楊娜

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。老年人一般都有哪些不良用藥習(xí)慣和吃藥誤區(qū)呢？為此，我們采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師趙志杰。

該停不停該吃不吃

83歲的劉奶奶近兩年來(lái)一直被手抖困擾著，連牙刷、筷子都拿不了，到醫(yī)院被診斷為“藥源性震顫麻痹”。原來(lái)，十多年前劉奶奶體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕微的腦梗，當(dāng)時(shí)醫(yī)生開了桂利嗪，囑咐劉奶奶一天吃三次，每次吃兩片。從那以后，劉奶奶每天都堅(jiān)持吃藥，這一吃就是十年。劉奶奶為了省事一直是去藥店買藥，并沒(méi)有去醫(yī)院復(fù)查，也沒(méi)有咨詢醫(yī)生。醫(yī)生說(shuō)，劉奶奶的手抖和長(zhǎng)期服用桂利嗪有關(guān)，這種藥一般小劑量短期服用，治療腦梗吃半個(gè)月，治療偏頭痛吃兩個(gè)月左右，而劉奶奶竟然吃了十年。

老年病人不當(dāng)停藥的現(xiàn)象也比較多。以他汀類藥物為例，它有降脂、降膽固醇、改善和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，對(duì)于冠心病、心臟血管狹窄、心臟放完支架的病人，醫(yī)生希望患者能堅(jiān)持服用這類藥。“我們一般建議病人終身服藥，至少要堅(jiān)持服藥一年半或三年、五年時(shí)間，才能看到藥物帶來(lái)的療效。但是，很多人在吃的過(guò)程中，僅僅是因?yàn)楹ε聦?duì)肝臟不好，或聽說(shuō)吃了這類藥有什么副作用，很可能吃幾個(gè)月就擅自停藥了?！壁w志杰說(shuō)。擅自停藥，病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，后果比較嚴(yán)重。

怕副作用不敢吃藥

65歲的張大媽最近感到兩腿膝蓋關(guān)節(jié)處隱隱疼痛，她囑咐女兒從醫(yī)院給她開點(diǎn)治療關(guān)節(jié)病的藥。拿到藥后，張大媽仔細(xì)地看了藥物說(shuō)明書，又把藥退給了女兒：“這個(gè)藥我不吃了。說(shuō)明書上寫著，會(huì)對(duì)胃腸黏膜有刺激。明明知道我胃不好，你還給我開這種藥回來(lái)?！?/p>

趙志杰說(shuō)，老年人有骨關(guān)節(jié)病的比較多，他們使用解熱鎮(zhèn)痛的止疼藥物也比較多，這類藥物被稱為非甾體抗炎藥（簡(jiǎn)稱N SAID），對(duì)胃黏膜會(huì)存在不同程度的損害?！拔覀兝夏昕圃谂R床上如果遇到病人有腰腿不舒服，一般會(huì)盡量先給病人開外用藥，如膏藥、涂抹的藥。如果病人日?；顒?dòng)都受到限制，有時(shí)也會(huì)適當(dāng)加一點(diǎn)NSAID口服藥，或給藥時(shí)適當(dāng)加點(diǎn)胃黏膜保護(hù)劑。”

對(duì)于有些人看藥品說(shuō)明書上寫的不良反應(yīng)會(huì)比較緊張，甚至不敢吃這種藥物，趙志杰認(rèn)為大可不必。藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率很低，大多數(shù)情況下是安全的。所有藥物都有一個(gè)批準(zhǔn)的過(guò)程，如果這個(gè)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率很高，也不會(huì)允許它上市。

同時(shí)服用多種藥

76歲的張大爺身患高血壓、糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和上呼吸道感染，一天要吃16種藥，算下來(lái)有32片之多。最終，張大爺因?yàn)槌运幰l(fā)的體位性低血壓住進(jìn)了醫(yī)院。

一般老年人都身患多病，有人認(rèn)為各科醫(yī)生開的藥都必須吃；有人尤其是個(gè)別離休老干部，認(rèn)為吃藥多是一種待遇；還有部分老人是恨病吃藥，認(rèn)為吃藥多就可以治好病，結(jié)果導(dǎo)致老人吃了一堆藥后出現(xiàn)一系列問(wèn)題。趙志杰建議，老人應(yīng)盡量避免在同一時(shí)間對(duì)每種疾病癥狀都用藥。這時(shí)候，要看看哪些病是長(zhǎng)期的、需要迫切處理的主要疾病，比如心血管疾病、高血糖、高血壓病人必須堅(jiān)持吃藥；而對(duì)于短期服用的、可間斷使用的藥，如治關(guān)節(jié)炎的藥，癥狀緩解后就可以停止用藥。

另外，要盡量全面告知醫(yī)生自己的健康狀況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整用藥量。比如，一般心臟類藥對(duì)哮喘病人有影響，如果碰到患有哮喘的心臟病人，醫(yī)生會(huì)從小劑量開始一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)整心臟用藥量，既保護(hù)心臟，又不致引起哮喘病。

認(rèn)為中藥安全不愿用西藥

關(guān)于一些老年人迷信中藥，認(rèn)為中藥制劑就一定安全，從而亂用、濫用的情況，趙志杰表示，是藥三分毒。比如前些年發(fā)現(xiàn)有一類中藥里含有馬兜鈴酸，對(duì)腎臟影響比較大。《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2014）》也顯示，一些常用中成藥，如雙黃連、鼻炎康、復(fù)方丹參片等，位居中成藥口服制劑不良反應(yīng)數(shù)量前五位。

趙志杰認(rèn)為，中藥可以用，但并不是聽別人說(shuō)什么藥有效，自己也照樣去中藥店買回來(lái)隨意吃，而是應(yīng)該去正規(guī)的中醫(yī)院，由中醫(yī)師給您把脈對(duì)癥開處方，不能自行用藥。

補(bǔ)鈣又怕鈣超標(biāo)

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較高，補(bǔ)鈣在老年人中是普遍現(xiàn)象。對(duì)于骨質(zhì)疏松病人來(lái)說(shuō)，補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D是一個(gè)基礎(chǔ)治療。趙志杰認(rèn)為，補(bǔ)鈣的人應(yīng)定期到醫(yī)院查查骨質(zhì)改善的情況。對(duì)于非高鈣飲食的人，常年堅(jiān)持吃鈣片，一天一片的補(bǔ)鈣量不會(huì)導(dǎo)致尿鈣增高、腎結(jié)石等現(xiàn)象。

至于保健品，趙志杰認(rèn)為：第一，保健品不能替代藥物。保健品并不是藥，不能用其代替藥物來(lái)治療疾病。第二，保健品是否有效，個(gè)人主觀性更強(qiáng)。第三，不要聽說(shuō)別人吃什么，自己就跟著吃什么，因?yàn)槿伺c人個(gè)體差異比較大。第四，吃藥種類比較多，就不要再吃保健品了，這樣可以減少身體代謝負(fù)擔(dān)和相互影響。而對(duì)于身體健康、平時(shí)很少吃藥的人，可以適當(dāng)吃點(diǎn)保健品。