保文莉，馮 葦，李彩霞

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)抑郁癥防治的研究進(jìn)展

保文莉，馮 葦，李彩霞

抑郁癥的病因形成是復(fù)雜和多元化的，主要受生物學(xué)機(jī)制、心理健康因素及社會(huì)環(huán)境等綜合影響，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)抑郁癥的預(yù)防、治療和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，研究抑郁癥病因形成機(jī)制、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)抑郁癥防治的影響，將為抑郁癥的有效治療提供更好的方法和手段。人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，從機(jī)體的感知、情緒、行為、生理和性格等多方面入手進(jìn)行綜合的全方位干預(yù)治療，將會(huì)取得良好的治療效果。

運(yùn)動(dòng)療法；抑郁癥；防治；研究進(jìn)展

隨著社會(huì)的發(fā)展，多元化的因素使抑郁癥成為當(dāng)今發(fā)病率較高的情感心理疾病，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)“全球發(fā)病率為11 %，抑郁人數(shù)已達(dá)1.2億，到2020年抑郁癥將成為全球非衰老性死亡和殘疾的第二大原因?！盵1]中國(guó)衛(wèi)生協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示“我國(guó)發(fā)病率為3%-5%，現(xiàn)已有2600萬患者，將成為我國(guó)繼心臟血管病后的第二大疾病?！盵2]目前抑郁癥治療主要通過藥物、電休克和心理干預(yù)等方法，但臨床治療效果不顯著，患者受藥物的副作用影響較大，單純的心理干預(yù)效果也不明顯，在停止治療后依然會(huì)反復(fù)。國(guó)內(nèi)外大量研究說明運(yùn)動(dòng)在對(duì)精神類疾病、失眠、心血管疾病及慢性疲勞綜合征等諸多慢性病方面已顯現(xiàn)出特殊功效，運(yùn)動(dòng)療法成為心理疾病及一些慢性病治療和保健常用方法。

1 抑郁癥臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥主要受生理、心理、社會(huì)三方面因素影響，從心理狀態(tài)上表現(xiàn)出多元化和復(fù)雜性。其癥狀多表現(xiàn)為情緒低沉、沉默寡言、不愿與人交流、悲觀絕望、焦慮、無原由哭泣、對(duì)日常生活工作沒有興趣、自我封閉、自卑、不愿意參加集體活動(dòng)、喜歡獨(dú)處，有的還出現(xiàn)行為極端，沖動(dòng)偏執(zhí)等情緒心理障礙；此外還表現(xiàn)出記憶力減退、注意力無法集中、反應(yīng)遲緩、思維凝滯、行為能力減退和入睡困難、早醒、厭食、月經(jīng)紊亂、體重減輕和全身不適等認(rèn)知障礙和生理性癥狀。

目前我國(guó)采用 “《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》，診斷主要從癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。癥狀標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激躍；（4）自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠，早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。當(dāng)以上癥狀出現(xiàn)4個(gè)以上（含4個(gè)），且病程持續(xù)2周以上時(shí)，即診斷為抑郁癥?！盵3]

2 抑郁癥病因形成機(jī)制

在精神病學(xué)中，抑郁癥病因的形成是復(fù)雜和多元化的。其形成機(jī)理是受生物學(xué)機(jī)制、心理健康因素以及社會(huì)環(huán)境的綜合影響，機(jī)體出現(xiàn)情緒、情感、行為等精神性的認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重失調(diào)。

