孫師云

（貴州省貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550000）

參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛治療效果觀察

孫師云

（貴州省貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550000）

目的探討參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。方法將在我院接受治療的68例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，即服用阿司匹林和硝酸酯類藥物等。觀察組患者則在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上，加用參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者接受治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療1療程后，觀察組患者24h總?cè)毖獣r(shí)間、ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論參松養(yǎng)心膠囊可有效治療穩(wěn)定型心絞痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參松養(yǎng)心膠囊；穩(wěn)定型心絞痛；治療效果；觀察

穩(wěn)定型心絞痛是指因勞力誘發(fā)的心肌缺血，進(jìn)而引起胸部及附近部位的不適，并伴有心功能障礙等癥狀。穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床特點(diǎn)為患者存在前胸陣發(fā)性壓榨窒息樣不適的感覺(jué)，且多位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、頸與下頜部，左上肢尺側(cè)面及兩臂外側(cè)面等部位。癥狀通常會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘，待服用相關(guān)藥物或休息后，癥狀則會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)消失。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，該病多發(fā)于40歲以上患者，且男性發(fā)病率顯著高于女性[1]。針對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，及時(shí)采用有效的藥物進(jìn)行治療，可明顯緩解患者癥狀，幫助患者解除痛苦。我科經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊可有效治療穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2014年12月在我院接受治療的68例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者資料，患者的主要臨床表現(xiàn)為胸骨體上段或中段之后發(fā)作性疼痛，并波及心前區(qū)，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部，疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，或伴有燒灼感。將這68例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者平均分為兩組，觀察組男性23例，女性11例，年齡范圍為26～63歲，平均年齡為（42.4±1.5）歲。對(duì)照組男性25例，女性9例，年齡范圍為27～66歲，平均年齡為（42.9±1.7）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查，均確診為慢性穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者在性別、年齡和疾病狀況等方面，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行比較。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》[2]，并排除嚴(yán)重貧血、左室肥厚、水電解質(zhì)紊亂及洋地黃藥物等導(dǎo)致的ST段改變患者。

1.3研究方法

對(duì)照組患者采用阿司匹林和硝酸酯類藥物等進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者的常規(guī)治療措施與對(duì)照組相同，此外還需服用參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療，4粒/次，3次/d。如兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率≥2次/d，則可舌下含服硝酸甘油加以緩解，兩種治療方案的療程均為90d。

1.4療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的治療1療程后的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，觀察指標(biāo)包括接受治療前后，動(dòng)態(tài)心電圖提示24h的總?cè)毖獣r(shí)間及ST段改變、心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如表1所示。兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者24h總?cè)毖獣r(shí)間、ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較

3 討論

心絞痛(A ngina pectoris)是因心肌急劇的、短暫的供氧和需氧不平衡所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛等3種類型，其中以穩(wěn)定型心絞痛患者最為常見(jiàn)?？烧T發(fā)心絞痛的病因較多，其中以冠心病最為重要。對(duì)心絞痛的發(fā)病機(jī)制加以研究，發(fā)現(xiàn)該病主要是由于心肌缺血所造成的，即心肌需氧與供氧間不平衡的后果。如當(dāng)供氧量處于恒定狀態(tài)時(shí)，勞累、情緒激動(dòng)或精神應(yīng)激等均可促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE，使得心肌需氧量增加，進(jìn)而可引起心絞痛癥狀。針對(duì)因心肌需氧量增加而誘發(fā)心絞痛的患者，穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛則存在一定差異，即在缺血發(fā)作之前，穩(wěn)定型心絞痛患者的心率將明顯增加，形成缺血的可能性與心率增加的幅度和持續(xù)時(shí)間成正比例關(guān)系。此外，暫時(shí)性供氧減少也能引起心絞痛，如冠狀動(dòng)脈收縮將造成暫時(shí)性心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致慢性穩(wěn)定型心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作。針對(duì)因供氧不足量不足引起的穩(wěn)定型心絞痛加以觀察，發(fā)現(xiàn)患者的固定性狹窄程度已足夠?qū)е鹿诿}血流量不足，且無(wú)法滿足運(yùn)動(dòng)增加的需氧量。在這種情況下，微小的冠狀動(dòng)脈動(dòng)態(tài)收縮便可造成冠脈流量?jī)?chǔ)備功能的進(jìn)一步不足，并使冠狀動(dòng)脈血流量降至低于關(guān)鍵性水平，從而導(dǎo)致心肌缺血。

中醫(yī)理論則認(rèn)為，心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，目前尚無(wú)統(tǒng)一的辯證分型標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的病機(jī)變化進(jìn)行研究，可歸結(jié)為氣病致淤，即包括氣虛血瘀和氣滯血瘀。據(jù)《靈樞·口問(wèn)》所載“故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！短绞セ莘健穭t云“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之”[3]。依此而論，七情與心絞痛的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。

針對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，我科通過(guò)采用傳統(tǒng)中藥制劑參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行配合治療，發(fā)現(xiàn)治療后臨床療效顯著，觀察組患者的24h總?cè)毖獣r(shí)間、ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量等指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。由此證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊可有效治療穩(wěn)定型心絞痛，值得臨床推廣應(yīng)用。相關(guān)試驗(yàn)研究證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊具有有效調(diào)節(jié)心肌多離子通道的藥理作用。該藥物可通過(guò)降低心肌細(xì)胞的興奮性和抑制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位（AP）的復(fù)極過(guò)程，使得心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間得以有效延長(zhǎng)，進(jìn)而有效發(fā)揮抗心律失常的作用。此外，參松養(yǎng)心膠囊還能阻斷心肌細(xì)胞的鈣離子通道，促使鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣超載均得以減少，心肌耗氧量也相應(yīng)降低，進(jìn)而發(fā)揮控制心肌缺血發(fā)作的作用，與此同時(shí)明顯的降低了心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)參松養(yǎng)心膠囊的組方構(gòu)成加以研究，該藥主要是由桑寄生、山茱萸、酸棗仁、土鰲蟲(chóng)、甘松、黃連、龍骨、人參、獨(dú)活、五味子、麥冬，丹參和赤芍等多味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)和清心安神等功效，可用于治療氣陰兩虛及心絡(luò)瘀阻所引起的冠心病。臨床藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人參、麥冬和五味子等可有效抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，進(jìn)而起到改善心肌細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用。甘松、赤芍和丹參等則具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及增加冠脈血流量的效果。龍骨能鎮(zhèn)靜安神，山茱萸則可延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位、增加靜息電位絕對(duì)值和降低心肌組織自律性。上述諸藥聯(lián)用，則能有效發(fā)揮改善心肌缺血和緩解心絞痛癥狀的作用。

［1］唐平，劉道喜.參松養(yǎng)心膠囊與心理干預(yù)措施聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013（6）：81-83

［2］靳宏光，王義強(qiáng)，姜麗紅.中醫(yī)臨床路徑在穩(wěn)定型心絞痛診療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014(3)：426-427.

［3］史彩萍，張香素，王愛(ài)京.美托洛爾并參松養(yǎng)心膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性早搏療效觀察[J].新中醫(yī)，2013(1)：15-16.

孫師云，1973年生，女，滿族，遼寧鞍山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，主要從事內(nèi)科方面工作。