王茂德

對(duì)于帕金森病患者來(lái)說(shuō)，藥物是最主要的治療方法。然而，有一部分患者藥物治療療效很差，甚至無(wú)效。這些患者難道就只有任其發(fā)展嗎？答案是：還可以進(jìn)行手術(shù)治療。

20年前，手術(shù)治療帕金森病還是空想，但是今天已成為現(xiàn)實(shí)。

問(wèn)題一：可除根嗎？

手術(shù)是否能夠徹底治愈帕金森病？能否除根？很多患者在聽(tīng)到手術(shù)的時(shí)候都會(huì)這樣問(wèn)醫(yī)生。然而，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這是一個(gè)需要非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察才能作出回答的問(wèn)題。事實(shí)上，帕金森病的病因到現(xiàn)在也沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)知。因此，目前針對(duì)帕金森病的所有療法，都是以控制癥狀為主要目的，而不能除根。

問(wèn)題二：是否安全可靠？

手術(shù)可以有效改善帕金森病患者的靜止顫抖和行動(dòng)不便問(wèn)題。已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)法行走等問(wèn)題的患者，做完手術(shù)之后可以很快恢復(fù)行動(dòng)能力。現(xiàn)在深部腦核團(tuán)刺激（DBS）手術(shù)的成功率達(dá)96%，這是個(gè)非常可觀的數(shù)據(jù)。

問(wèn)題三：什么時(shí)候做手術(shù)最好？

帕金森病什么時(shí)候做手術(shù)最好，這是不少患者共同關(guān)注的問(wèn)題。

由于帕金森病具有緩慢進(jìn)展的特點(diǎn)，所以并沒(méi)有一個(gè)必須要做手術(shù)的絕對(duì)期限，什么時(shí)候做手術(shù)，很大程度上取決于患者自己對(duì)生活質(zhì)量的要求。一般來(lái)講，相對(duì)年輕的、癥狀集中在身體一側(cè)的、全身健康狀況比較好的患者手術(shù)效果更好。晚期的高齡患者合并有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟病的可能性更大，全身健康狀況往往不太好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況會(huì)相對(duì)較多。

對(duì)早期的帕金森病，應(yīng)首先采取藥物治療。藥物治療3～5年后效果減退，出現(xiàn)“開(kāi)、關(guān)”波動(dòng)現(xiàn)象、異動(dòng)癥和“劑末”惡化效應(yīng)，病情會(huì)變得更加難以控制，這時(shí)候就應(yīng)考慮外科手術(shù)進(jìn)行帕金森病的治療。

問(wèn)題四：哪種手術(shù)效果最好？

目前帕金森病手術(shù)治療方式主要有三種：1.立體定向靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)（包括所謂細(xì)胞刀）；2.深部腦核團(tuán)刺激術(shù)；3.腦組織移植術(shù)（干細(xì)胞移植）。

立體定向靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)

丘腦腹中間核、蒼白球內(nèi)側(cè)部和丘腦底核是立體定向手術(shù)治療帕金森病的三個(gè)常用靶點(diǎn)。丘腦腹中間核毀損術(shù)或電刺激術(shù)能顯著改善帕金森病患者的震顫和肌僵直，但對(duì)運(yùn)動(dòng)減少癥狀效果差，是治療以震顫為主的首選靶點(diǎn)。蒼白球內(nèi)側(cè)部手術(shù)對(duì)震顫消除不完全，但對(duì)肌僵直、運(yùn)動(dòng)減少及藥物引起的異動(dòng)癥效果滿(mǎn)意，我們的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。丘腦底核手術(shù)不但能夠消除頑固性震顫，緩解運(yùn)動(dòng)遲緩、僵直、步態(tài)和藥物誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)功能紊亂，有些患者還可減少術(shù)后多巴胺的藥量，但它一般只能針對(duì)單側(cè)癥狀的患者，且復(fù)發(fā)率極高，復(fù)發(fā)后不可再做，屬于不可逆手術(shù)。

毀損術(shù)后四注意：

（1）住院期間注意觀察患者的肢體活動(dòng)、語(yǔ)音、吞咽、神志等情況。

（2）年老體弱的患者加強(qiáng)護(hù)理，防止呼吸、心血管、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生。

（3）術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

（4）術(shù)后要繼續(xù)服用抗帕金森病的藥物，同時(shí)可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