2.1 從生物學(xué)角度分析

抑郁癥主要是受大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂引起功能失調(diào)、遺傳因素、免疫因子、內(nèi)分泌紊亂和大腦供血不足等因素影響。國(guó)外許多學(xué)者研究證明了遺傳因素對(duì)抑郁的影響，F(xiàn)yer研究表明“社交焦慮障礙有明顯的家族聚集性”[4]；Torgerser認(rèn)為“行為的物質(zhì)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其生理生化性能受遺傳物質(zhì)基因的調(diào)控，抑郁、焦慮、自傷自殺、成癮行為、攻擊行為等心理障礙都具有遺傳學(xué)基礎(chǔ)。”[5]這些研究充分說明了，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神活動(dòng)的生理性是受遺傳因素影響的，抑郁癥的發(fā)生與患者本人家庭潛在的遺傳基因有關(guān)聯(lián)。Berger等用4種運(yùn)動(dòng)模式研究發(fā)現(xiàn)“能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)是可控性強(qiáng)、有氧的、非競(jìng)爭(zhēng)性的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)可以減輕壓力，消除抑郁等精神障礙，主要是由于鍛煉增加了大腦的供血，增加了人體內(nèi)啡肽的釋放，使人產(chǎn)生積極愉悅的情緒，從而使心理狀況得到改善?！盵6]從人體的生理機(jī)能上來說，大腦神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂也是誘發(fā)抑郁癥的重要生理原因，“抑郁者的多巴胺、去甲腎上腺素、5—經(jīng)色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的降低，將使機(jī)體功能活動(dòng)減少?！盵7]當(dāng)人體功能活動(dòng)減少時(shí)，大腦支配能力將隨之降低，而反映在人體的功能活動(dòng)上則會(huì)出現(xiàn)行為、能力、意識(shí)等諸多方面的減退，可見大腦神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂是引起功能失調(diào)導(dǎo)致認(rèn)知障礙、情感障礙、意志障礙和行為障礙的主要生理因素。

2.2 從心理學(xué)角度分析

抑郁癥機(jī)理主要是由心理因素和個(gè)體性格因素所致。心理因素是指“個(gè)性、情感態(tài)度、認(rèn)知與價(jià)值系統(tǒng)、行為方式以及社會(huì)性心理支持等對(duì)疾病所產(chǎn)生的作用。心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，個(gè)體產(chǎn)生抑郁的主要原因在其自身的因素，比如個(gè)體的幼年經(jīng)歷、認(rèn)知方式、行為表現(xiàn)、人格類型及自尊水平等。”[8]研究證明，抑郁與心理因素有著密切的關(guān)聯(lián)，人格決定著人的思維和行為，是人體在社會(huì)環(huán)境因素下形成的較為穩(wěn)定的心理特征，抑郁的一些癥狀與人格因素在諸多方面是關(guān)聯(lián)的。每個(gè)人都有著不同的心理素質(zhì)，而反映在對(duì)事物處理的態(tài)度、行為和各自的情感體驗(yàn)上也各不相同，抑郁癥患者多數(shù)情況下是表現(xiàn)出多疑、敏感、性格內(nèi)向等特征。在采用艾森克量表對(duì)抑郁者調(diào)查顯示“抑郁患者的神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)得分明顯高于對(duì)照組，表明抑郁患者不善于與他人溝通，性格孤僻，很難控制情緒的特點(diǎn)?！盵9]

2.3 從社會(huì)環(huán)境角度分析

社會(huì)環(huán)境因素是人體在進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)過程中所觸及的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化生活環(huán)境、家庭環(huán)境和醫(yī)療條件等因素所帶來的對(duì)其本人的影響，這些因素也是抑郁癥病因形成的重要因素。陳樹林等[10]對(duì)215名大學(xué)生進(jìn)行了社會(huì)應(yīng)激、認(rèn)知心理因素與抑郁癥之間關(guān)系的研究，結(jié)果“相比非抑郁組，抑郁組有更多消極性生活體驗(yàn)和抑郁歪曲認(rèn)知，社會(huì)應(yīng)激因素對(duì)抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展有顯著的影響?！鄙鐣?huì)應(yīng)激因素中，日常生活、工作的困擾、災(zāi)難性事件及長(zhǎng)期郁悶煩惱與抑郁性的認(rèn)知偏差和認(rèn)知心理消極的自我概念會(huì)相互作用，神經(jīng)類型較弱的個(gè)體較易因負(fù)性事件而產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼、絕望和失控感，這種應(yīng)激反應(yīng)如果長(zhǎng)期得不到緩解或宣泄時(shí)，這種不良的偏執(zhí)情緒將使機(jī)體的生理功能出現(xiàn)異?；蚴д{(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致心理意識(shí)及狀態(tài)的失衡，誘發(fā)抑郁癥。因此，在抑郁癥的防治過程中社會(huì)環(huán)境因素也是不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

