劉榮付

在孕期中，準(zhǔn)媽媽們最愛相互比肚子，比著比著，一些準(zhǔn)媽媽就焦慮了：都6個(gè)月了，我的肚子怎么還不明顯？別的媽媽肚子好大哦，我的怎么會(huì)小好多？體檢時(shí)醫(yī)生總說(shuō)肚子里的寶寶長(zhǎng)得太慢了，和孕周不符。胎寶寶生長(zhǎng)不給力，我該怎么辦??？

胎兒生長(zhǎng)不給力，臨床上稱作“胎兒生長(zhǎng)遲滯”，是指胎兒在子宮內(nèi)沒有達(dá)到預(yù)定周數(shù)的體重，造成胎兒體重與相同懷孕周數(shù)的胎兒體重相比，落在體重分布生長(zhǎng)曲線的10%以下。

如何判斷胎兒發(fā)育遲滯

子宮底測(cè)量在懷孕20周以后，測(cè)量子宮體高度，即從子宮底量到恥骨，所測(cè)量出的厘米數(shù)值通常應(yīng)等于懷孕周數(shù)（如28周所測(cè)出的數(shù)值應(yīng)為28厘米）。若測(cè)量到的高度較預(yù)計(jì)的懷孕周數(shù)少于2厘米以上，則懷疑為生長(zhǎng)遲滯。此外，還可測(cè)量孕婦的體重，在孕晚期平均每周應(yīng)增加0.5千克，如增加緩慢或停滯，可能反映胎兒生長(zhǎng)遲緩。這是一種簡(jiǎn)便的篩選方法。

B超測(cè)量 B超診斷有3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)，即胎頭大橫徑、腹圍、大腿骨長(zhǎng)度，利用這些數(shù)值可與成長(zhǎng)圖比較，進(jìn)而估計(jì)出胎兒重量。早期可測(cè)胎兒頂臀徑，晚期多測(cè)胎頭雙頂徑。孕26周前，雙頂徑如2周增長(zhǎng)小于2毫米，則為胎兒生長(zhǎng)遲緩，大于4毫米，則可排除。

血流速質(zhì)量 通過多普勒超聲波，可直接測(cè)量臍帶的血流速率，一旦發(fā)覺胎兒生長(zhǎng)遲滯，呈現(xiàn)血流阻力增加與速率漸慢的變化，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)提早終止妊娠，避免發(fā)生胎死腹中的悲劇。

凡產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有胎兒遲滯跡象，而且孕婦合并有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的高危因素，如不良妊娠和分娩史、妊娠高血壓綜合征、高血壓、慢性腎炎、多胎等，這時(shí)候就應(yīng)特別注意觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

胎兒發(fā)育遲滯的原因

導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲滯的原因較多，主要有遺傳因素、胎兒畸形和宮內(nèi)感染、與胎兒生長(zhǎng)相關(guān)因子或激素分泌異常，以及胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良等。近年的研究表明，胎兒生長(zhǎng)遲滯除了增加圍生期并發(fā)癥，如胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入、新生兒低血糖和紅細(xì)胞增多癥等，對(duì)寶寶今后神經(jīng)系統(tǒng)和智力的發(fā)育也有一定影響。胎兒生長(zhǎng)遲滯是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的高危因素，特別是胎兒生長(zhǎng)遲滯伴早產(chǎn)者。因?qū)m內(nèi)感染、遺傳因素及胎兒畸形所引起的胎兒生長(zhǎng)遲滯，常伴有以后的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。

此外，孕期胎兒生長(zhǎng)遲滯者，成年期一些疾病發(fā)生率也明顯升高，主要包括冠心病、中風(fēng)、慢性高血壓及2型糖尿病，以及肺部疾患、腎病等。胎兒生長(zhǎng)遲滯導(dǎo)致成年人疾病發(fā)生增加的主要原因，現(xiàn)在認(rèn)為是宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，胎兒為了適應(yīng)有限的營(yíng)養(yǎng)供給，生理和代謝力‘面必須發(fā)生相應(yīng)的改變。這一適應(yīng)性變化將會(huì)持續(xù)存在并將長(zhǎng)久影響機(jī)體結(jié)構(gòu)、生理和代謝，成為成年疾病發(fā)生的潛在原因，即所謂的“胎兒起因假說(shuō)”。

積極預(yù)防胎兒發(fā)育遲滯

“六個(gè)一”飲食治療孕期均衡的飲食對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育極為重要。對(duì)孕媽媽來(lái)說(shuō)，最科學(xué)且簡(jiǎn)單的飲食方法可總結(jié)為“六個(gè)一”。即每天一杯牛奶、一個(gè)雞蛋、一斤（500克）主食（包括米、面等制品），100克凈肉，一斤蔬菜與水果，一些豆制品。上述食物要不斷變換品種和花樣。

休息與吸氧 孕婦休息時(shí)應(yīng)多采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血液循環(huán)。近年來(lái)有資料報(bào)告，吸氧和高壓氧治療有一定的治療效果。

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 每日靜脈滴注10%葡萄糖、維生素C復(fù)方氨基酸、復(fù)方丹參、脂肪乳等，7 - 10天為一療程。此外，孕早期使用少量的阿司匹林，可預(yù)防小血管的栓塞，使子宮胎盤的血流保持暢通，有助于讓胎兒獲得充分氧氣及營(yíng)養(yǎng)。但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

合并慢性疾病者宜積極治療，防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生妊娠早期，應(yīng)及時(shí)行B超檢查以排除胎兒畸形。

監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠 如果宮內(nèi)發(fā)育遲滯的現(xiàn)象已經(jīng)危及到胎兒的健康，醫(yī)生可能會(huì)建議及早分娩以保證胎兒的健康。

身材嬌小的孕媽媽別有一說(shuō)

經(jīng)常遇見一些身材嬌小的準(zhǔn)媽媽焦慮地詢問：我肚子里的寶寶小于實(shí)際妊娠周齡，怎么辦啊，會(huì)影響寶寶以后健康嗎？其實(shí)，臨床上常見到身材嬌小的準(zhǔn)媽咪（如45公斤以下），所懷的寶寶出現(xiàn)小于實(shí)際周齡的情形。如果其他情況都正常，這種狀況是不必追究原因的，寶寶日后通常生長(zhǎng)得不錯(cuò)。endprint