馬 穎 姚玲玲 趙麗偉 楊麗娜 唐海晨趙 彤 劉婷葳 張寶震 黨洪濤

(河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院藥械科，河北 秦皇島 066100)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是最常見的口腔黏膜病，根據(jù)各國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，其患病率高達(dá)20%左右，且不論男女，任何年齡、任何人種均可發(fā)生［1］。臨床表現(xiàn)以潰瘍反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈、疼痛時(shí)輕時(shí)重為特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病因素復(fù)雜，具體病因尚不明確，治療方法很多，但療效均不佳。2012－02—2013－03，我們應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍55例，并與單純應(yīng)用康復(fù)新液治療55例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院口腔科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組55例，男25例，女30例;年齡18～58歲，平均(34.5±1.5)歲;病程2 ～16 年，平均(5.6 ±1.7)年;潰瘍面積 2 ～12 mm2，平均(5.0 ±1.1)mm2。對(duì)照組55例，男23例，女32例;年齡18～59歲，平均(34.6±1.3)歲;病程2～15年，平均(5.8 ±1.5)年;潰瘍面積 2 ～11 mm2，平均(5.1±1.3)mm2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合《口腔內(nèi)科學(xué)》［1］中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～60歲;此次發(fā)病時(shí)間≤48 h;潰瘍位于口腔容易操作和測(cè)量的部位;患者有良好的依從性，能按時(shí)就診進(jìn)行檢查和治療;患者知情同意，自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他已確診的口腔潰瘍病，如癌性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、感染性潰瘍及白塞病等;肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及精神病患者;妊娠及哺乳期婦女;24 h內(nèi)已使用過鎮(zhèn)痛藥，1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素及其他治療口腔潰瘍的藥物，3個(gè)月內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇或進(jìn)行過免疫治療者;已知對(duì)本試驗(yàn)藥物成分過敏者;不能按時(shí)就醫(yī)或觀察過程記錄不完整，影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 囑患者每日早、中、晚飯后用清水漱口，治療前予消毒棉簽將食物殘?jiān)皾儽砻娴睦w維膜輕輕拭去，拭干潰瘍面，應(yīng)用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)5 mL浸透醫(yī)用脫脂棉，蘸敷于潰瘍處，每日三餐后及睡前應(yīng)用。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀(北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司，SUNDOM－300Ⅰ型)，照射潰瘍面，輸出功率150 mW，波長(zhǎng) 830 nm，連續(xù)波，光斑直徑為10 mm，依據(jù)潰瘍面的面積大小采用多光斑照射，每個(gè)光斑之間相隔5 mm。治療前先吹干潰瘍面，然后將半導(dǎo)體激光治療儀探頭對(duì)準(zhǔn)病損部位照射，光導(dǎo)頭距離潰瘍面2 mm，每點(diǎn)照射5 min，每日1次，使?jié)儽砻嫘纬杀影咨倌ぁ?/p>

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。2組治療后30 min內(nèi)不漱口，禁食，禁飲，用藥期間禁止應(yīng)用其他治療潰瘍的藥物，忌煙酒，清淡飲食，忌食辛辣等刺激性食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失，口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上;顯效:口腔潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)，或總間歇時(shí)間(評(píng)價(jià)階段無潰瘍時(shí)間總和)延長(zhǎng)和總潰瘍個(gè)數(shù)(評(píng)價(jià)階段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和)減少;有效:總間歇時(shí)間延長(zhǎng)和總潰瘍個(gè)數(shù)無改變，或總間歇時(shí)間無改變和總潰瘍個(gè)數(shù)減少;無效:總間歇時(shí)間無改變和總潰瘍個(gè)數(shù)無改變［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上最常見的口腔黏膜病，該病具有自限性、復(fù)發(fā)性及周期性等特點(diǎn)［3］。目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與感染、創(chuàng)傷、機(jī)體免疫功能降低或過強(qiáng)及遺傳有關(guān)，此外內(nèi)分泌紊亂、消化系統(tǒng)疾病及功能性紊亂、中性粒細(xì)胞減少癥、貧血、自主神經(jīng)功能紊亂、代謝紊亂及微量元素缺乏等均可引起口腔潰瘍［4］，在精神緊張、情緒波動(dòng)、過度疲勞、睡眠不足、飲食不節(jié)、月經(jīng)周期改變等情況下最易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有“紅、黃、凹、痛”的臨床特征，潰瘍可出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位，好發(fā)于頰、舌緣及唇等部位，其次為腭、牙齦及口底。發(fā)病時(shí)口腔疼痛感明顯，嚴(yán)重阻礙語(yǔ)言及進(jìn)食，影響患者情緒，給患者的生活和身心健康造成一定影響。臨床有多種治療方法，民間也存在很多偏方，但目前仍然沒有一種根治的辦法。傳統(tǒng)的局部療法有含片、膜劑、散劑及油劑等，臨床治療以消除病因、減輕疼痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合、避免復(fù)發(fā)為治療原則。

