曹如紅

（云南省昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院，云南祿勸 651500）

急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討

曹如紅

（云南省昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院，云南祿勸 651500）

目的對急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行探討，提高風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。方法取2010年5月到2014年2月來我院急診科就診的192例患者為護(hù)理對象，選取72名護(hù)理人員按數(shù)字表法隨機(jī)設(shè)為B組（n=36）和A組(n=36)，A組人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理促使耦合，B組的人員實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，分兩班倒的方式對患者進(jìn)行護(hù)理，對比患者對兩組護(hù)理投訴發(fā)生率和護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平評分結(jié)果。結(jié)果A組的投訴率為2.1%低于B組14.6%，A組滅菌處理合格率94.44%，文書書寫合格率為100%，護(hù)理操作合格率為97.22%。B組滅菌處理合格率66.67%，書寫合格率為66.67%，護(hù)理操作合格率為69.44%.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診護(hù)理操作實(shí)施中，不僅可以保障醫(yī)療安全，也可以降低患者與醫(yī)生之間的摩擦，減少投訴率。

急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；探討

接受急診護(hù)理的患者往往病情復(fù)雜、情況危急，所以該科室較其他科室更具有特殊性和代表性[1－2]。發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率也相對較高，護(hù)理管理指的是醫(yī)護(hù)人員在患者護(hù)理前后包括護(hù)理過程中對潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和識別，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的管理模式。如今隨著居民健康意識和維權(quán)意識不斷提高，對醫(yī)療護(hù)理提出了高更的要求，怎樣在急診護(hù)理操作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能降低患者的投訴率，本文選取72名護(hù)理人員，做出如下分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年5月到2014年2月來我院急診科就診的192名患者作為護(hù)理對象，其中男100例，女92例，患者年齡分布17－76歲平均年齡（59.5±3.5）歲?；颊呔胁煌潭鹊陌l(fā)熱、嘔吐、出血等癥狀。其中心腦血管疾病有98例，消化道系統(tǒng)疾病60例，呼吸系統(tǒng)疾病34例。抽取72名護(hù)理人員，按數(shù)字表法隨機(jī)分為B組和A組，B組護(hù)理人員年齡分布20－46歲，平均年齡（28.1±2.5）歲，A組護(hù)理人員年齡18－45歲，平均年齡（27.9±2.4）歲，兩組護(hù)理人員在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)的目的。

1.2方法

1.2.1 B組B組采用常規(guī)護(hù)理，通常在常規(guī)護(hù)理中容易出現(xiàn)如下風(fēng)險(xiǎn)因素[3]：①護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識不高，對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力不強(qiáng)，不能及時(shí)對患者病情進(jìn)行預(yù)估，不能合理的給患者用藥。②護(hù)理人員的專業(yè)技能不過硬，急診科室具有特殊性，患者病情多急驟發(fā)生，護(hù)理方面具有一定的復(fù)雜性，因此對護(hù)理人員的專業(yè)水平有較高的要求，部分護(hù)理人員技術(shù)掌握不到位，缺乏處理緊急事件的經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，令患者和家屬不滿，也增加了風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率。③護(hù)理記錄不規(guī)范，部分護(hù)理人員沒意識到護(hù)理記錄的重要性，出現(xiàn)書寫不及時(shí)、不全面的情況，令書寫記錄出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，若發(fā)生護(hù)理糾紛，該記錄不能發(fā)揮法律效力，為風(fēng)險(xiǎn)事件埋下隱患。④患者家屬，部分護(hù)理人員缺乏與患者家屬溝通的經(jīng)驗(yàn)，沒對患者家屬做好疏導(dǎo)工作，家屬對護(hù)理的每個(gè)流程進(jìn)行圍觀，給護(hù)理人員增加了心理壓力，加大了犯錯機(jī)率。發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)難以冷靜的處理。

