趙 鑫 張文信

(渭南職業(yè)技術學院醫(yī)學院西醫(yī)基礎教研室，陜西 渭南 714000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見和最嚴重的慢性微血管并發(fā)癥之一，近年來隨著糖尿病患者人數(shù)的增加，DR引起了人們越來越多的關注，其發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長而升高［1］。在病變過程中，微循環(huán)缺血缺氧導致視網(wǎng)膜新生毛細血管增多，毛細血管通透性增加導致黃斑水腫，進一步導致視力下降，從而嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前DR的治療方法很多，現(xiàn)已證實激光治療DR安全、有效，可以維持現(xiàn)有視功能，減少失明的可能性，對合并有黃斑水腫者可以迅速緩解水腫［1］。2011－09—2013－09，我們應用通脈增視膠囊聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術治療DR 63例，并與羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術治療63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為渭南職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院眼科門診患者，隨機分為2組。治療組63例(84眼)，男34例，女29例;年齡40～76歲，平均(56.1±1.0)歲;病程3 ～29 年，平均(9.6±1.1)年。對照組63例(79眼)，男30例，女33例;年齡38～72歲，平均(53.3±1.2)歲;病程2～31年，平均(9.8±1.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用眼科學》［2］及《中醫(yī)眼科學》［3］中DR的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 先根據(jù)患者個體情況進行視網(wǎng)膜光凝術，若患者眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有未消退的新生血管或黃斑水腫未見消退，可追加光凝術治療，2次激光治療間隔時間至少7 d。于第1次光凝術后第1 d開始服用通脈增視膠囊(陜西中醫(yī)學院藥學系制備，藥物組成:葛根、三七、槐花、娑羅子)2粒，每日3次飯前口服。同時繼續(xù)治療原發(fā)病，基礎降糖藥和控制血壓、血脂的藥物不變。

1.3.2 對照組 視網(wǎng)膜光凝術治療同治療組，于第1次光凝術后第1 d開始服用羥苯磺酸鈣膠囊(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20000713)，在起始治療階段，每次1粒，每日3次;4～6周后調(diào)整為每次1粒，每日2次，進餐時吞服。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效標準 有效:治療后患者視力提高到原來視力的2行及以上，或原有視力不變;或患者視網(wǎng)膜水腫、出血等全部或部分吸收;或眼底造影發(fā)現(xiàn)患者視網(wǎng)膜的新生血管全部或部分消退;或無灌注區(qū)全部或部分消退。無效:未達到有效標準［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后視力(屈光不正者用最佳矯正視力)比較 見表1。

表1 2組治療前后視力比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組視力優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后黃斑水腫減輕率比較 治療組63例(84眼)，黃斑水腫減輕 60例(78眼)(92.9%);對照組63例(79眼)，黃斑水腫減輕58例(73眼)(92.4%)。2組黃斑水腫減輕率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，在視網(wǎng)膜黃斑水腫減輕率方面作用相當。

2.3 2組治療后視網(wǎng)膜新生血管消退率比較

治療組63例(84眼)，新生血管消退57例(76眼)(90.5%);對照組63例(79眼)，新生血管消退52例(65眼)(82.3%)。2組視網(wǎng)膜新生血管消退率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組視網(wǎng)膜新生血管消退作用優(yōu)于對照組。

2.4 2組療效比較 治療組63例，有效60例，無效3例，有效率95.2%;對照組63例，有效58例，無效5例，有效率92.1%。2組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，療效相當。

3 討論

大量臨床研究表明，視網(wǎng)膜光凝術是治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變較為理想的方法［4］。第一，光凝術可以封閉視網(wǎng)膜內(nèi)病變區(qū)的滲漏，從而減輕水腫。第二，光凝術破壞了毛細血管的無灌注區(qū)，抑制了新生血管的形成。第三，全視網(wǎng)膜光凝術破壞了外層視網(wǎng)膜的感光細胞和視網(wǎng)膜上皮細胞，降低了感光細胞的耗氧量，另一方面由于破壞了視網(wǎng)膜色素上皮外屏障，使營養(yǎng)物質(zhì)可直接由脈絡膜進入視網(wǎng)膜，改善了視網(wǎng)膜營養(yǎng)狀況，從而提高患者視力。

DR眼底檢查早期可見微血管瘤、出血、滲出、毛細血管閉塞，繼而出現(xiàn)反復出血、滲出、纖維增生等。而這一系列表現(xiàn)均是中醫(yī)典型的瘀血表現(xiàn)，說明“血瘀”貫穿DR的全過程，可謂“因瘀致病，因瘀致盲”。多數(shù)學者認為，DR中醫(yī)證型的病證發(fā)展是有陰虛內(nèi)熱—氣陰兩虛—陰陽兩虛的演化，且血瘀貫穿始終［5］。因此，在治療上從滋腎、健脾、化瘀入手，在應用活血化瘀藥治療DR的同時，需注意要活血而不破血，不用峻烈之品，以防過于活化而造成新的出血，又要止血而不留瘀。宜采用化瘀止血、養(yǎng)血活血之品。本研究治療組應用通脈增視膠囊以葛根為君藥，滋陰清熱，生津止渴以治本;娑羅子、三七為臣藥，娑羅子理氣健脾，三七化瘀止血，止血不留瘀，化瘀不傷正，對出血兼有瘀血者，更為適宜，為活血化瘀要藥;槐花涼血止血，清肝瀉火，為佐藥。全方共4味藥，用藥精當，生津止渴，理氣活血，涼血止血，標本兼治，氣血皆調(diào)，使津液漸生，氣血調(diào)暢，眼絡通利?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根中含有的葛根素能降低腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白細胞介素1β(IL－1β)和IL－6的含量，提高IL－10的含量，并能提高迷走神經(jīng)興奮性，從而改善病變區(qū)炎癥細胞浸潤，減輕水腫［6］。三七的活血化瘀作用機制主要與三七總皂苷有關，它可以明顯提高缺血缺氧細胞的存活率，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，其中的三七皂苷Rb1、Rg1和Re是視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞保護作用的有效成分，能促進已形成的新生血管消退和抑制新生血管形成［7］。婆羅子中含有的婆羅子皂苷可以降低毛細血管通透性，有效減輕視網(wǎng)膜炎性滲出水腫［8］?；被ㄖ泻械氖|香苷可以增強毛細血管抵抗力，拮抗血小板活化因子的作用，從而保護視網(wǎng)膜微血管，改善糖尿病視網(wǎng)膜微血管狀況［9］。同時聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術，在減輕黃斑水腫、減少黃斑繼發(fā)變性［10］、防止新生血管形成或促進已形成的新生血管消退［11］等方面療效確定。

中藥聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術治療DR，在阻止視網(wǎng)膜病變發(fā)展、促進視網(wǎng)膜病變康復、提高患者視力方面有協(xié)同作用，可以明顯提高療效，值得臨床推廣應用。

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