童萱
胰腺癌素有“癌中之王”之稱,是一種惡性程度很高的消化道腫瘤,早期確診率不高,中晚期胰腺癌的手術(shù)切除率低,預(yù)后差。
同濟醫(yī)院膽胰外科秦仁義教授團隊通過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn),提高膽胰腫瘤治療效果的關(guān)鍵在于改進現(xiàn)有的外科切除技術(shù)。
胰腺癌手術(shù)治療困難,人類直到上世紀(jì)90年代才開始涉入此禁區(qū)。胰腺癌生長的位置不同,需采取不同的手術(shù)方式,胰十二指腸切除術(shù)成為手術(shù)治療胰腺癌的最主要方式。
由于胰腺位于腹腔最深處,周圍鄰近胃、脾臟、腎臟等多個臟器和大血管,手術(shù)切除只是成功的第一步。如同千瘡百孔的一件衣服重新修補好,完成消化道重建胰腺吻合最復(fù)雜。
胰腺吻合不當(dāng)容易導(dǎo)致胰瘺的發(fā)生,其發(fā)生率為5%~40%。胰瘺處理不當(dāng),嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù),增加患者住院費用,甚至可以腐蝕腹腔大血管,引起大出血,危及患者生命。如何降低胰瘺的發(fā)生并減輕胰瘺發(fā)生的嚴(yán)重程度,成為國內(nèi)外胰腺外科專家共同面臨的問題。
同濟研究團隊專門針對上述難題,經(jīng)過多年臨床實驗探索,提出了胰十二指腸切除術(shù)出血控制技術(shù)體系,該體系通過一系列技術(shù)防止了術(shù)中大出血,保證了手術(shù)安全性,提高了腫瘤切除率。
其中最顯著的技術(shù)是胰頭供血動脈優(yōu)先離斷技術(shù),猶如先關(guān)掉水管總閥再進行管道修理,手術(shù)優(yōu)先離斷需要切除部位的供血系統(tǒng),大大降低了腫瘤切除過程中的出血量。
國內(nèi)外胰十二指腸切除術(shù)出血量一般為600~1400毫升,而采用此技術(shù)體系,術(shù)中僅出血200~300毫升,保證了手術(shù)安全性,提高了腫瘤切除率,尤其是有血管侵犯的復(fù)雜胰腺癌的切除率。
為了預(yù)防胰瘺,研究團隊提出了胰十二指腸切除術(shù)消化道重建新理念、新方法,一改過去最熟練的胰腺吻合方法,采取因人而異的手術(shù)術(shù)式,每個人的手術(shù)術(shù)式都是量身定制。
胰腺癌手術(shù)方式的改進,以不同的胰腺選擇不同胰腺吻合方法的理念為基礎(chǔ),創(chuàng)新性設(shè)計了三個不同的胰腺吻合方法,大大降低了術(shù)后胰瘺和出血的發(fā)生率。
國內(nèi)外胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生率為5~29%,而根據(jù)該理念采用的手術(shù)方法,胰瘺發(fā)生率降至2.3%,提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量,縮短了患者住院時間,并降低了住院費用。