體質(zhì)量及體重指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。實(shí)驗(yàn)過程獲得受檢測(cè)者的知情同意。

1.2 檢測(cè)方法

檢測(cè)對(duì)象取右側(cè)臥位，采用HITACHI Preirus 彩超儀腹部探頭“Abdomen”條件(3-5MHz)進(jìn)行超聲檢查。探頭平行肋間隙，于二維聲像圖上清晰顯示脾臟整體，調(diào)整至脾臟厚度最大切面，囑檢測(cè)對(duì)象屏住呼吸，測(cè)量脾臟厚度和長(zhǎng)徑，厚度測(cè)量時(shí)注意測(cè)量線從脾門起始，與脾門側(cè)上下極切線相垂直。然后探頭垂直于肋間隙，再測(cè)量1 個(gè)寬徑。

彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI):在CDFI 輔助下，辨別脾門處脾動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，并調(diào)整至脾動(dòng)脈內(nèi)徑最大長(zhǎng)軸切面，測(cè)量脾動(dòng)脈內(nèi)徑(便于測(cè)量脾動(dòng)脈橫截面積)，以頻譜多普勒測(cè)量脾動(dòng)脈流速，測(cè)量線盡量與脾動(dòng)脈走行平行，并通過角度矯正獲得最佳測(cè)值。測(cè)量指標(biāo):最高流速、平均流速和阻力指數(shù)。

脾臟體積通過以下公式計(jì)算獲得:脾臟體積= 長(zhǎng)徑×短徑×寬徑/6;脾動(dòng)脈血流量通過以下公式計(jì)算獲得:脾動(dòng)脈血流量=脾動(dòng)脈平均流速×(π×脾動(dòng)脈內(nèi)徑2/4)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

高海拔移居漢族、高海拔世居藏族及內(nèi)地健康男性脾臟體積與脾臟血流量測(cè)量結(jié)果見表1。與內(nèi)地健康男性、世居高原男性比較，移居高原10 年的男性脾臟體積與血流量都顯著增加，P ＜0.01 為差異顯著(兩者)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，脾臟血流量與體積密切相關(guān)(r=0.828，P ＜0.01)。

表1 3 組脾臟體積與脾臟血流量比較(±s，n=55)

表1 3 組脾臟體積與脾臟血流量比較(±s，n=55)

* :與移居高原男性比較，P ＜0.01

?

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，移居高原者(海拔4 000 m)脾臟及其血流量都顯著增高，這與以往研究結(jié)果相似［1-2］。由于高原移居者為了適應(yīng)環(huán)境，機(jī)體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量增多［3］。大量衰老紅細(xì)胞需經(jīng)脾竇的濾過作用破壞清除，其超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)可能是導(dǎo)致脾腫大的原因。此外高原居民血容量較大、黏稠度增高、血流緩慢，可能與儲(chǔ)存一部分血容量有關(guān)，脾腫大時(shí)機(jī)械性扣留一部分血小板，高原血小板減少除骨髓巨核細(xì)胞少及高原高凝狀態(tài)消耗過多外，故外周血中血小板數(shù)相對(duì)減少。脾臟擔(dān)任機(jī)體儲(chǔ)血和清理衰老紅細(xì)胞及碎片的作用。在高寒缺氧的環(huán)境里，機(jī)體為適應(yīng)環(huán)境，血液中紅細(xì)胞的數(shù)量增加，使血液呈高粘滯狀態(tài)，影響組織的灌注，致脾臟淤血，使大量血液中的有形成分停滯于脾內(nèi)，脾臟對(duì)維持紅細(xì)胞的正常狀態(tài)和結(jié)構(gòu)起重要作用。同時(shí)脾對(duì)骨髓紅系、粒系和淋巴系統(tǒng)的增生有一定的調(diào)控作用。多種因素致使脾臟負(fù)擔(dān)過重，可使脾臟代償性增大。脾臟過分代償性增大，反而使脾臟免疫功能下降，從而進(jìn)一步加重其負(fù)擔(dān)，也是脾臟更加增大的因素之一［4］。

