賈曙光

(商丘市梁園區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務中心 針灸科，河南 商丘476000)

中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥200例

賈曙光

(商丘市梁園區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務中心 針灸科，河南 商丘476000)

為了探討和研究中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，選取2009年3月～2014年10月針灸科門診治療的腰椎間盤突出癥患者200例，針刺、中藥、穴位注射加電腦整體治療，多管齊下對患者進行治療，觀察其臨床效果.結果顯示：200例中，治愈169例，占84.5%；好轉27例，占13.5%；未愈4例，占2%，總有效率為98%.所以中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥，療效明顯優(yōu)于單一療法治療本病，值得在臨床上借鑒和推廣.

中西醫(yī)結合；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥為臨床常見、多發(fā)病.前進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的針灸科門診從2009年3月～2014年10月，運用針刺、中藥、穴位注射加LHZT電腦整體治療的新療法，對200例腰椎間盤突出癥患者進行了系統(tǒng)地觀察治療，療效滿意.

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例患者中，男104例，女96例.年齡最小者18歲，最大72歲.其中20歲以下16例，21～40歲82例，41～50歲64例，50歲以上38例.病程最短者3天，最長者12年.疼痛部位：單純腰痛67例，腰及單側下肢疼93例，腰無感覺而下肢疼者28例，腰及雙下肢疼痛12例.全部病例均經(jīng)CT或MRI確診.突出位于L3-4者31例，L4-5者134例，L5S1者35例.

1.2 診斷標準

200例患者診斷標準均參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1～001.9-94)[1]70-80.

2 治療方法

2.1 取穴

患側腎俞、氣海、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴、華佗夾脊穴[2]286-287.

2.2 操作

1)患者側臥位，暴露患處，足部墊起.用健之素牌復合碘消毒液常規(guī)消毒后，選用3.5～4寸華佗牌一次性毫針在腎俞穴處快速直刺，針刺得氣后行平補平瀉手法；再取4～4.5寸一次性毫針在環(huán)跳穴處斜刺進針，針尖朝向下肢方向，提插捻轉施以手法，使針感向患肢放射至足尖為佳；氣海用4寸毫針直刺，平補平瀉；另取2.5～3寸毫針，根據(jù)腰椎間盤突出部位選取病變椎體的椎間隙及椎體兩側的華佗夾脊穴，針尖略向腰椎方向刺入，平補平瀉產(chǎn)生針感；委中、承山穴處直刺進針，施捻轉瀉法.留針30 min，每10 min行針1次.

2)藥酒擦洗，中藥包外敷患處.當歸10 g，獨活12 g，續(xù)斷8 g，防風8 g，木瓜10 g，牛膝12 g，雞血藤12 g，紅花6 g,川芎9 g，[3]23-24威靈仙7 g，秦艽10 g，五加皮10 g,加亳州產(chǎn)白酒沒過藥物浸泡20 d左右擦洗患處.另可粉碎上述中藥制成藥袋，囑患者回去自行蒸透，隔干毛巾熥敷疼痛部位，涼可反復.

3)患者在急性期，往往疼痛難忍，可在阿是穴處注射曲安奈德注射液，用前充分搖勻，選用一次性注射器抽畢藥液，選中穴位，常規(guī)消毒，刺入穴位，無回血后緩緩注入，每穴2.5～4 mg,1日不超過30 mg，一周兩次.

4)LHZT電腦脈沖整體治療.該儀器(北京市偉譽精誠醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的11200型十二極組電腦整體治療儀，國家發(fā)明專利號：ZL91104258)，載波頻率：2～10 KHZ,調制頻率：0～250 HZ,調制方式：0～100 mA/路.電極板置于相應穴位，外加沙袋或繃帶固定，每次治療時間32 min.該機參照中醫(yī)標本兼治“急則治標，緩則治本”的治療法則，應用計算機微電子技術，施以辨證立方，補瀉治療，具有調整人體生機平衡、舒經(jīng)活絡、收縮還納、活血化瘀、調節(jié)神經(jīng)、松解粘連、改善人體氣血流輸，迅速解除患者痛苦之功能，被譽為“祛病健身的綠色療法”.

10次為一療程，針灸每日1次，電腦整體治療每日2次，一至二療程結束后觀察療效.

3 療效標準

3.1 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療標準》之腰椎間盤突出癥療效標準

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗陰性，生活工作正常；好轉：腰腿痛明顯減輕，基本恢復原工作生活；未愈：癥狀、體征無改善，活動仍受限[4]430.

3.2 治療結果

200例中，治愈169例，占84.5%；好轉27例，占13.5%；未愈4例，占2%.總有效率為98%.

4 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂，尤其是髓核在不同程度的退行性改變后，在外界因素作用下，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、硬膜囊等遭受刺激和壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀.解決本病的病機關鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血、粘連等無菌性炎癥[5]69-70.

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇.其發(fā)病機理皆由風寒濕痹瘀阻經(jīng)絡、氣血運行不暢或氣血虛弱、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所致.治療當祛風除濕、益氣活血、通絡止痛.所用穴位腎俞溫補腎氣；氣海調補氣血；環(huán)跳祛風濕痛經(jīng)絡；委中、承山緩急止痛、舒筋活絡；阿是穴直達病所；華佗夾脊穴每穴下都有從相應的椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其相應的動、靜脈叢分布，針刺夾脊穴能夠促進神經(jīng)根、椎動脈等無菌炎癥的消散吸收，促進局部血液循環(huán)，改善代謝，因而療效滿意.

曲安奈德穴位注射，消炎消腫；藥酒擦洗，中藥包外敷患處，助活絡化瘀.

電腦整體治療是根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)絡學說，結合現(xiàn)代醫(yī)學理論并應用計算機微電子技術來實現(xiàn)的.打破了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局部觀念，應用辨證施治、標本兼治之原則，循經(jīng)取穴，使主穴與配穴互補而發(fā)揮整體效應.在治療中脈沖電流多部位、多穴位疏通經(jīng)絡，調整臟腑功能，特別對膨出之髓核有收縮還納之功效[6]23-24.

[1] 黃國付.實用腰椎間盤突出癥康復指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

[2] 程爵棠,程功文.點穴療法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.

[3] 崔同寅.新編中藥調劑指南[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

[4] 孫穎立,詹華奎.診斷學基礎[M].上海:上?？茖W技術出版社,2014.

[5] 劉國慶.直腿抬高試驗診斷腰椎間盤突出癥的價值[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2006(8).

[6] 高根德.中西醫(yī)結合康復醫(yī)學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.

[責任編輯 冰 竹]

2015-01-05

賈曙光(1969- )，女，河南商丘人，商丘市梁園區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)生，主要從事中西醫(yī)結合研究。

1671-8127(2015)02-0099-02

R681.5+3

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