魏忠濤

蹊蹺胸痛讓人費解

張先生正是意氣風發(fā)的年紀，胸痛卻反復襲擊他。張先生去過不少醫(yī)院，醫(yī)生們都認為他的癥狀是典型的冠心病，心電圖也可以發(fā)現(xiàn)明顯的心肌缺血，但深入檢查后就犯了難：患者的冠狀動脈造影并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血管狹窄，這就不能使用冠心病傳統(tǒng)的擴張血管的辦法來治療，比如放支架對他來說就沒用。

冠狀動脈沒堵，心肌為何會缺血呢？有的醫(yī)生查閱資料指出，張先生患上的是心血管內(nèi)科的一個疑難雜癥“X綜合征”，這一現(xiàn)象在臨床上是存在的，但機制尚不清楚，如何有效治療，更無從入手。還有的醫(yī)生將其診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，不過，不管是吃治療冠心病的擴張血管藥，還是吃針對植物神經(jīng)功能紊亂的藥，都沒法徹底緩解張先生的癥狀。

張先生經(jīng)人介紹來到武漢普愛醫(yī)院心內(nèi)科，決心再仔細地檢查一遍。

常規(guī)針劑藥到病除

在武漢普愛醫(yī)院，接診的心血管內(nèi)科副主任李論發(fā)現(xiàn)，張先生確實有著非常典型的冠心病癥狀，但發(fā)作誘因、持續(xù)時間不太明確。李論請張先生做了一個運動負荷心電圖試驗，結(jié)果呈陽性，進一步說明張先生患上的就是冠心病。

根據(jù)經(jīng)驗，李論考慮張先生很可能是微血管病變，做冠狀動脈造影檢查時，特地關(guān)注了微血管的血流狀況。果然，張先生的冠狀動脈沒有明顯狹窄，但一支分支血管血流明顯緩慢，這正是他心肌缺血的原因。

李論為張先生使用了一種叫地爾硫卓的針劑，這種藥常規(guī)用于降壓、解除血管痙攣、控制心率。根據(jù)普愛醫(yī)院的研究成果，該藥對微血管的血流速度有很好的促進作用。

張先生的癥狀很快得到控制，說明該藥對“慢血流”療效明確。更可貴的是，地爾硫卓這種藥有口服藥，解決了病人長期治療的難題。張先生在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長期口服該藥，微血管血流緩慢的現(xiàn)象消失了，復查結(jié)果也一切正常。