呂鳳立

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，天津 300193)

周圍性面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，常見癥狀是口眼?斜，嚴(yán)重影響患者生活和工作［1］。本病尚無特效的治療藥物，西醫(yī)多采用激素類和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療。2012－10—2013－07，筆者采用經(jīng)筋推拿療法治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例;年齡25～45歲，平均(35.4 ±10.9)歲;病程 1 ～6 d，平均(3.4 ±1.5)d;Sunnybrook 面神經(jīng)功能評(píng)分［2］(37.1 ±11.1)分。對(duì)照組30例，男11例，女19例;年齡24～46歲，平均(33.2±11.1)歲;病程1 ～6 d，平均(3.6 ±1.7)d;Sunnybrook 面神經(jīng)功能評(píng)分［2］(36.3±12.4)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。以口眼?斜為主要特點(diǎn)，常于睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻木、呆滯、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰，部分患者初起時(shí)伴有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等。排除中樞性面神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、格林－巴利綜合征等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。予醋酸潑尼松片(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020776)10～30 mg/d，晨起頓服，1周后漸停。維生素B1片(天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020592)100 mg，每日1次口服;維生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020387)0.5 mg，每日 1次，肌肉注射。治療中囑患者加強(qiáng)面部保暖，防止受涼，外出時(shí)戴口罩，忌食寒性、刺激性食物。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用經(jīng)筋推拿療法，具體操作如下:①近端取穴:攢竹、太陽、印堂、陽白、絲竹空、上星一指禪推法，每穴0.5～1 min;顴髎、地倉、頰車、迎香、風(fēng)池、面部阿是穴按揉法，每穴0.5～1 min;從印堂到上星、從攢竹至絲竹空沿眉棱骨用抹法，每處1 min;面部從正中向兩側(cè)沿面頰用擦法，共計(jì)3 min。此過程約15 min，以患側(cè)為主，健側(cè)為輔。②遠(yuǎn)端取穴:健側(cè)陽陵泉、風(fēng)市及小腿部位膽經(jīng)經(jīng)筋循行線上的筋節(jié)點(diǎn)，患側(cè)翳風(fēng)、天容、天窗、足三里及頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)，雙側(cè)合谷、后溪、太沖，循筋取穴均施行點(diǎn)按、彈撥法，每穴約1 min。所施手法強(qiáng)度應(yīng)以患者耐受為宜，力度由輕到重，每日1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組臨床癥狀變化，比較治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分的變化，并評(píng)定療效。Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)得分在0～100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失，面肌功能完全恢復(fù)正常，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分100分;顯效:臨床表現(xiàn)基本消失，靜止時(shí)外觀正常，檢查時(shí)尚有部分體征，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分≥75分;好轉(zhuǎn):癥狀有所緩解，外觀輕度改善，檢查時(shí)仍有較明顯體征，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分25～75分;無效:臨床表現(xiàn)各項(xiàng)檢查無改善，甚至加重，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分≤25分［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

表1 數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較見表2。

表2 2組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較分，xˉ±s

由表2可見，2組治療后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，評(píng)分均有明顯增加，且治療組增加更明顯(P＜0.05)。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床常見病，病因尚不明確，一般認(rèn)為與炎癥感染導(dǎo)致面神經(jīng)充血、水腫，影響其功能傳導(dǎo)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性期周圍性面神經(jīng)麻痹主張用神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)藥及大劑量激素治療。激素具有抗炎、消除水腫的作用，維生素B1可用于治療周圍神經(jīng)炎，維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素之一，參與神經(jīng)組織一種蛋白質(zhì)的形成，周圍性面神經(jīng)麻痹多由于面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，故而激素和維生素治療效果明顯［4－6］。

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋病范疇，多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而致;或素體陰虛，風(fēng)陽上擾，痰邪壅滯經(jīng)絡(luò)，面部經(jīng)筋失去濡養(yǎng)，故而患病。正如《靈樞·歲露論》所言:“人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開……當(dāng)是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入也深?！鳖^為諸陽之會(huì)，人體十二經(jīng)脈中，手三陽經(jīng)脈從手走向頭部，足三陽經(jīng)脈從頭走向足部，循行于頭面部的前額、兩側(cè)、巔頂?shù)炔煌课唬敖?jīng)脈所過，主治所及”，而這也是經(jīng)筋推拿療法治療本病的理論依據(jù)［7］。

在臨床推拿治療中，通常就近取穴，選用一指禪推法、按揉等作用于頭面部經(jīng)筋循行穴位及面部阿是穴，以起到疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功，但通常僅推拿面部穴位效果不是很好，使得患者病程延長(zhǎng)，纏綿難愈［8］。在臨床中發(fā)現(xiàn)很多周圍性面神經(jīng)麻痹患者在小腿外側(cè)、頸部可以找到很多筋節(jié)點(diǎn)，點(diǎn)按這些筋節(jié)點(diǎn)起效快、效果好，《素問·調(diào)經(jīng)論》云“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨”，故治療周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)可選擇病變的經(jīng)筋治療［9－10］。取健側(cè)足少陽經(jīng)筋陽陵泉、風(fēng)市及相應(yīng)筋節(jié)點(diǎn)是基于“維筋相交”理論的交叉取穴療法［11］。取患側(cè)翳風(fēng)、天容、天窗、足三里及頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)是基于經(jīng)筋所過，主治所及，祛風(fēng)止痛，按摩足三里還可增強(qiáng)人體正氣。合谷不僅可以舒緩手陽明經(jīng)筋，且“面口合谷收”，通治面部疾病;后溪通督脈，可激發(fā)陽氣，通達(dá)面部經(jīng)絡(luò);太沖和合谷又名四關(guān)穴，合用具有行氣活血、祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、醒腦開竅的功效。

本研究結(jié)果表明，采用經(jīng)筋推拿療法治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，操作簡(jiǎn)單方便。

［1］ 楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9):786 －787.

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