馬應(yīng)梅

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000）

妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素的臨床防治措施分析

馬應(yīng)梅

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000）

目的掌握妊娠期引發(fā)尿路感染的誘因，制定相應(yīng)的防治措施，提高尿路感染的發(fā)病率。方法選取2010年10月到2014年10月在我院就診的108例妊娠合并尿路感染患者作為觀察組，抽取同期108例在產(chǎn)科行檢查無尿路感染孕婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果貧血、流產(chǎn)、泌尿系結(jié)石等都是引發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)因素，有過尿路感染史的發(fā)病機(jī)率相對(duì)較高，也有患者的文化程度有一定的關(guān)系。收入狀況方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,妊娠期的尿路感染源菌主要是大腸埃希菌，所占比例為58.33%。結(jié)論在妊娠期要留心尿路感染的相關(guān)誘因，做好孕期尿液檢查和中段尿培養(yǎng)檢查，選用合適的抗菌素進(jìn)行治療。

妊娠期；尿路感染；危險(xiǎn)因素

尿路感染是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一[1-2]，通常女性患者居多，男女比例1：8。在女性妊娠期生理結(jié)構(gòu)和激素水平均發(fā)生改變，提高了泌尿感染的發(fā)病率。該病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致感染性休克、妊高癥等臨床反應(yīng)，直接影響母嬰雙方的生命安全。因此該病是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)妊娠期合并泌尿路感染作出合理的分析對(duì)治療有積極的意義。本文收集了108例患者作出如下分析總結(jié)。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2010年10月到2014年10月在我院就診的108例妊娠合并尿路感染患者，妊娠年齡分布在21到40歲，平均年齡（29.2±2.3）歲，發(fā)病孕周7-35周，平均孕周（18.4±4.8），抽取同期產(chǎn)科門診前檢查無尿路感染的孕婦108例作為比較，該組孕婦的年齡在22到41歲，平均年齡（30.5+3.5）歲，孕周為5-35周。平均孕周（16.5+4.5）。將發(fā)生尿路感染的孕婦設(shè)為觀察組，未發(fā)生感染的孕婦設(shè)為對(duì)照組，兩組在年齡、孕周等方面對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查和治療方法

所有患者均經(jīng)B超、腎功能、尿路常規(guī)檢查。醫(yī)生對(duì)患者外陰進(jìn)行常規(guī)沖洗后留取清潔中段尿置于無菌試管，送往細(xì)菌室進(jìn)行檢查。將中段尿離心后的沉淀物接種于血瓊脂平皿中，在恒溫箱里培養(yǎng)1到2天。若發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，便用細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定，對(duì)細(xì)菌做藥敏分析，若患者體溫超過38.5度，則要對(duì)患者抽取血樣進(jìn)行培養(yǎng)檢查。

選擇治療患者的抗生素都以中段尿培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，讓患者口服或靜脈注射相應(yīng)的抗生素，再根據(jù)患者的臨床反應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，但治療結(jié)果通常與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相吻合，急性膀胱炎一般以3-6天為一個(gè)療程，治療后要對(duì)尿液中段尿進(jìn)行復(fù)查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

通常分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量>104/m l,②尿沉淀檢經(jīng)高倍鏡查超過10個(gè)白細(xì)胞，③患者有明顯的尿路刺激癥狀、發(fā)熱、菌血癥等。

1.4研究方法

本院自制調(diào)查問卷，對(duì)患者的流產(chǎn)史、收入、尿路感染史等方面的因素做了對(duì)比，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的誘因作為自變量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素

通過比較可以知道孕婦的收入（χ2=0.202，P= 0.653）和血清蛋白的變化（χ2=0.472，P=0.492）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最危險(xiǎn)的因素關(guān)分別是貧血（χ2= 22.702，P=0.000）、泌尿系結(jié)石（χ2=40.109，P= 0.000）、尿路感染史（χ2=10.699，P=0.001）、流產(chǎn)史（χ2=8.252，P=0.004），與受教育程度也有一定的關(guān)系（χ2=8.043，P=0.004）。詳見表1。

