寇穎

關(guān)于當(dāng)前醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題研究及對策

寇穎

隨著工業(yè)化和城市化速度的加快，人口流動愈加頻繁，但我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險關(guān)系卻沒有隨著這種就業(yè)人員流動的頻繁而做出變革，“各自為政”的格局限制了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，也制約著勞動力資源的自由流動。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)能保障參保人的合法權(quán)益，對我國參加醫(yī)療保險的人數(shù)有直接的影響，也對醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展有重要的影響。

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題突顯

為推動全國范圍內(nèi)流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，政府各部門先后出臺了一系列指導(dǎo)文件。但是，由于各項規(guī)定較為原則，當(dāng)參保人員流動就業(yè)和轉(zhuǎn)換身份時，其基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)并不順暢，存在轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難的問題。

各統(tǒng)籌地區(qū)基于利益考量，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時不劃轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。而對于統(tǒng)籌基金是否劃轉(zhuǎn)，《暫行辦法》沒有作出規(guī)定。由于各統(tǒng)籌地區(qū)對醫(yī)?；鸬钠胶獬袚?dān)兜底責(zé)任，最終導(dǎo)致各統(tǒng)籌地區(qū)只愿意轉(zhuǎn)出而不愿意轉(zhuǎn)入的情形，致使醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不夠順暢。

同一制度跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)出地區(qū)繳費年限不被認(rèn)可。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為例：按照現(xiàn)行政策規(guī)定，參保人員達(dá)到退休年齡后不再繳費，享受退休人員醫(yī)保待遇。但是，各省、市、自治區(qū)對跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，都設(shè)定了限制條件，當(dāng)轉(zhuǎn)出地區(qū)的繳費年限不被轉(zhuǎn)入地區(qū)認(rèn)可，參保人員只能在轉(zhuǎn)入地重新參保計算繳費年限，從而有可能使參保人員達(dá)到退休年齡時，因為未達(dá)到轉(zhuǎn)入地區(qū)有關(guān)最低繳費年限要求而無法享受退休人員醫(yī)保待遇。

不同醫(yī)保制度的繳費年限難以轉(zhuǎn)換?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度在繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和管理機構(gòu)等方面都不相同，除個別地區(qū)允許折算繳費年限外，大部分統(tǒng)籌地區(qū)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的繳費年限則不予認(rèn)可，三項醫(yī)保制度間的繳費年限難以轉(zhuǎn)換。

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦效率低。目前我國各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)基本實行封閉運行，不于其他統(tǒng)籌地區(qū)互聯(lián)共享，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的信息傳遞多數(shù)由人工辦理，效率不高。

醫(yī)保統(tǒng)籌仍存攔路虎

醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低且參差不齊。從全國層面來看，醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次還是很低，制約了醫(yī)療保險的共濟效應(yīng)，無法更有效地發(fā)揮大數(shù)法則的優(yōu)勢；形成了很多不同的統(tǒng)籌地區(qū)，人員流動就業(yè)時就必然辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)；造成參保人員從統(tǒng)籌層次低、待遇低的地區(qū)向統(tǒng)籌層次高、待遇高的地區(qū)過度轉(zhuǎn)移，對轉(zhuǎn)入地區(qū)的醫(yī)?；鹌胶庠斐捎绊?。

不同制度間差異較大。我國醫(yī)保制度雖然在制度上實現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合主要根據(jù)戶籍和就業(yè)狀況的不同而分設(shè)。由于制度之間存在諸多不同，特別是繳費水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)的差異，使得跨制度轉(zhuǎn)移困難重重。

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)不完善。由于各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策不統(tǒng)一，信息系統(tǒng)由不同的軟件開發(fā)商維護，形成了不同的管理模式，各信息系統(tǒng)之間缺乏信息互聯(lián)的接口，使醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)在系統(tǒng)管理上難以做到統(tǒng)一模式管理。

多措并舉做好轉(zhuǎn)移接續(xù)工作

逐步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。建議由易到難，先從縣級統(tǒng)籌入手，減少同一地區(qū)不同縣區(qū)間醫(yī)保政策和待遇的差異，逐漸將縣級統(tǒng)籌提升至市級統(tǒng)籌。最終實現(xiàn)參加同一醫(yī)療保險制度的參保人員在地市級范圍內(nèi)流動時，享受無障礙醫(yī)保待遇。

建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑基金。在提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次條件還未成熟或統(tǒng)籌層次較低的地區(qū)，可以通過建立比統(tǒng)籌層次更高一級的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑基金，緩解各統(tǒng)籌地區(qū)因人員轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來的醫(yī)保基金失衡問題。

加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌步伐。戶籍制度改革為整合城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了條件，同時城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合在繳費水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)上的差距近年來不斷縮小，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合具有可行性。

提高醫(yī)療保險信息化水平。目前，全國大部分地方的醫(yī)保系統(tǒng)都沒有實現(xiàn)信息互聯(lián)。建議開發(fā)信息轉(zhuǎn)換接口，使各地的不同信息轉(zhuǎn)換為一個標(biāo)準(zhǔn)信息，實現(xiàn)信息共享。同時逐步將公民身份號碼作為各類人員參加醫(yī)療保險的唯一識別碼，在信息系統(tǒng)中對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的參保人員進(jìn)行標(biāo)識，避免重復(fù)統(tǒng)計。

（作者單位：成都市青羊區(qū)社保局）