馬翠梅 陳 東 趙榮娟 陳潤麗

(河北省昌黎縣婦幼保健院兒科，河北 昌黎 066600)

母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，臨床主要特征是新生兒母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，但無其他全身癥狀。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，新生兒母乳性黃疸發(fā)病率越來越高，給家屬造成一定的經(jīng)濟和精神負擔，對新生兒的健康成長也造成一定影響。2012－01—2013－12，我們采用黃疸茵陳顆粒聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療晚發(fā)型母乳性黃疸50例，并與采用光照療法治療46例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北省昌黎縣婦幼保健院兒科門診患兒，隨機分為2組。治療組50例，男26例，女24例;日齡15 d～1個月30例，1～2個月18例，2～3個月2例;經(jīng)皮膽紅素測定(288.477 ±29.412)μmol/L。對照組 46 例，男23例，女23例;日齡15 d～1個月28例，1～2個月16例，2～3個月2例;經(jīng)皮膽紅素測定(286.083±32.661)μmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《實用新生兒學》中母乳性黃疸的診斷標準［1］，并選擇晚發(fā)型母乳性黃疸患兒。母乳性黃疸診斷標準:①足月兒多見，純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒;②黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸期或黃疸遷延不退;③一般狀況好，生長發(fā)育正常;④停止母乳喂養(yǎng)1～3 d后黃疸明顯消退，血膽紅素迅速下降30% ～50%左右;⑤排除其他疾病引起的黃疸。晚發(fā)型母乳性黃疸診斷標準:臨床出現(xiàn)黃疸時間稍晚，常發(fā)生在出生1周以后，可緊接著生理性黃疸發(fā)生，亦可在生理性黃疸減輕后又加重，持續(xù)4～6周或延長到2～3個月。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予光照療法治療。采用新生兒黃疸治療箱(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號:HXZ型)進行單面藍光照射治療，箱溫設(shè)定在30～32℃，水箱內(nèi)加入適量蒸餾水，保持一定濕度，同時監(jiān)測小兒體溫，為小兒戴光療防護眼罩，用尿布遮蓋會陰部，每日8～12 h。同時服用鈣劑、維生素B2，按正常情況哺乳，適量喂水。

1.3.2 治療組 予黃疸茵陳顆粒聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療。黃疸茵陳顆粒(福建省泉州羅裳山制藥廠，國藥準字Z19983016)5 g，每日2次溫水沖服;凝結(jié)芽孢桿菌活菌片(青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準字S20050032)0.175 g，每日3次口服。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療5 d后黃疸消退情況，比較2組治療前及治療5、10 d后經(jīng)皮膽紅素含量的變化，比較2組醫(yī)療費用情況，并觀察藥物不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療5 d后黃疸消退情況比較 治療組50例，治療5 d后完全消退20例(40.0%)，部分消退30例(60.0%)，無變化0例;對照組46例，治療5 d后完全消退18例(39.0%)，部分消退28例(60.9%)，無變化0例。2組治療5 d后黃疸消退情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組治療前及治療5、10 d后經(jīng)皮膽紅素含量變化比較 見表1。

表1 2組治療前及治療5、10 d后經(jīng)皮膽紅素含量變化比較μmol/L，±s

表1 2組治療前及治療5、10 d后經(jīng)皮膽紅素含量變化比較μmol/L，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05

治療組 50 288.477 ±29.412 113.886 ±25.479* 77.292 ±27.360*對照組 46 286.083 ±32.661 117.819 ±23.598* 82.080 ±28.044*

由表1可見，2組治療5、10 d后經(jīng)皮膽紅素含量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，均明顯降低，2 組治療5、10 d 后組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組經(jīng)皮膽紅素含量下降水平相當。

2.3 2組治療10 d后藥物不良反應情況比較治療組50例，出現(xiàn)腹瀉10例;對照組46例，出現(xiàn)發(fā)熱10例，腹瀉35例，皮疹13例，上呼吸道感染6例。2組藥物不良反應發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組低于對照組。

2.4 2組醫(yī)療費用情況比較 治療組50例，平均醫(yī)療費用(117.40±5.55)元;對照組46例，平均醫(yī)療費用(749.17±136.63)元。2組平均醫(yī)療費用比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組平均醫(yī)療費用低于對照組。