1.2.2 A組A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，操作內(nèi)容如下[4]：①針對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，這是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理人員素質(zhì)的高低會直接影響到護(hù)理效果，要通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和責(zé)任意識，對護(hù)理人員在護(hù)理操作中的不當(dāng)行為要即刻指出，規(guī)范好每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)。定期展開相關(guān)的知識講座，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，并將其納入護(hù)理人員日常工作考核中，加強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)管理的重視。②制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和急診科管理人員要共同設(shè)立相應(yīng)的督察小組，制定出具體的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，讓風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有條不紊的展開，將風(fēng)險(xiǎn)管理工作落到實(shí)處，具體內(nèi)容包括安排好交接班，每次交接前都要對日常的風(fēng)險(xiǎn)因素作出總結(jié)，提出對應(yīng)的建議或方法，主動詢問患者的情況，了解患者的需求，對病患家屬的投訴要及時(shí)合理的處理。此外要明確好護(hù)理人員的職責(zé)，合理的安排工作，令整個(gè)護(hù)理流程更規(guī)范化。③加強(qiáng)對儀器及物品的風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員每天都要檢查急診科儀器和設(shè)備是否放在規(guī)制的位置，是否處于備用狀態(tài)，若患者在急診時(shí)出現(xiàn)儀器缺失或消毒不全等情況可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以醫(yī)療器械的使用存放都要納入管理?xiàng)l例中，并配有相應(yīng)的消毒殺菌說明。④上崗前對護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核護(hù)理在培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)是否達(dá)標(biāo)，如滅菌處理，護(hù)理操作合格率和文書書寫等。

1.3觀察指標(biāo)

對患者的投訴例數(shù)進(jìn)行比較和對兩組護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行考察（包括滅菌處理，文書書寫，護(hù)理操作，三項(xiàng)考試平均分＞80為優(yōu)秀，60－80之間為合格，＜60分為不合格）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者對兩組護(hù)理人員投訴概率的對比

通過對比，A組患者為2例，B組患者投訴14例，A組的投訴率明顯低于B組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理投訴發(fā)生概率

2.2另組護(hù)理人員考試結(jié)構(gòu)對比

通過對比可知觀察滅菌處理合格率94.44%，B組66.67%，A組文書書寫合格率為100%，B組為66.67%，三成以上的護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，護(hù)理操作A組合格率97.22%，B組合格率69.44%，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)對比[n(%)]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在醫(yī)療救治過程中，存在于整個(gè)護(hù)理過程中不確定性風(fēng)險(xiǎn)因素，能直接或間接對患者造成損害、傷殘和死亡等不確定事件[5－6]。

通過本文選取192例患者作為護(hù)理對象，將72名護(hù)理人員隨機(jī)設(shè)為B組和A組作為研究對象，通過對A組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低患者在護(hù)理期間的投訴概率和提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，因此在急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是有必要的。風(fēng)險(xiǎn)管理可以對護(hù)理中潛在風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效識別，有助于及時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)中的不良問題并及時(shí)予以糾正，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。本文總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)管理有如下幾點(diǎn)意義：①有傳統(tǒng)護(hù)理的“家長制”模式轉(zhuǎn)變成“理解配合模式”，在急診醫(yī)療護(hù)理過程中，存在很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，靠醫(yī)護(hù)人員的努力難以將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，必須有患者和家屬的配合才能達(dá)到，傳統(tǒng)的護(hù)理中護(hù)士只解釋治療目的，很少告之家屬和患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，及需要配合的方法，造成家屬和患者不清楚操作中出現(xiàn)的問題，引起了摩擦或糾紛。通過本文的對比，使用風(fēng)險(xiǎn)管理的A組醫(yī)療投訴概率明顯低于B組。②能夠提高護(hù)理人員的綜合水平，通過A組和B組的比較，可以在風(fēng)險(xiǎn)管理中加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，有助于提高護(hù)理人員文書書寫能力，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，令護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提高。③能及時(shí)的規(guī)避可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，減少或避免有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)的損失，這種損失既可以減輕對病人的傷害，也可以避免醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)療索賠付出沉重代價(jià)。目前我國醫(yī)院人員沒有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識，對醫(yī)療措施缺乏針對性的措施，如平時(shí)忽略了護(hù)理記錄的重要性，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛難以拿出有利證據(jù)，導(dǎo)致很多正常的醫(yī)療缺陷成為糾紛的起因。由此可知，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是有必要的。

［1］張桂霞.對急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].健康之路, 2014,16(5):276-277.

［2］丁利.在急診護(hù)理操作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理必要性的探討[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿）,2014,21(3):68-69.

［3］趙雪紅,程麗君.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(2):130-131.

［4］劉玉青,呂萍.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與降低醫(yī)療糾紛的體會[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2012,9(4):169-171.

［5］郭志華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(5):602-603.

［6］蔡佩源,郭前祝,周月琴，等.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)量化表在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):90-92.

曹如紅，1971年生，女，漢族，?？?，云南祿勸縣人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。