3 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)抑郁癥的作用及影響

目前，抑郁癥的治療主要從心理、藥物或二者結(jié)合的綜合治療3方面進(jìn)行。足夠的證據(jù)證明運(yùn)動(dòng)療法能有效地減輕抑郁癥，提高人體心理健康水平，國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)研究報(bào)道（Surgeon General' s, Report）“運(yùn)動(dòng)有助于緩解抑郁癥狀和焦慮、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以提高情緒和預(yù)防抑郁癥發(fā)生?！盵11]Greg Woolf[12]認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)對(duì)心理和情緒的作用勝過于生理，運(yùn)動(dòng)是迄今為止最好的心理治療師之一?！睆倪\(yùn)動(dòng)處方來看：“減輕抑郁最有效的方法是有自然節(jié)奏及有全身大肌群參與的運(yùn)動(dòng)。積極心境和精神狀態(tài)的變化依賴于低強(qiáng)度的鍛煉?！盵13]而從運(yùn)動(dòng)方式來說Szaflarski M[14]則發(fā)現(xiàn)“減少生理焦慮、恐懼、增加身體活力和智能活動(dòng)、促進(jìn)情感穩(wěn)定和恢復(fù)疲勞最有效的運(yùn)動(dòng)方式是腹式呼吸?！盩ang Y[15]“采用舒適的背景音樂配合練習(xí)，更能夠達(dá)到放松的效果，整體身心調(diào)節(jié)法可使練習(xí)者進(jìn)入專注、自然、放松的內(nèi)省狀態(tài)，此時(shí)，大腦的注意網(wǎng)絡(luò)會(huì)不斷強(qiáng)化，對(duì)身心調(diào)控和解決沖突的能力會(huì)越來越強(qiáng)。”這一研究與邱服冰[16]的研究結(jié)論有著極其相似的理論，“肌肉機(jī)能與瑜伽在心理上類似漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。他是放松個(gè)體的神經(jīng)、肌肉的一種降低壓力的方式，其過程如同運(yùn)動(dòng)心理學(xué)中的自我暗示訓(xùn)練法，通過放松身體來達(dá)到心理狀態(tài)的放松。這種方法已被證實(shí)能降低焦慮、提升自我概念，減少失眠痛苦?！笨梢姡\(yùn)動(dòng)療法對(duì)抑郁癥的治療是從人體的生理機(jī)能、心理全方位來進(jìn)行的，生理與心理的改善是相互影響、相互作用的。

4 運(yùn)動(dòng)療法與常規(guī)療法的比較性研究

運(yùn)動(dòng)療法是通過運(yùn)動(dòng)處方對(duì)抑郁患者進(jìn)行生理及心理全方位的調(diào)理和改善，大量研究顯示其治療的效果、治愈率與常規(guī)治療相比更為顯著。Sharma等對(duì)確診的18--45歲重度抑郁癥患者進(jìn)行研究，一組采用藥物治療，另一組采用藥物與瑜伽運(yùn)動(dòng)結(jié)合治療，結(jié)果“2個(gè)月后，瑜伽冥想組中抑郁癥顯著改善（p<0.001），在完成哈他瑜伽課程后有46.6%的干預(yù)組成員抑郁癥狀有所緩解?！盵17]在抑郁癥的治療中運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物能產(chǎn)生更好的治療效果。在運(yùn)動(dòng)療法與心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究中，Butler[18]等用瑜伽冥想對(duì)患有長(zhǎng)期抑郁障礙者進(jìn)行研究，參與者一組進(jìn)行心理教育和催眠治療，第二組心理教育和瑜伽冥想治療，控制組則只進(jìn)行心理教育，結(jié)果“實(shí)驗(yàn)者癥狀明顯緩解的是冥想瑜伽組（p<0.031），緩解率為77%，而其余兩組緩解不明顯。9個(gè)月后，瑜伽組和催眠治療組的抑郁癥狀和惡劣心境下降了，說明運(yùn)動(dòng)和催眠治療對(duì)長(zhǎng)期抑郁紊亂癥狀能產(chǎn)生積極的作用，但瑜伽運(yùn)動(dòng)在改善抑郁方面效果更顯著?！绷忠原h(huán)[19]將抑郁癥患者分為運(yùn)動(dòng)組和常規(guī)組各12例，進(jìn)行常規(guī)組采用藥物治療；運(yùn)動(dòng)組采用藥物治療與運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練結(jié)合治療，4次/周，每次1h，連續(xù)治療8周的干預(yù)研究，結(jié)果“運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量有較好的改善作用。”Ryan的研究認(rèn)為“在抑郁癥的藥物治療中治療效果最好的是氟西汀和米氮平，副作用低，安全性高，然而藥物治療效果最終不能徹底治療抑郁，在服用5—經(jīng)色胺，攝取抑制類藥物的同時(shí)加入認(rèn)知行為的干預(yù)，比單純服用藥物療效更好。”[20]德國(guó)柏林自由大學(xué)的醫(yī)生對(duì)患有重度抑郁癥9個(gè)月以上的7名婦女和5名中年男性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：“對(duì)這些患者采用藥物治療的療效并不顯著，患者的抑郁沒有明顯改善，而后研究者便嘗試讓抑郁患者每天運(yùn)動(dòng)30min，10天為一個(gè)周期，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，結(jié)果實(shí)驗(yàn)一個(gè)周期后，通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)6名患者的抑郁情緒得到改善。”[21]Blumenthal教授在2000年對(duì)患有重度抑郁癥的156名老年人進(jìn)行治療性研究，為期4個(gè)月，并將156名患者分為藥物組、運(yùn)動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)藥物組進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果“中性抑郁癥的有效治療手段是規(guī)律性中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；他們?cè)趯?shí)驗(yàn)結(jié)束后半年的跟蹤反饋發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組的反彈率比其余兩組更低?！盵22]抑郁癥單純的依賴藥物治療在一定程度上可以控制病情發(fā)展，但很難徹底治愈，若長(zhǎng)期不能根治會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性的病癥。因此，要徹底治愈抑郁癥還須從抑郁患者的生理機(jī)制和心理等機(jī)體本質(zhì)上多元化地進(jìn)行干預(yù)治療，運(yùn)動(dòng)療法所產(chǎn)生的作用是多方面和多元化的，這為有效治療抑郁癥增添了新的路徑、方法和手段。