3 討論

母乳性黃疸為新生兒常見病，其發(fā)病率較高，多見于足月兒，足月母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生率為34.4%［1］。母乳性黃疸臨床分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型發(fā)生在母乳喂養(yǎng)出生后1周以內(nèi)，與生理性黃疸出現(xiàn)時間及達到高峰值的時間相似，但峰值可高于生理性黃疸，消退時間晚于生理性黃疸，一般狀況正常，大便色黃，生長發(fā)育正常，查體肝、脾不大，肝功能正常，間接膽紅素增高，無肝病及溶血的表現(xiàn)。晚發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在新生兒出生1周以后，可與生理性黃疸延續(xù)，或在生理性黃疸減輕后重新加重，持續(xù)4～6周，重者持續(xù)2～3個月，黃疸可輕可重，重者可達427.5 μmol/L以上。晚發(fā)型母乳性黃疸可在停喂母乳后減輕，其發(fā)病機制推測為母乳中β－葡萄醛酸苷酶含量較高，在腸內(nèi)通過水解結(jié)合膽紅素成為未結(jié)合膽紅素，使腸重吸收增加，導致黃疸［1］。晚發(fā)型母乳性黃疸臨床治療有停喂母乳、光療及藥物治療等。2001年制訂的“新生兒黃疸干預推薦方案”建議晚發(fā)型母乳性黃疸血清膽紅素＜257 μmol/L不需要停母乳;＞257 μmol/L時暫停母乳3 d，在停母乳期間，母親需定時吸奶;＞340 μmol/L時則需加光照療法，一般不需要用白蛋白或血漿治療［2］。但臨床中多數(shù)患兒家長不愿意停喂母乳，或部分患兒停母乳困難，為保證新生兒營養(yǎng)和減輕母親心理負擔，故多采用光療并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。光照療法是降低血清非結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法，其作用原理是在藍光的作用下，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性變成水溶性，直接經(jīng)膽汁和尿液排出［3］。但部分患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應，且醫(yī)療費用高。

中醫(yī)學認為，黃疸是由于感受濕熱疫毒等外邪，導致濕濁阻滯，脾、胃、肝、膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血泛溢引起以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病癥。治以祛濕利尿、健脾疏肝利膽為原則。黃疸茵陳顆粒為純中藥制劑，主要成分為茵陳、黃芩、大黃、甘草，具有清熱利濕、疏肝利膽退黃功效［4－6］。方中茵陳清泄肝膽郁熱，利濕退黃;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;大黃瀉熱通腸，涼血解毒;甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥共同發(fā)揮清熱解毒、利濕退黃的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，茵陳主要成分茵陳黃酮類化合物能促進膽汁分泌，促進膽囊收縮，疏通膽小管內(nèi)膽汁淤積，增加膽管收縮功能，從而使膽汁排出增加，促進黃疸消退［7］;黃芩有擬膽堿樣作用，收縮膽囊，促進膽汁分泌［8］;大黃具有持久的促腸蠕動作用，改善腸道血液循環(huán)，促進排便，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，促進膽紅素排泄［9］。

膽紅素在體內(nèi)的代謝過程為肝細胞攝取血液中的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，自膽道隨膽汁排泌入腸腔，結(jié)合膽紅素經(jīng)腸道有益菌的作用脫去葡萄糖醛酸，再逐漸被還原為無色的尿膽原、糞膽原，繼而在腸道下段與空氣接觸被氧化形成尿膽素和糞膽素，從而排出體外，也有部分結(jié)合膽紅素在β－葡萄糖醛酸苷酶的作用下，分解為脂溶性未結(jié)合膽紅素，迅速被腸道重吸收進入體循環(huán)。凝結(jié)芽孢桿菌屬于腸道原籍菌，口服進入腸道后，既為腸道補充了有益菌，同時可分泌抗菌凝固素，抑制有害菌的生長，分解多糖為低聚糖促進其他腸道有益菌的生長，幫助新生兒建立腸道正常菌群，促使結(jié)合膽紅素還原成糞膽原、尿膽原排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，對母乳性黃疸起輔助治療作用［10］。

本組研究結(jié)果顯示，黃疸茵陳顆粒聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療晚發(fā)型母乳性黃疸臨床療效確切，與常規(guī)光照療法相當，能夠明顯降低經(jīng)皮膽紅素含量，促進黃疸消退，且較光照療法治療不良反應少，醫(yī)療費用低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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