周錫芳 王 偉

中國(guó).濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(山東青島) 266071 E-mail:zhouxi545@sina.com △通訊作者 E-mail:wangwei823@ gmail.com

Freudenberger 于1974年提出職業(yè)倦怠概念后，國(guó)內(nèi)外心理學(xué)者對(duì)職業(yè)倦怠研究興趣驟增，職業(yè)倦怠成為心理學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題［1］。Kumar［2］等人把對(duì)工作上長(zhǎng)期的情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合癥稱(chēng)為職業(yè)倦怠，包括情感衰竭、去人格化傾向和個(gè)人成就感3 個(gè)維度。當(dāng)前對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠研究較多且多聚焦于各級(jí)綜合醫(yī)院，但對(duì)MHPs 的職業(yè)倦怠問(wèn)題研究較少，尤其是其職業(yè)早期的發(fā)生率和臨床表現(xiàn)涉及較少，有研究［3］顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的發(fā)生率已超過(guò)半數(shù)(52.4%)，其中3.1%處于高度倦怠狀態(tài)，處于情感衰竭、去人格化和低成就感狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員分別占15.0%、11.2%和2.9%。張樹(shù)兵等［4］研究認(rèn)為，僵化的管理模式是醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的直接原因，管理制度僵化、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、人際關(guān)系失調(diào)、考核標(biāo)準(zhǔn)之偏頗、社會(huì)期望值過(guò)高、同情弱者的社會(huì)輿論導(dǎo)向等外界因素，加之自身素質(zhì)高低的影響，使得醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的高危人群。隨著我國(guó)心理健康事業(yè)的快速發(fā)展，心理健康專(zhuān)業(yè)人員(MHPs)的執(zhí)業(yè)環(huán)境也發(fā)生了相應(yīng)的變化，“助人專(zhuān)業(yè)”易經(jīng)歷情感痛苦糾結(jié)和消極情緒，這些情感若得不到適當(dāng)處理［5-6］，易影響人們的身心健康、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系，增加曠工，護(hù)理質(zhì)量下降等，這更使MHPs 易成為職業(yè)倦怠高發(fā)人群。本文研究MHPs 工作初期的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)和抑郁癥狀，評(píng)估職業(yè)倦怠和抑郁、人口學(xué)資料變化的相關(guān)性，為減少或避免MHPs 的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在山東省兩家精神衛(wèi)生中心進(jìn)行調(diào)查，選取對(duì)象為在崗的工作5年以內(nèi)的心理健康專(zhuān)業(yè)人員，采用調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法共收集問(wèn)卷124 份，其中有效問(wèn)卷120 份(96.78%)。試驗(yàn)組為精神科醫(yī)生60人，對(duì)照組為非醫(yī)生的MHPs(包括護(hù)士和社會(huì)工作者或心理康復(fù)治療師);試驗(yàn)組平均年齡為(29.5±3.7)歲;男性39人(65%)，女性21人(35%);已婚7人(11.67%)，未婚53人(88.33%);專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷為(3.1±1.8)年。對(duì)照組平均年齡為(24.4±3.6)歲;男性29人(48.33%)，女性31人(51.67%);已婚26人(43.33%)，未婚34人(56.67%);專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷為(3.5±1.4)年。兩組被調(diào)查者的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料無(wú)差異。

1.2 方法

由嚴(yán)格培訓(xùn)的研究員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。研究員負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷，并向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，在獲得被調(diào)查者的書(shū)面知情同意書(shū)后，被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.1 一般情況問(wèn)卷 研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括一般人口學(xué)資料:年齡、性別、婚姻狀況、工作年限進(jìn)行了調(diào)查。

1.2.2 職業(yè)倦怠問(wèn)卷量表(Maslach Burnout Inventory:MBI)［7］本量表共22 個(gè)項(xiàng)目，包括3 個(gè)因子維度，情緒衰竭、去人格化傾向和個(gè)人成就感。該量表采用李克特7 分等級(jí)，3 個(gè)分量表分別有9、5、8道題。情緒衰竭:19～26 分為中度倦怠，26 分以上為高度倦怠;去人格化:6～9 分為中度倦怠，9 分以上為高度倦怠;個(gè)人成就感:39 分以上為低度倦怠，34～39 分為中度倦怠，34 分以下高度倦怠。在情緒衰竭和去人格化方面，得分越高，倦怠程度越強(qiáng)，得分越低，倦怠程度越弱;在個(gè)人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱，得分越低，倦怠程度越強(qiáng)。該量表具有很好的效度和信度。

