馬曉年

很多女性步入更年期（現(xiàn)稱圍絕經期），以為可以進入遠離婦科疾病的平穩(wěn)期。其實并非如此，萎縮性陰道炎（又名老年性陰道炎）就極易出現(xiàn)。據(jù)估計，約有20%～40%的更年期女性存在不同程度的陰道萎縮。

萎縮性陰道炎愛“纏”老年婦女

育齡期女性的陰道對感染有極大的抵抗力，對性交摩擦有極強的耐受力。這些能力或特點取決于：（1）內環(huán)境pH值在4.5～5，這是正常的茵群生長所必需的，而對致病菌卻是不利的;（2）上皮對雌激素具有良好反應能力，它們能保持增殖和高水平的代謝;（3）上皮較厚，通常有25層細胞，堅韌有彈性，伸縮性強;（4）陰道壁外周血管網(wǎng)有豐富的血液供應，它使陰道能對性刺激作出迅速反應，包括擴張、增加血流、通過細胞間隙的潤滑液的滲出;（5）大量乳酸桿菌菌群的生長產生一定酸度，這些細菌還能清除代謝過程來自陰道內的殘渣碎片。

絕經后，卵巢功能衰退，體內雌激素減少。一方面，依賴雌激素而生長的陰道上皮將發(fā)生萎縮，變薄、皺縮、脆弱、干燥、陰道壁的皺褶消失;上皮細胞一般只有3～5層，血管分布減少，細胞代謝活動減慢，代謝率大大降低，因此，它恢復健康、抗感染、耐受性交摩擦的能力下降。當全身抵抗力低下或外陰不潔以及發(fā)生陰道操作時很容易受細菌侵入引起感染，發(fā)生萎縮性陰道炎。另一方面，陰道黏膜的上皮細胞內糖原含量減少，陰道內環(huán)境也由弱酸性變?yōu)槠珘A性，細菌等致病菌就容易趁機而入，引發(fā)陰道炎。

除了雌激素水平下降，性生活減少是導致中老年女性陰道干澀、陰道皮膚菲薄的原因之一。保持適度的性生活可以對陰道環(huán)境形成一定良性刺激，增加陰道的分泌物，可以延緩陰道皮膚的衰老和萎縮。

得了萎縮性陰道炎之后，如果炎癥侵犯尿道口黏膜，就會出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等類似于尿路感染的癥狀和體征。

對策：給陰道補充雌激素

萎縮性陰道炎的正確規(guī)范治療，應該在排除炎癥的基礎上，主要針對增強陰道黏膜的抵抗力、抑制細菌生長繁殖這兩方面進行治療。如使用高錳酸鉀等酸性藥物、甲硝唑、氧氟沙星等抑制細菌繁殖，此外，遵醫(yī)囑使用雌激素補充治療。更年期后，雌激素將發(fā)生性質變化和數(shù)量減少。育齡女性的雌激素主要由卵巢所分泌;而更年期后，雌激素主要在外周的非內分泌組織中由雄激素前體轉化而來，特別是在脂肪組織中。絕經期后體內雌激素主要是雌酮，它是腎上腺分泌的雄烯二酮轉化而來。女性腎上腺分泌的雄烯二酮水平較穩(wěn)定，而雌酮水平則依賴于轉化率，調節(jié)雌激素水平的實際上是女性脂肪組織的數(shù)量。所以消瘦的女性容易出現(xiàn)體內雌激素水平降低，包括萎縮性陰道炎;豐滿的女性則較少遇到這類問題。

萎縮性陰道炎嚴重時，仍應局部使用一些雌激素霜劑（如雌三醇乳膏）以改善癥狀。掌握好雌激素的劑量，以使在局部的雌激素受體能有較高濃度，而通過陰道吸收的量卻盡可能低，這樣就可形成一個相對的平衡，不致刺激其他靶器官。

口服雌激素容易過度刺激肝臟，生成過多的肝臟蛋白，并因此導致血脂異常、高血壓、血栓栓塞、膽管病等不良反應。陰道用藥由于避免了口服藥后肝內雌激素的高濃度，可以防止上述不良反應。補充雌激素的另一個副作用是使子宮內膜癌的發(fā)生率增高4～8倍。因此，長期補雌激素者一定不能忘了加服孕激素，以便得到充分保護。