康復(fù)新液是依據(jù)我國(guó)云南大理白族人采用蜚蠊治療瘡瘍的有效經(jīng)驗(yàn)，從蠊科昆蟲美洲大蠊干燥蟲體的提取物中分離、精制而成的一種生物制劑。蜚蠊是最古老的昆蟲“活化石”，古人應(yīng)用蜚蠊入藥甚早，中國(guó)第一本藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就將其列入其中，之后諸多本草著作如《本草綱目》、《名醫(yī)別錄》、《唐本草》中均有記錄，有極高的藥用價(jià)值，美洲大蠊的功效為破瘀、化積、消腫及解毒?？祻?fù)新液成分還含有多種生物活性物質(zhì)，包括多元醇、肽類、黏糖氨酸、黏氨酸、18種氨基酸和多種促生長(zhǎng)因子［5］。康復(fù)新液為液體劑型，使用方便，可通過含漱及外敷的方式局部應(yīng)用，對(duì)皮膚及黏膜無刺激，滲透力較強(qiáng)，安全可靠，能減輕疼痛，防止繼發(fā)感染，使口腔潰瘍面迅速減小，提高療效。

半導(dǎo)體激光照射具有鎮(zhèn)痛、減輕組織水腫、加速組織修復(fù)及創(chuàng)面愈合的作用［6］。半導(dǎo)體激光是弱激光，產(chǎn)生的熱能及化學(xué)能非常少，可以不傷害組織，被照射的組織不會(huì)造成不可逆性的損傷，有較高的安全系數(shù)。半導(dǎo)體激光具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且作用持久、迅速，這種鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是半導(dǎo)體激光照射生物組織后，能夠加速分解致痛物質(zhì)緩激肽，增加組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽的釋放，降低局部5－羥色胺的含量，同時(shí)降低末梢神經(jīng)的興奮性，綜合因素作用下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［7］。

本研究結(jié)果表明，治療組療效高于對(duì)照組(P＜0.05)，患者疼痛癥狀明顯減輕，促進(jìn)潰瘍愈合，療效確切。本研究中，半導(dǎo)體激光治療時(shí)局部可有輕微灼熱感，一般可耐受，要嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行操作，并隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及潰瘍局部反應(yīng)。康復(fù)新液可外用也可口服，味甜，內(nèi)服與外用相互結(jié)合，標(biāo)本兼治，達(dá)到充分治療的目的，療效顯著，安全性高，患者依從性好。

［1］ 鄭艷.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:134.

［2］ 陳謙明.口腔黏膜病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:58.

［3］ 鄭宏.金因肽治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(2):101.

［4］ 侯明燕.康復(fù)新液聯(lián)合口腔潰瘍散治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍效果觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(6):556－557.

［5］ 楊秀杰.康復(fù)新液聯(lián)合思密達(dá)及維生素C治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍45例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(18):93－94.

［6］ 楊曉，董子明，林小琴.半導(dǎo)體激光加藥物綜合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 300例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17(20):60.

［7］ 丁新民，王永武.半導(dǎo)體激光治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(2):123.