1.2.3 Beck 抑郁問(wèn)卷量表(Beck Depression Inventory:BDI)［8］選用21 項(xiàng)版本，各項(xiàng)均為0～3 分4級(jí)評(píng)分，總分0～63 分?！? 分，無(wú)抑郁或極輕微;5～13 分，輕度;14～20 分，中度;21 分或更高，重度。BDI 具有良好的效度和信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行邏輯檢查，剔除有邏輯錯(cuò)誤和重要分析項(xiàng)目缺失的記錄。采用SPSS 17.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Pearson＇s 相關(guān)分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)倦怠狀況

在本研究中精神科醫(yī)生工作初期的情感衰竭、人格解體、低成就感分值顯著高于非醫(yī)生的MHPs，精神科醫(yī)生職業(yè)倦怠總分高于非醫(yī)生的MHPs，見(jiàn)表1。中高度職業(yè)倦怠人數(shù)精神科醫(yī)生顯著高于非醫(yī)生MHPs，低度職業(yè)倦怠人數(shù)精神科醫(yī)生顯著低于非醫(yī)生的MHPs，見(jiàn)表2。

表1 精神科醫(yī)生和非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠與抑郁總分比較(n=60，±s)

表1 精神科醫(yī)生和非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠與抑郁總分比較(n=60，±s)

項(xiàng) 目 精神科醫(yī)生 非醫(yī)生MHPs t P情緒衰竭27.3±1.6 16.9±1.3 36.349 0.000人格解體 12.1±1.1 7.6±1.4 18.141 0.000低成就感 40.7±1.2 29.1±1.5 49.380 0.000職業(yè)倦怠總分 80.2±1.1 53.6±1.3 61.397 0.000抑郁總分6.2±0.7 8.5±0.7 -18.048 0.000

2.2 兩組人員抑郁狀況比較

兩組參加者除3 例精神科醫(yī)生，4 例非醫(yī)生的MHPs 有中度抑郁分外，都沒(méi)有任何臨床相關(guān)抑郁癥狀，BDI 總分是:精神科醫(yī)生為(6.2±0.7)分，非醫(yī)生的MHPs(8.5±0.7)分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-18.048，P ＜0.001)，見(jiàn)表1。

表2 精神科醫(yī)生和非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠人數(shù)比較［n=60，n(%)］

2.3 職業(yè)倦怠的影響因素

職業(yè)倦怠總分與婚姻狀態(tài)、性別沒(méi)有相關(guān)性(r=0.031～0.046，P ＞0.05)，MBI 總分與BDI－Ⅱ總分非常顯著正相關(guān)(r =0.879，P ＜0.01)，MBI 總分和工作經(jīng)歷、年齡顯著正相關(guān)(r =0.497～0.614，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 職業(yè)倦怠總分與臨床特征和人口學(xué)的相關(guān)(r)

3 討 論

研究結(jié)果證實(shí)，MHPs 工作初期都存在職業(yè)倦怠，心理健康專(zhuān)業(yè)服務(wù)是高情感、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)，工作人員工作中需要付出智慧、知識(shí)、情感和體力等資源，他們長(zhǎng)期面對(duì)成群?jiǎn)适Ю碇堑幕颊?，缺乏工作成就感、焦慮、抑郁、情緒低落，易發(fā)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。不過(guò)兩組人員職業(yè)倦怠的表現(xiàn)不一，精神科醫(yī)生職業(yè)倦怠程度很高，更易情緒衰竭和去人格化傾向但個(gè)人成就感很強(qiáng)，而非醫(yī)生的MHPs 職業(yè)倦怠程度低、個(gè)人成就感很低并有抑郁傾向。這些研究與Bressi［9］以前的研究結(jié)果一致。兩組人員職業(yè)倦怠輕重不一樣可能是他們所受的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練課程不一樣有關(guān)，曾有過(guò)報(bào)道受訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)內(nèi)容越多職業(yè)倦怠越重，訓(xùn)練時(shí)間不一樣也會(huì)影響專(zhuān)業(yè)成就感。有研究認(rèn)為［10］，醫(yī)護(hù)人員由于其特殊的服務(wù)對(duì)象，不穩(wěn)定的工作時(shí)間和壓力，是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體。倦怠不僅影響精神科醫(yī)生還影響其他心理健康專(zhuān)業(yè)人員，本研究表明，非醫(yī)生的MHPs 個(gè)人成就感很低和抑郁總分較高，這與謝家玲等［11］等研究結(jié)果一致。非醫(yī)生的MHPs 個(gè)人成就感很低說(shuō)明他們對(duì)實(shí)際的工作成績(jī)并不滿意，對(duì)工作意義持迷茫和否定的態(tài)度，個(gè)人成就感低和抑郁更高可能與他們與病人接觸時(shí)間較長(zhǎng)，不得不每天應(yīng)對(duì)不快樂(lè)的工作環(huán)境有關(guān)，這些解釋與Prinz 等［12］研究的報(bào)告一致，這種倦怠高風(fēng)險(xiǎn)在精神科護(hù)士、職業(yè)治療師、社會(huì)工作者等較常見(jiàn)。眾所周知，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員易有職業(yè)倦怠的因素是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系能引起較深較長(zhǎng)的情感糾結(jié)如生氣、犯罪感、害怕和焦慮，這些情感如果得不到及時(shí)調(diào)整能影響個(gè)人健康，對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，醫(yī)療質(zhì)量下降。最近越來(lái)越多的事實(shí)證明精神科醫(yī)生比內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)團(tuán)隊(duì)的合作和醫(yī)療護(hù)理干預(yù)效果都有非常大的影響。精神科醫(yī)生較高的倦怠因素可能有幾個(gè):工作的角色作用及需求不一樣、特殊的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生個(gè)性品質(zhì)、工作環(huán)境壓力源如心理健康問(wèn)題的污名、團(tuán)隊(duì)間復(fù)雜的人際關(guān)系、病人的仇視行為等。

