□李志行

（滑縣大寨中心衛(wèi)生院 河南 安陽 456400）

如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理

□李志行

（滑縣大寨中心衛(wèi)生院 河南 安陽 456400）

作為福利性的事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村居民醫(yī)療、保健的重要場所。而財(cái)務(wù)管理與衛(wèi)生院的發(fā)展緊密相連，從現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理情況來看，會計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱、管理方式不規(guī)范、管理工作者隨意性大等問題依舊存在，針對這些問題，積極研究解決措施，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性是非常必要的，本文針對縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的幾個方面進(jìn)行討論。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；措施；問題

在醫(yī)療改革不斷深入的形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的工作形勢也更加嚴(yán)峻，為了盡快縮短城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療差距，建立能夠覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，必須要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理規(guī)范建設(shè)，推行新農(nóng)合制度以及新的支付方式，這樣一來財(cái)務(wù)管理的力度也需要隨之加強(qiáng)，管理方式、管理制定的制定也顯得更加迫切。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平雖然以及有了巨大提升，但是在一部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中依舊存在很多不可忽視的問題，財(cái)務(wù)管理作為衛(wèi)生院管理的重要組成部分，其中雖存在的問題不可忽視，下面進(jìn)行具體分析：

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全

首先，在我國大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，普遍存在院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)過于關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)，忽視財(cái)務(wù)管理的問題。長期依賴，領(lǐng)導(dǎo)對于財(cái)務(wù)管理的忽視，使得院內(nèi)嚴(yán)重缺乏財(cái)務(wù)管理意識，管理人員本身認(rèn)識不到自身工作的重要性，會計(jì)基礎(chǔ)工作落實(shí)不到位，財(cái)務(wù)管理效果十分微弱。其次，還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中會計(jì)機(jī)構(gòu)不健全，不是缺少工作人員，就是缺少監(jiān)督管理機(jī)制，外聘人員較多，管理松散，這些人員缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)，不具備專業(yè)會計(jì)素質(zhì)，工作方式落后，根本不能使用新會計(jì)制度的要求。最后，很多衛(wèi)生院內(nèi)部并沒有建立自上至下的內(nèi)部控制制度以及約束機(jī)制。聘用工作人員隨意性大，一人兼數(shù)職的現(xiàn)象十分常見，管理上漏洞百出，在這樣的情況下，財(cái)務(wù)管理工作成效甚微。

1.2 財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作薄弱，會計(jì)監(jiān)督職能難以發(fā)揮

衛(wèi)生院中賬簿、科目設(shè)置不合理、不規(guī)范的問題比較常見，有的只有總賬，沒有明細(xì)，有的僅僅只有幾頁紙，賬目分類不情；支出科目并沒有依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，報(bào)表口徑無法統(tǒng)一，原始憑證真實(shí)性、可靠性無從考證。很多原始憑證只有院長的簽字，并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的審核，記賬憑證與原始憑證內(nèi)容存在差異，還有一些單位甚至存在不繳存現(xiàn)金，“白條”入賬的問題，會計(jì)監(jiān)督根本沒有發(fā)揮其應(yīng)用的效力，財(cái)務(wù)管理難度大、阻礙多。

1.3 資產(chǎn)管理松散，潛在風(fēng)險(xiǎn)大

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，但是目前衛(wèi)生院內(nèi)部固定資產(chǎn)明細(xì)記錄不清晰、不完整的問題十分嚴(yán)重，一些報(bào)廢信息和報(bào)表隨意處理，財(cái)務(wù)工作與其他工作不同，由于直接關(guān)系到集體的利益以及資金問題等等，因此在處理財(cái)務(wù)報(bào)廢信息的時候，必須要嚴(yán)格依據(jù)國家規(guī)定的程序進(jìn)行，不可自行處置，自行處理非常容易導(dǎo)致國有資產(chǎn)的流失。另外，藥品以及衛(wèi)生材料管理不到位，沒有設(shè)立專有賬目管理，采用以存定銷的藥品供應(yīng)模式，財(cái)務(wù)報(bào)賬上購買藥物的價(jià)格與藥局不符合，在管理上不規(guī)范、股嚴(yán)格，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，資產(chǎn)清查也不過是走走形式。

1.4 會計(jì)核算不規(guī)范，債權(quán)債務(wù)管理混亂

目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，會計(jì)核算不規(guī)范，權(quán)責(zé)管理混亂是導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理失控的主要因素，很多衛(wèi)生院并沒有依據(jù)相關(guān)的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行賬簿設(shè)置，財(cái)務(wù)明細(xì)與上級部門的要求完全不符，會計(jì)支出科目具體包括工資福利、商品與服務(wù)、個人、家庭補(bǔ)助四個科目，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在這四個方面科目上的隨意性很大，因此導(dǎo)致會計(jì)信息失效，失真問題嚴(yán)重。另外還有一部分債權(quán)債務(wù)清理不及時的問題，壞賬、死帳比較多。

