馬平麗

（黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421）

妊娠合并心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防

馬平麗

（黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421）

目的分析研究妊娠合并心力衰竭對母嬰結(jié)局的影響，并分析研究妊娠合并心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防對策。方法隨機(jī)選取2012年4月-2014年4月于本院就診的30例妊娠合并心力衰竭患者作為觀察組，并隨機(jī)選取同時期30例正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果觀察組患者新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡以及孕產(chǎn)婦死亡幾率均明顯高于對照組，上述數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后顯示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者患有心肌炎、妊娠期高血壓心臟病幾率較大。結(jié)論妊娠合并心力衰竭是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及胃腸兒死亡的主要原因，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查并著重強(qiáng)調(diào)圍生期保健，及時終止妊娠以及剖宮產(chǎn)等是提高妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦生存幾率的重要途徑。

妊娠合并心力衰竭；早期發(fā)現(xiàn)；預(yù)防

妊娠期合并心臟病是產(chǎn)科臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，若發(fā)展為心力衰竭則會對孕婦以及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來妊娠合并心力衰竭的發(fā)病幾率雖有所下降，但其仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。故加大對妊娠合并心力衰竭的研究力度，對該病癥進(jìn)行早期識別、早期治療并適當(dāng)選擇終止妊娠的時機(jī)對改善孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局具有重大意義。本次研究將以隨機(jī)選取2012年4月-2014年4月于本院就診的30例妊娠合并心力衰竭患者以及同時期正常妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，分析研究妊娠合并心力衰竭對母嬰結(jié)局的影響，并分析研究妊娠合并心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年4月-2014年4月于本院就診的30例妊娠合并心力衰竭患者作為觀察組，并隨機(jī)選取同時期于本院就診的30例正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組；參與本次研究的所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，均為頭先露位；其中觀察組：產(chǎn)婦年齡：21-42歲，平均年齡為（27.7±1.2）歲；妊娠周期：31-41周，平均妊娠周期為（36.5±2.1）周；對照組：產(chǎn)婦年齡：23-44歲，平均年齡為（27.1±1.2）歲；妊娠周期：32-40周，平均妊娠周期為（36.1±2.2）周；本組患者排除患有妊娠綜合征以及嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎等器官嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦；兩組患者在一般資料的對比上未見明顯差異，故本次研究具有可行性。

1.2方法

①對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，比較兩組患者各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及產(chǎn)婦死亡率。②觀察組產(chǎn)婦經(jīng)確診后均予以心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)，同時每間隔1小時測量一次尿量。對于妊娠高血壓心臟病產(chǎn)婦進(jìn)行降壓、擴(kuò)張血管等臨床治療，對于心肌炎產(chǎn)婦則進(jìn)行抗病毒治療。除上述幾點之外，為患者使用地西泮或嗎啡，進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對其使用呋塞米進(jìn)行利尿治療，同時為加大患者的心肌收縮力要為其使用去乙酰毛花苷（0.4mg的去乙酰毛花苷加入20m l濃度為5%的葡萄糖注射液中，靜脈注射）。待產(chǎn)婦心力衰竭得到控制后選擇終止妊娠時期，對于心衰情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦則可邊進(jìn)行藥物控制心衰邊進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況、早產(chǎn)情況、圍生兒死亡幾率、孕產(chǎn)婦死亡幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各類不良結(jié)局發(fā)生幾率的對比

觀察組患者新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡以及孕產(chǎn)婦死亡幾率均明顯高于對照組，上述數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后顯示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

2.2觀察組患者診療資料調(diào)查結(jié)果

本組30例患者中18例產(chǎn)婦患有妊娠高血壓性心臟?。?0.0%），7例產(chǎn)婦患有心肌炎（23.3%），3例產(chǎn)婦患有風(fēng)濕性心臟?。?0.0%），2例產(chǎn)婦患有圍生期心臟病（6.7%）；本組產(chǎn)婦均存在不同程度的心悸、氣促、咳嗽、心率過快等臨床癥狀。

表1 兩組患者不良結(jié)局發(fā)生幾率的對比[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示妊娠合并心力衰竭是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要并發(fā)癥之一[2-3]。因此強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，并早期識別心力衰竭的各類臨床表現(xiàn)，從而及時預(yù)防以及治療引起心力衰竭的原發(fā)病具有十分重要的意義。從本次研究結(jié)果中可較為明顯看出觀察組產(chǎn)婦中患有妊娠高血壓心脹病、心肌炎等病癥的比例極高，故筆者認(rèn)為對于存在上述病癥、臨床表現(xiàn)存在心悸、咳嗽、平臥氣促、貧血等臨床表現(xiàn)的孕產(chǎn)婦要予以重視，以防心力衰竭的發(fā)生。通過本次研究筆者總結(jié)得到如下體會：①對于輕微活動即出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀、休息時心率在110次/min以上，呼吸頻率在20/min以上、咳嗽伴有肺底啰音的患者要考慮早期心力衰竭的可能。對于臨床急診入院的產(chǎn)婦要詳細(xì)詢問病史、注意排除心力衰竭的可能。②妊娠期超過30周以后要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，比如心電圖、血壓、尿常規(guī)、心肌酶譜、心衰標(biāo)志物B型利鈉鈦等檢查，以此做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低妊娠心衰的發(fā)生幾率，保障產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。

從本次研究結(jié)果中可較為明顯看出患有妊娠合并心力衰竭的孕產(chǎn)婦其出現(xiàn)圍生期不良結(jié)局的幾率明顯高于正常孕產(chǎn)婦，故為提高孕產(chǎn)婦以及胎兒的生存幾率，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率，除要積極進(jìn)行早期預(yù)防之外，適時選擇終止妊娠的時機(jī)合理選擇終止妊娠的方式具有十分重要的臨床意義。分娩期是孕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)最重的時期，子宮收縮會增大外周阻力以及回心血量，胎兒娩出后其血流動力也會發(fā)生明顯變化，故除非孕婦已經(jīng)臨產(chǎn)或在短時間內(nèi)即可分娩外，最好為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠。麻醉方式則應(yīng)選取連續(xù)硬膜麻醉，曾有研究結(jié)果顯示該種麻醉方式可在一定程度上降低心臟的前后負(fù)擔(dān)[4]。本次研究結(jié)果與王慧軍等人的研究結(jié)果具有一定的相似性[5]。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及胃腸兒死亡的主要原因，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查并著重強(qiáng)調(diào)圍生期保健，及時終止妊娠以及剖宮產(chǎn)等是提高妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦生存幾率的重要途徑。

［1］杜玉琴，張軍蓮，劉巍，等.妊娠合并心力衰竭的早期識別及治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,17（7）：23-24.

［2］施君,狄文,洪素英.87例妊娠合并心力衰竭的臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,26(12):1394.

［3］朱小朋，郝加虎，陶方標(biāo).妊娠期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑致出生缺陷作用及其機(jī)制[J].實用婦科雜志，2012，25(7)：399—401.

［4］Roberts JM,Insel PA,Goldfine A,Regulation of myometrial adrenoreceptors and adrenergic response by sex steroids [J].Mol Pharmacol,2013,13(20):52-52.

［5］王慧軍,江曉君,張禮婕,等.149例孕產(chǎn)婦妊娠合并心力衰竭探討[J].中國婦幼保健，2012,20（12）:2354-2355.