本研究結(jié)果職業(yè)倦怠總分與臨床抑郁顯著相關(guān)，這證實(shí)了職業(yè)倦怠高水平更容易促使抑郁癥的全面爆發(fā)。已有多次報(bào)道［13-14］，抑郁與職業(yè)倦怠有明顯的精神病理學(xué)結(jié)構(gòu)，幾乎影響人們生活的方方面面。在我們的研究中雖然僅有少數(shù)人有輕至中度抑郁，但它的存在可能有非常嚴(yán)重的后果，任何時(shí)候都應(yīng)該嚴(yán)密觀察。Fahrenkopf 等研究證實(shí)［15］，如果MHPs 工作初期有抑郁和職業(yè)倦怠，可大幅度增加醫(yī)療事故并增加住院率。本研究結(jié)果表明，職業(yè)倦怠與年齡、工作年限有關(guān)，這與班春霞［16］等研究結(jié)論一致，在所有的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量研究中，一致認(rèn)為年輕員工的倦怠水平比較高，剛參加工作的年輕醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生倦怠，這與他們工作生活中缺少監(jiān)督、缺乏經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)隔離、角色不清、不能有效發(fā)揮作用等因素有關(guān)。

研究的主要不足之一是樣本量相對(duì)較小和不夠嚴(yán)謹(jǐn)有可能限制結(jié)果的普遍性，之二是使用的標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)量工具僅評(píng)估職業(yè)倦怠和抑郁，以前的文獻(xiàn)研究證實(shí)［2］心理健康工作場(chǎng)所有特殊的壓力源(如過(guò)度的工作量，工作時(shí)間太長(zhǎng)、緊張的行政環(huán)境和缺乏管理者的支持)和保護(hù)性因素(如醫(yī)護(hù)合作能力強(qiáng)、高工資、明確的角色定位，人員充足和夜班少等)，為增強(qiáng)結(jié)果的普遍性、有效性和有用性應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展多中心、跨國(guó)家的縱向研究，多做幾個(gè)心理測(cè)量表正確認(rèn)清MHPs 工作初期職業(yè)倦怠的致病和保護(hù)因素。

總之，與工作環(huán)境相關(guān)的壓力對(duì)MHPs 的工作初期有巨大的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不同專(zhuān)業(yè)人員產(chǎn)生特殊的癥候群，影響個(gè)人的健康，對(duì)心理健康服務(wù)產(chǎn)生消極的作用。為避免MHPs 工作初期發(fā)生職業(yè)倦怠應(yīng)該系統(tǒng)評(píng)估心理健康工作環(huán)境的職業(yè)倦怠危險(xiǎn)因素，為MHPs 創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，提供良好的社會(huì)和心理支持，提高社會(huì)地位;加強(qiáng)心理干預(yù)疏導(dǎo)和系統(tǒng)的訓(xùn)練課程培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力，有效釋放工作和生活壓力，促進(jìn)個(gè)人健康和有效協(xié)同工作。

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