2.2尿路感染的病源分布情況

在108名患者中共檢查出病源48株，主要病源以大腸埃希菌[3]，也有部位為陽性球菌，詳見表2。

表1 關(guān)于妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素分析

表2 尿路桿菌病源菌的分布情況（n,%）

3 討論

尿路感染又稱為泌尿系統(tǒng)感染，是細(xì)菌入侵尿路上皮造成的炎癥反應(yīng)，通常會(huì)伴隨膿尿和菌尿[4-5]。基本上是由單一細(xì)菌引起的，主要病源為大腸埃希桿菌，該菌的血清可以細(xì)分為140多種?；疾〉哪信壤秊?：8，常見于育齡階段的女性。由于女性的生理功能會(huì)在妊娠期發(fā)生改變加上其自身泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，發(fā)病率較普通女性高出2倍以上，引發(fā)原因具體如下：①在妊娠期免疫系統(tǒng)受到抑制，孕酮激素的分泌不斷增長(zhǎng)，造成尿病平滑肌松弛，蠕動(dòng)變得緩慢、降低尿流的速度。②在妊娠期孕婦營養(yǎng)吸收能力增強(qiáng)，尿液里水溶性的維生素和氨基酸增多，這種生理性糖尿給細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了有利的空間。③在妊娠期隨著子宮不斷的右旋膨大壓迫到輸尿管，改變了腎臟的生理結(jié)構(gòu)，在輸尿管遠(yuǎn)端的1/3處出現(xiàn)平滑肌增生，降低了官腔容積，引起輸尿管3/2以上的地方擴(kuò)張，導(dǎo)致卵巢靜脈一同擴(kuò)張。④若孕婦有合并尿路結(jié)石，則會(huì)引起尿路梗阻、尿流不暢，在尿道口的細(xì)菌難以被沖洗，在陰道口處大量繁殖，同時(shí)梗阻加大尿路組織所受的壓力，影響了組織供血血液的循環(huán)，削弱了黏膜的免疫力，增加了尿路感染的發(fā)病率。

若在妊娠期對(duì)尿路感染的女性治療不夠徹底，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。如胎兒畸形和胎兒死亡等。有尿路感染的孕婦會(huì)在體內(nèi)釋放大量細(xì)胞因子，對(duì)前列腺素造成影響，引發(fā)早產(chǎn)。為了減少妊娠期尿路感染的發(fā)病率，不少學(xué)者對(duì)發(fā)病的誘因做了相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)該病與尿路感染史、尿路結(jié)石、流產(chǎn)史、文化程度、高齡產(chǎn)婦等有一定的關(guān)系。本文選取108患者與108名健康產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，作出如下分析總結(jié)。該病與患者的泌尿史、年齡等因素有關(guān)。高齡孕婦隨著年齡的增加，發(fā)生尿路感染的概率也相應(yīng)增大，原因就是產(chǎn)婦身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸退化，免疫力也相對(duì)較弱，容易引發(fā)感染。貧血同樣也會(huì)造成妊娠期婦女免疫功能下降而引發(fā)感染。通過本文的研究也表明有過尿路感染史及尿路結(jié)石的孕婦，感染機(jī)率更高，有不少證據(jù)表明這與宿主身上攜帶的易感染基因有關(guān)，若之前的泌尿系統(tǒng)感染未得到徹底治愈，殘留的細(xì)菌會(huì)繼續(xù)潛伏在尿道口，在尿路結(jié)石的梗阻下，尿流不暢，尿道口的細(xì)菌大量繁殖，再次形成尿路感染。

如何做好妊娠期對(duì)尿路感染的防治，本文提出如下幾個(gè)觀點(diǎn)：孕前進(jìn)行必要的超聲檢查，排除泌尿系結(jié)石或進(jìn)行必要的治療；在妊娠期孕婦要保持外陰的清潔，特別是有尿路感染史的患者，每日必須勤換內(nèi)褲、堅(jiān)持用洗陰液清洗外陰，每天飲水量在800ml-1000m l,每隔2-3個(gè)小時(shí)排一次尿?yàn)榧?，增加沖洗膀胱和尿道的頻率，減少細(xì)菌的繁殖，睡覺時(shí)盡量選擇左側(cè)臥位，方便尿液引流；在懷孕頭三個(gè)月要避免或節(jié)制性生活，發(fā)生性行為后要立即排尿；孕婦在懷孕期間要增加營養(yǎng)，貧血患者要及時(shí)對(duì)進(jìn)行糾正，增加抵抗力；對(duì)尿路感染的治療上，要加強(qiáng)妊娠中、晚期中段尿液的檢查，在確保母嬰安全的前提下，嚴(yán)格以藥敏結(jié)果顯示的病源菌種類和特點(diǎn)為依據(jù)，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，盡量選擇無毒副作用的藥物。對(duì)影響胎兒的藥物如氯霉素、氨基糖甙類盡量不用或少用。

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［5］廖杏琴,鄧寶華.益腎清利湯治療妊娠期尿路感染30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):7.