超聲具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的特點(diǎn)，能清晰顯示脾臟二維結(jié)構(gòu)及評(píng)價(jià)其血流情況，可定量測(cè)量脾臟體積，對(duì)大多數(shù)脾臟病變做出準(zhǔn)確診斷，是脾臟檢查的首選影像學(xué)方法［5-6］。對(duì)于移居高原后脾臟的變化，以往研究主要集中于脾臟的體積以及針對(duì)移居和世居高原者之間的比較［7-8］。與以往研究不同的是，本研究將同年齡段世居平原男性作為對(duì)照組，更明確證實(shí)了移居高原10 年后脾臟的生理變化;并且將多普勒超聲測(cè)量血流量納入研究，同時(shí)評(píng)價(jià)移居高原者血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果顯示，超聲能有效監(jiān)測(cè)移居高海拔地區(qū)男性脾臟的生理變化，包括體積和血流量的增加，且兩者間呈正相關(guān)，從形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)上證實(shí)了以上關(guān)于移居高原后脾臟增大的機(jī)理，為研究移居高海拔地區(qū)后人體的生理病理變化提供更全面的證據(jù)。此外，超聲還能及早發(fā)現(xiàn)某些因脾臟腫大而繼發(fā)的某些疾病，并提醒臨床早期治療。例如自發(fā)性脾破裂，聲像圖可見腫大脾臟包膜不完整，缺損處出血導(dǎo)致的液性暗區(qū)等典型表現(xiàn)，還可發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)微小破裂出現(xiàn)的局部脾實(shí)質(zhì)回聲不均勻性增強(qiáng)和脾內(nèi)局限性液性暗區(qū)等不典型表現(xiàn)［9］。再例如脾梗死，聲像圖上可見梗死區(qū)呈“楔狀”低回聲，內(nèi)部無血流信號(hào)顯示等表現(xiàn)［10］。我國(guó)高海拔地區(qū)，特別是青藏高原，環(huán)境惡劣，衛(wèi)生條件相對(duì)較為落后，缺乏先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)，且醫(yī)療資源分布不均勻;相當(dāng)一部分群眾居住分散，甚至依然過著游牧的生活，健康意識(shí)低下，醫(yī)療工作開展困難［11-12］。超聲檢查價(jià)廉、便攜、高效，可以彌補(bǔ)以上的不足，非常適合于高原地區(qū)大力推廣。

本研究的不足之處在于:研究對(duì)象只有男性;沒有對(duì)不同海拔高度和移居高原時(shí)間對(duì)脾臟體積與血流量的影響進(jìn)行研究?？偠灾凭痈咴?0 年的男性會(huì)出現(xiàn)脾臟增大與脾血流量增多的生理代償性變化，有可能演變?yōu)椴±硇愿淖?。在高原特殊環(huán)境下對(duì)脾臟病理生理改變的檢測(cè)中，超聲以其獨(dú)有的特點(diǎn)發(fā)揮著非常重要的作用。

［1］Sonmez G，zturk E，Basekim CC，et al.Effects of altitude on spleen volume:sonographic assessment ［J］.J Clin Ultrasound，2007，35(4):182 －185.

［2］拉 永.超聲對(duì)高原藏漢族脾臟徑值的測(cè)量與對(duì)比分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2000，11(8):477.

［3］林映奇，熊 杰，田 偉，等.世居藏族與移居漢族脾臟增大情況探討［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(3):295 －296.

［4］張永海，慕 儀，向興利，等.不同海拔高度成人脾臟大小CT 觀測(cè)［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，1999，9(1):21 －25.

［5］Ornek A，Kurucay M，Henning BF，et al.Sonographic assessment of spleen size in Turkish migrants with Familial Mediterranean fever in Germany［J］.J Ultrasound Med，2014，33(11):1991 －1997.

［6］孫志霞，楊艷艷，張煥君，等.脾臟疾病的超聲診斷25 年回顧性總結(jié)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(8):1466 －1467.

［7］賀小紅.西寧地區(qū)健康檢查人群脾臟大小的超聲測(cè)量及分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7):4243.

［8］郄紅梅，劉永梅，郭曉霞，等.青藏鐵路員工移居與世居者脾臟B 超的對(duì)比［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(4):53 －54.

［9］馬志偉，張小惠，王雁霞，等.超聲診斷自發(fā)性脾破裂的臨床價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(6):362.

［10］林振湖，林禮務(wù)，薛恩生，等.脾梗死的超聲診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(8):1498 －1500.

［11］戴萬松，陳 謙，倉(cāng) 吉.西藏山南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與展望淺析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(8):123.

［12］來有文，孟慶躍，王文華，等.西藏三地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效率分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(1):65 －67.