紀(jì)小龍

我有一位朋友比較肥胖，他去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說他有脂肪肝了。他的妻子很擔(dān)心，問醫(yī)生怎么辦，醫(yī)生就跟她說，輕度的問題不大，中度的就要吃藥了，重度的就危險了，還會發(fā)展成癌。妻子當(dāng)然更擔(dān)心了，兩人為這個事來找我。

脂肪肝算不上病

如果你翻開20世紀(jì)80年代以前的，不管是內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)還是肝臟病學(xué)的書籍，會發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：在這些專業(yè)書籍列出的幾百種肝臟疾病中，沒有“脂肪肝”這樣一個病名，也就是說脂肪肝還算不上是一種疾病。而20世紀(jì)80年代以后的醫(yī)學(xué)書籍中，“脂肪肝”這個名稱大量出現(xiàn)。難道人類在三十多年前沒有脂肪肝嗎？如果有脂肪肝，它又發(fā)生了怎樣的變化？現(xiàn)在有這么多人談?wù)撝靖蔚倪@危害那危害，談“脂”色變，難道這三十多年來肝臟發(fā)生了什么特別大的變化嗎？

實際上沒有。從人類歷史上有醫(yī)學(xué)記載以來，不管是哪個地域、哪個民族，肝臟里面含有脂肪這個事實是一直存在的，不會是最近三十多年來肝臟里才有脂肪。既然有脂肪就有脂肪肝，那為什么以前醫(yī)學(xué)對這個問題沒有關(guān)注呢？難道是醫(yī)學(xué)不發(fā)達，或者是醫(yī)生們都熟視無睹嗎？不是。如果真是某種疾病導(dǎo)致了人體的異常，損害了機體的健康，出現(xiàn)了病態(tài)，醫(yī)學(xué)不可能不重視它。那么只有一個解釋：脂肪肝不能稱為一種疾病，不是人體肝臟的一個病變，是最近三十多年來把一個原本不該那么嚴(yán)重的問題人為地給予了過多的關(guān)注。

20世紀(jì)80年代以后，一種新型的人體檢查設(shè)備———B型超聲診斷儀出現(xiàn)了。在醫(yī)院里，超聲檢查被廣泛應(yīng)用，這時“脂肪肝”這個名詞普遍出現(xiàn)，人們對“脂肪肝”的關(guān)注開始了。可是，在關(guān)注過程中忽略了一些以前存在的基本問題，過多地夸大脂肪肝的危害，媒體給予不適當(dāng)?shù)拿枋?，逐漸引起了人們不必要的恐慌，這就是問題所在。

人體的每一個細(xì)胞里，都含有必不可少的構(gòu)成細(xì)胞的基本成分，那就是蛋白質(zhì)、脂肪、糖。所以每個肝細(xì)胞里都會有脂肪存在，只是脂肪在肝細(xì)胞里的含量因人而異。正常人每100克肝臟（濕重）約含4到5克脂肪。目前醫(yī)學(xué)上確定的標(biāo)準(zhǔn)是：肝細(xì)胞里含有的脂肪在5%以下，被列為正常；如果含量在30%以上，可以稱為肝的脂肪變性，或者是脂肪堆積、脂肪肝。肝細(xì)胞里有多少脂肪，是不是脂肪肝，僅靠超聲、CT、核磁這些影像學(xué)的方法來判斷，是不準(zhǔn)確的。就拿超聲檢查來說，正常肝與脂肪肝的區(qū)別不是那么可靠的。只有獲得了肝細(xì)胞，在顯微鏡下觀察細(xì)胞里真正有多少脂肪，才能作出是不是脂肪肝的判斷。