深部腦核團(tuán)刺激術(shù)（DBS）

這種手術(shù)是向大腦深部核團(tuán)植入電極，傳送高頻電刺激來(lái)控制疾病癥狀的一種方法，可通過(guò)體外調(diào)控刺激頻率（赫茲）、電流、電壓來(lái)獲得最佳治療效果。這種方法具有腦損傷小、副作用少、可恢復(fù)性、可調(diào)節(jié)性及可行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)年齡大和雙側(cè)帕金森病患者更適用。DBS和立體定向靶點(diǎn)毀損術(shù)治療的根本區(qū)別在于前者是可逆的，但相對(duì)其他手術(shù)來(lái)說(shuō)費(fèi)用昂貴，有條件者可選擇。

為了使DBS治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用、延長(zhǎng)電池壽命的目的，術(shù)后程控是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又重要的任務(wù)，這需要有經(jīng)驗(yàn)的程控醫(yī)師來(lái)操作。首次開(kāi)機(jī)時(shí)間一般是在術(shù)后一個(gè)月，這時(shí)手術(shù)植入電極的微毀損效應(yīng)基本消失，可以調(diào)控至最佳參數(shù)。調(diào)控時(shí)，不同的癥狀改善時(shí)間也不同，如僵直、“關(guān)期”肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀改善相對(duì)較快，短至數(shù)秒鐘內(nèi)可以見(jiàn)效果，而異動(dòng)癥則改善較慢，需要數(shù)天甚至數(shù)月。因此，程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任和溝通，每次常規(guī)程控前充分了解患者的病情，并進(jìn)行合理的評(píng)估，以達(dá)到良好的程控效果。

進(jìn)行DBS治療的患者術(shù)后仍要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)效藥物與短效藥物聯(lián)用，以長(zhǎng)效或緩釋、控釋藥物為主的原則，不要過(guò)早減少用藥。此外，患者還應(yīng)注意：（1）盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以減少刺激器和皮下組織摩擦，防感染；（2）進(jìn)行核磁共振檢查前與醫(yī)師溝通，避免強(qiáng)磁掃描；（3）一般家用電器不會(huì)影響刺激器，但不應(yīng)緊貼刺激器；（4）除非必要，一般不建議使用心臟起搏器、電除顫等；（5）在程控醫(yī)師的指導(dǎo)下合理開(kāi)、關(guān)機(jī)，不要頻繁開(kāi)、關(guān)機(jī)，以節(jié)省電池。

腦組織移植術(shù)（干細(xì)胞移植）

帕金森病因主要是腦內(nèi)某些部位的多巴胺神經(jīng)細(xì)胞缺少、多巴胺的含量減少而出現(xiàn)的一系列癥狀。腦組織移植術(shù)就是將含多巴胺較豐富的胚胎組織經(jīng)過(guò)處理移植入患者腦內(nèi)，使其成活并具有分泌功能，從而達(dá)到治療帕金森病的目的。但此手術(shù)經(jīng)過(guò)近二十年實(shí)踐，很不理想，只有短暫效果，且由于胚胎組織中攜帶有不可預(yù)計(jì)的病種基因，有可能會(huì)引發(fā)其他疾病，目前臨床很少采用此方法。

問(wèn)題五：手術(shù)后就可以不再吃藥了嗎？

很多人選擇手術(shù)最大的一個(gè)原因就是“手術(shù)后不再吃藥”。事實(shí)上，吃藥和手術(shù)兩者互不對(duì)立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。選擇腦起搏器治療是為了幫助患者延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，改善患者在沒(méi)有藥性作用時(shí)的癥狀，減少吃藥劑量，減少異動(dòng)等藥物副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。對(duì)中、晚期帕金森病患者而言，最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著藥物，一手拿著腦起搏器”。

總之，對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)也是可以選擇的治療方式。至于選擇手術(shù)還是藥物，患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后，根據(jù)自身病情來(lái)作決定。

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帕金森病≠帕金森綜合征

（1）帕金森綜合征可以發(fā)生在任何年齡組，帕金森病患者通常在中老年起病。

（2）帕金森綜合征除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲癇、偏癱、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、體位性低血壓、癡呆等。

（3）帕金森病的病因還不清楚，而帕金森綜合征則是已知病因的綜合征。

（4）用左旋多巴替代療法治療帕金森病效果較好，而對(duì)帕金森綜合征的效果較差。