2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的具體措施

在分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在問題的基礎(chǔ)上，我們能夠看到強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的重要性，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，合理、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理是推動其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，針對以上問題，具體提出以下解決對策：

2.1 建立以資金管理為中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理模式

強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的第一步是建立完善、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式，在資金管理的各個環(huán)境，有效落實(shí)管理中的要求和規(guī)定，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理各環(huán)節(jié)的統(tǒng)一，只有實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一管理，才能夠真正提升衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量。從本院的實(shí)際情況出發(fā)，建立自上而下的嚴(yán)謹(jǐn)工作方式、預(yù)算管理機(jī)制等。院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理者必須要認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性，并將財(cái)務(wù)管理在衛(wèi)生院經(jīng)營生產(chǎn)的全過程中貫徹下去，在預(yù)算考核、預(yù)算分析以及預(yù)算控制等環(huán)節(jié)，切實(shí)抓好資金管理，在外部競爭日益激烈的過程中，衛(wèi)生院必須要認(rèn)清自身的財(cái)務(wù)狀況，并建立一個良性的運(yùn)作秩序，提升衛(wèi)生院整體財(cái)務(wù)狀況與管理效果。

2.2 實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面預(yù)算管理體系建設(shè)

實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的可持續(xù)發(fā)展，必須要將預(yù)算管理工作落實(shí)好，將每個環(huán)節(jié)的工作責(zé)任落實(shí)到位，做到預(yù)算有依據(jù)，執(zhí)行有控制，評價(jià)有標(biāo)準(zhǔn)，考核有獎懲，不管是審批還是控制，都必須要基于戰(zhàn)略角度，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，建立一體化。規(guī)范化的預(yù)算管理體制，提升基礎(chǔ)管理力度，引入信息化管理體系，做好分級歸口管理，完善和健全內(nèi)部控制體系，全面落實(shí)各環(huán)節(jié)工作，只有這樣才能夠真正提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理效力。

2.3 樹立動態(tài)的財(cái)務(wù)管理理念

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭激烈，民營資本進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，國家也出臺相應(yīng)的政策來鼓勵各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競爭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全處于一種復(fù)雜多變的環(huán)境。較多的不確定因素存在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、經(jīng)營的內(nèi)外部環(huán)境。面對這種情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該密切關(guān)注市場動態(tài)，充分做好市場調(diào)查，樹立動態(tài)的財(cái)務(wù)管理理念，在通過一系列的選擇、分析、比較過程之后，找到最適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的平衡點(diǎn)，然后再尋找到與之相適宜的財(cái)務(wù)管理措施，這樣一來，能夠使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理效率大大提升。同時，在市場經(jīng)濟(jì)下，任何進(jìn)行經(jīng)營管理的企業(yè)或多或少都會存在著經(jīng)濟(jì)損失的可能與計(jì)劃，這是不可避免的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不例外。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該采用正確的風(fēng)險(xiǎn)理財(cái)理念，結(jié)合自身的財(cái)務(wù)實(shí)際情況，對多種不確定因素進(jìn)行綜合考慮，經(jīng)濟(jì)觀察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營、財(cái)務(wù)環(huán)境的變化，然后加以科學(xué)的驗(yàn)證和預(yù)測，采取一系列切實(shí)有效的措施來使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最小化。

結(jié)束語

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療事業(yè)也隨之迎來了更多的發(fā)展機(jī)遇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所作為弄明主要的就醫(yī)場所，為了能夠確保衛(wèi)生所各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利開展，為人們提供一個可靠的就醫(yī)環(huán)境，強(qiáng)化內(nèi)部各項(xiàng)管理是非常必要的，財(cái)務(wù)管理作為內(nèi)部管理的核心，相關(guān)部門以及管理人員要關(guān)注目前管理中存在的問題，并積極進(jìn)行處理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理的力度，這樣才能夠確保財(cái)務(wù)管理工作的順利開展以及管理的質(zhì)量和效果。

[1]田瓊芳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2011(12).

[2]李華.影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價(jià)的直接與財(cái)務(wù)管理因素及應(yīng)對[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2011(05).

[3]黃佩佩,石超明.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理問題探析[J].經(jīng)濟(jì)視角(下),2014(07).

1004-7026（2015）09-0118-02

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10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2015.09.82