沈偉良

（中山市西區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528411）

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)主要由基層醫(yī)療機構(gòu)，主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負責(zé)具體實施。開展服務(wù)項目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的使用現(xiàn)狀

國家規(guī)定的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準2009 年為15 元，2011 年起增加到25 元。除個別省份外，絕大部分地區(qū)已達到或超過該標準，目前中央和地方財政每年撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費達三百億元以上。自基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度建立以來，取得了令人不斐的成績，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在資金使用中還存在一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)為：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在財務(wù)報表混亂、資金支出項目不清的現(xiàn)象

一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不按財務(wù)會計制度規(guī)定對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費單獨設(shè)置賬頁核算、實行專戶管理，而是把專項資金與本單位的經(jīng)常性經(jīng)費混合使用，賬面上無法真實反映用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的支出，專項收支和結(jié)余無法清楚體現(xiàn)，財務(wù)報表混亂、資金支出項目不清，從而不利于對其使用進行監(jiān)督，也難以對其績效實施評價。此種現(xiàn)象主要是由于部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作比較薄弱造成的，也不排除有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位為“渾水摸魚”而有意為之。

（二）未按規(guī)定使用資金，免費服務(wù)項目不免費

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的精髓在于財政向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“購買服務(wù)”。但在一些地區(qū)對于應(yīng)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)敷衍了事，12 項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中除預(yù)防接種等少數(shù)項目能夠免費向城鄉(xiāng)居民提供外，其余項目普遍未得到有效落實，基本沒有落實或完全沒有開展免費服務(wù)的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不在少數(shù)，有的地方甚至自立名目或巧立名目，向免費服務(wù)對象收費，損害群眾利益?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在檔案不實、以少充多、虛構(gòu)工作量以及利用假檢查、假登記、假服務(wù)等弄虛作假手段冒領(lǐng)、套取、騙取專項資金。比如在建立居民健康檔案項目上，雖然大部分已建有檔案，但檔案內(nèi)容不完整、不真實，服務(wù)項目不全的現(xiàn)象比比皆是。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費存在被擠占、挪用現(xiàn)象

按照國家的相關(guān)規(guī)范，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費主要是用于為當?shù)鼐用裉峁┑幕竟残l(wèi)生服務(wù)的各個項目。財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》中規(guī)定，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金。但在實際工作中，有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違規(guī)把資金用于濫發(fā)獎金福利和補貼；有的用于房屋維修、基本工資等不屬基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支出范圍的開支；有的列支與基本公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)人員的支出、公用經(jīng)費等屬于基本醫(yī)療的支出。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費審計的關(guān)注重點

隨著社會的發(fā)展，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級財政安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費逐年增加，為了規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的使用，提高其使用效率和效益，我們必須加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的審計工作?；诨竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的特點，各級審計機關(guān)在審計實施過程，應(yīng)重點關(guān)注以下一些問題：

（一）審計實施過程中要突出審計調(diào)查的作用

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費審計除應(yīng)遵循傳統(tǒng)的專項資金審計一般原則和方法之外，應(yīng)突出利用審計調(diào)查方法對服務(wù)項目和數(shù)量的真實、完整性進行實地調(diào)查。如在對老年人健康管理服務(wù)項目進行審查時，要采取隨機抽檔入戶核實等方式向服務(wù)對象調(diào)查是否對確實進行了體檢，是否對肝功檢驗、B 超檢查、X光拍片等項目進行了免費檢測；是否按規(guī)定每年都為老年人提供1次健康管理服務(wù)。從而擰干各服務(wù)項目的內(nèi)容、數(shù)量和質(zhì)量中的“水分”，作出正確的審計判斷。

（二）績效審計要突出預(yù)期目標的實現(xiàn)程度

開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的主要目標是通過對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民差距，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為客觀評價基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的成效，進行績效審計是必不可少的，審計過程中除關(guān)注經(jīng)費籌集、管理、使用中存在的問題外，重點要關(guān)注基本公共衛(wèi)生法規(guī)政策的執(zhí)行和落實情況及其成效。主要對12 項基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量和質(zhì)量是否達到預(yù)期目標，群眾對免費政策的知曉率、參與率和滿意率等。從政策執(zhí)行的效果看其績效。

（三）審計要關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力問題

我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，反映在各地提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中必然有很大的差異。因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的審計，要關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資源及工作人員的配備是否合理，人員的素質(zhì)和工作能力能否達到“基本公衛(wèi)”的要求等，為落實對基層醫(yī)療機構(gòu)的政策扶持和資金投入提供依據(jù)，以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理和建設(shè)，確保日常醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展。

三、結(jié)語

綜上所述，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的使用現(xiàn)狀，強化審計監(jiān)督是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們可以通過加深對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費這一“惠民錢”的認識，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理監(jiān)督機制等措施，促使基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)規(guī)范專項資金的管理和使用，加快推進各地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

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