多年前，我跟醫(yī)院超聲科的主任做過一個實驗性的工作。我每次做解剖之前，超聲科會推一個輕便的B超機到解剖室來，先用B超看看我要解剖的這具尸體有沒有脂肪肝。然后我把肝臟取出來，先用眼睛看看有沒有脂肪肝，再從肝臟上切幾片組織做成切片，到顯微鏡下看看肝細(xì)胞里有多少脂肪。做了十多例以后，我們進行了一個比較。結(jié)果，超聲看到的有脂肪肝的例子，打開腹腔不一定有脂肪肝，在顯微鏡下看肝細(xì)胞也不一定有較多脂肪；而超聲認(rèn)為沒有脂肪肝的病例，反而在解剖時看到肝細(xì)胞里面有較多脂肪。這也證明，超聲檢查在判斷脂肪肝上不是那么可靠。

脂肪肝對人體有啥影響

那么，脂肪肝到底對人體有什么影響呢？記得20世紀(jì)70年代末期，我在當(dāng)醫(yī)生的時候，肝臟穿刺活檢就普遍開展起來了。在大量的肝臟穿刺中，我就曾遇到過肝細(xì)胞明顯脂肪變性的病例。當(dāng)時看到肝臟里面有這么多的脂肪，我又擔(dān)心，又好奇：有這么多脂肪的肝臟，肝功能正常嗎？以后會發(fā)展成什么樣呢？一年、十年、二十年、三十年，到現(xiàn)在四十年了，當(dāng)初肝臟里出現(xiàn)大量脂肪的病人，到現(xiàn)在依然健康地生活著，沒有出現(xiàn)對肝臟、對機體有損害的現(xiàn)象。

同樣，在西方，肝臟脂肪增多的現(xiàn)象普遍存在著，可是幾十年了，沒有得到肝臟脂肪增多會導(dǎo)致肝臟受損的充分證據(jù)。這樣一對比，我想我們應(yīng)該清楚，沒有必要擔(dān)心肝臟里的脂肪會損害你的肝臟。

或許有人擔(dān)心脂肪肝會轉(zhuǎn)化為肝硬化，甚至肝癌。但到目前為止，我經(jīng)手的這么多肝臟的例子，不管是死的人還是活的人，沒有一個是脂肪肝引起的肝硬化。中國人肝硬化很多見，大部分都是慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎發(fā)展下去引起的，到現(xiàn)在沒有一例是脂肪肝引起的，更不用說肝癌了。

另外，經(jīng)過對脂肪肝病例的動態(tài)隨診，我發(fā)現(xiàn)肝臟里脂肪的多少是可以變化的。也就是說，你身體里的脂肪多了，肝臟里的脂肪也就多；你身體里的脂肪少了，肝臟里的脂肪也會減少。肝臟是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝最為活躍的器官，肝細(xì)胞在體內(nèi)脂質(zhì)的攝取、轉(zhuǎn)運、代謝及排泄中起著重要作用，所以出現(xiàn)脂肪肝后，并不是說它就不會逆轉(zhuǎn)，不會恢復(fù)了，只要你減少了脂肪的攝入，血脂降低，肝臟的脂肪就會減少。

有醫(yī)生檢查說你有脂肪肝了，然后就是這個藥那個藥一大堆。脂肪肝靠藥物能解決嗎？大家一想就明白了，脂肪在細(xì)胞里面，什么藥能夠把細(xì)胞里面的脂肪拽出來、排出去？所謂的用藥，無非就是叫你減肥的藥、叫你降低身體里面脂肪含量的藥，就是降低體重，就是這樣的機理。

媒體報道有一個武漢的暴走媽媽，她是脂肪肝，肝臟里面脂肪太多，肝臟細(xì)胞的工作就不好。她為了把她的肝拿一半給她的孩子做肝移植，就使勁走路，每天都走，走了以后她去檢查，肝臟里面的脂肪越來越少，最后基本上正常了。

所以如果你有脂肪肝了，最好的辦法是趕快減肥，把體重降下來，讓肝臟里的脂肪含量少一點，而不要受一些宣傳的影響去吃大量的藥物。