5 總 結(jié)

運(yùn)動(dòng)在預(yù)防和治療抑郁癥的研究已有很多案例，研究的內(nèi)容也是多方位的，但通過研究所得出的觀點(diǎn)都有較好的一致性，抑郁癥的成因從生物學(xué)機(jī)制、心理狀態(tài)和社會(huì)性等方面與運(yùn)動(dòng)鍛煉機(jī)理及所具有的功效在人體的生理系統(tǒng)、機(jī)能、心理健康水平方面都有相當(dāng)程度的吻合。在抑郁癥的認(rèn)知治療中，人體的思維、情感、意識(shí)、行為等是相互影響的，心理與生理也是相互影響的。運(yùn)動(dòng)療法的核心理念就是身體的感受會(huì)影響人的意識(shí)，控制身體就可以間接地達(dá)到控制意識(shí)的作用，通過運(yùn)動(dòng)能有效地宣泄情感、改善睡眠，提升機(jī)體自身的知痛點(diǎn)及意志力和忍耐力，從而降低了對(duì)疼痛的恐懼，進(jìn)而提高了心理的認(rèn)知能力和承受能力，在使患者機(jī)體各方面得到最大限度的鍛煉、放松和調(diào)理的同時(shí)增強(qiáng)其心理及精神意識(shí)的自我認(rèn)知能力。人體作為一個(gè)有機(jī)的整體，從機(jī)體的感知、情緒、行為、生理和性格等多方面入手，進(jìn)行綜合的全方位干預(yù)治療對(duì)抑郁癥的治療應(yīng)會(huì)取得較好的效果。

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The Research Progress of Prevention and Cure of Exercise Therapy on Depression

BAO Wenli, FENG Wei, LI Caixia

The cause of depression formation is complicated and diversified, the main comprehensive influence factors is biological mechanisms, mental health and social environment. A large number of studies have shown that both at home and abroad that exercise therapy on the prevention, treatment and rehabilitation of depression plays a crucial role. Study formation mechanism of depression pathogeny、the influence of exercise therapy for prevention and treatment on depression, Will provide the effective treatment of depression with better methods and means. The human body as an organic whole, from the body's perception, mood, behavior, physiology and personality, etc many aspects starting and the full range of comprehensive intervention treatment, Will achieve good treatment effect.

Exercise therapy; Depression; Prevention and treatment; Research progress

G804.55

A

1007―6891（2015）04―0046―03

2015-05-06

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合基金面上項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2014FZ002。

昆明醫(yī)科大學(xué)-云南省醫(yī)學(xué)課程全面質(zhì)量管理研究工作站，云南 昆明，650500。Kunming Medical University-Yunnan Province Work Station of Education Academic Research, Yunnan Kunming, 650500, China.