強紅家羅洪

作者單位: 222000江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院小兒外科

新生兒和嬰幼兒胃腸道手術應激后血液胃泌素水平變化及臨床意義

強紅家羅洪

作者單位: 222000江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院小兒外科

【摘要】目的探討新生兒和嬰幼兒胃腸道手術應激后血液胃泌素水平變化及臨床意義。方法收治的進行腹部大手術的新生兒和嬰幼兒20例，檢測手術前后患者血液中的胃泌素水平，分析手術應激后血液胃泌素水平變化及臨床意義，比較患者的多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，分析應激反應和胃泌素水平的相關性。結果新生兒和嬰幼兒患者術后胃泌素表達相比手術前明顯降低(P<0.05)，術后1、3 d恢復正常(P＞0.05) ;多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素的水平手術后與手術前相比分泌明顯增加(P<0.05)，術后1、3 d恢復正常(P＞0.05)。胃泌素分泌水平和多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素的水平負相關性(P<0.05)。結論新生兒和嬰幼兒患者術后胃泌素表達受應激反應的影響，相比手術前明顯降低，可能受到多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素分泌的影響。

【關鍵詞】新生兒;嬰幼兒;胃泌素;應激反應

項目來源:江蘇省連云港市衛(wèi)生局科研項目(編號: 1204)

手術應激發(fā)生于整個圍手術期，麻醉、手術和疼痛刺激均是圍手術期主要的應激源。手術應激是神經、內分泌及免疫系統(tǒng)相互影響的一種非特異性全身反應，由神經系統(tǒng)啟動，主要通過交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(PHA)系統(tǒng)等的作用來反映，可引起機體應激性，誘發(fā)循環(huán)、呼吸、內分泌及代謝等功能紊亂［1－3］，有些可導致患者處于危重狀態(tài)，甚至死亡［4］。胃泌素又稱促胃液素，主要由胃竇部和十二指腸近端黏膜中的G細胞分泌，可以反映機體在禁食、進餐、饑餓以及機體微環(huán)境改變時，胃腸道的功能狀態(tài)。本研究通過對經歷胃腸道手術和麻醉應激的新生兒和嬰幼兒血液中胃泌素的檢測，探討胃泌素在手術應激中的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院兒外科2012年2月至2014 年7月收治的腹部大手術禁食水超過3 d患者20例，男12例，女8例;年齡1 d～9歲?；颊叻譃?組，每組10例。新生兒組:男6例，女4例;年齡1～8 d;其中胎糞性腹膜炎1例，腸閉鎖6例，腸旋轉不良3例。嬰幼兒組:男6例，女4例;年齡3個月～2歲;其中腸套疊3例，腹部腫瘤3例，膽總管囊腫4例。

1.2麻醉方法麻醉方法均標準化，用芬太尼和萬可松靜脈誘導，然后行氣管插管，控制呼吸，以芬太尼和萬可松和異丙酚復合吸入1%～2%安氟醚維持麻醉，術中用多功能生命監(jiān)護儀監(jiān)測。

1.3標本采集患兒分別于手術前、手術后、手術后1 d及3 d采集外周靜脈血2 ml肝素抗凝。

1.4標本處理及檢測胃泌素分析標本準備:將靜脈血2 ml置入無菌干燥試管內靜置0.5 h，在4℃下3 500 r/min離心10 min，取上清液，采用125I-GAS放免試劑藥盒(上海廣銳生物科技有限公司提供)，利用放射免疫法測定胃泌素。多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素分析標本準備:標本在室溫下采集、轉運和離心在無菌干燥試管內靜置0.5 h，未溶血的樣品在3 000 r/min離心10 min，采用IMMULIFE 2000全自動化學發(fā)光儀配套試劑(德國西門子公司提供)進行多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素測定。

2　結果

2.12組患者血液胃泌素水平比較新生兒組患者術后胃泌素表達明顯降低(P<0.05)，治療后1、3恢復正常(P＞0.05) ;嬰幼兒組術后胃泌素表達明顯降低(P<0.05) ;治療后1、3 d恢復至術前水平(＞0.05)。見表1。

表1　2組胃泌素水平比較　n=10，ng/L±s

表1　2組胃泌素水平比較　n=10，ng/L±s

注:與術前比較，*P＜0.05

組別　術前　術后　術后1 d　術后3 d新生兒組　266±37　102±14*256±38　267±38嬰幼兒組　136±29　85±15*135±28　136±39

2.22組患者多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較2組患兒不同時間點多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素變化水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)治療后患兒三因素水平均高于治療前安靜狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后1，3 d恢復至術前水平(P＞0.05)。見表2。

2.3相關性分析多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平隨手術進行有個上升的峰值，但在手術結束后恢復正常，而胃泌素隨手術進行有個低谷，隨著時間的推移恢復到正常的水平。以胃泌素手術前后血液中含量水平為因變量，以手術前后血液中應激反應的參數多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素水平為自變量，水平相關性分析顯示:多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素水平與新生兒和嬰幼兒胃腸道手術后血液胃泌素水平具有良好的負相關關系。見圖1、2，表3。

表2　2組患者多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較n=10，ng/ml，±s

表2　2組患者多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較n=10，ng/ml，±s

注:與術前比較，*P＜0.05

組別　多巴胺　去甲腎上腺素　腎上腺素新生兒組術前　66±30　524±330　114±133術后　92±35*　866±354*　166±114術后1 d　64±40　598±339　111±109術后3 d　59±40　528±341　108±98嬰幼兒組術前　60±34　514±346　109±128術后　87±36*　871±358*　158±99*術后1 d　68±33　572±376　98±115術后3 d　62±41　518±348　100±103

圖1　新生兒血液胃泌素、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平變化

圖2　嬰幼兒血液胃泌素、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平變化

3　討論

胃泌素主要是由胃竇黏膜的G細胞分泌的一種具有激素和神經肽雙重功能的肽類，它可促進胃酸分泌，促進胃腸道黏膜細胞的分裂增殖，從而促進其生長，起到營養(yǎng)胃黏膜的作用。在進餐、禁食以及人體微環(huán)境發(fā)生變化時，胃泌素可以反映機體胃腸道的功能狀態(tài)［5］。腹部手術后機體處于應激狀態(tài)，全身血流重新分布，胃腸道血管強烈收縮，胃腸道黏膜缺血、缺氧，

表3　多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素水平與新生兒和嬰幼兒胃腸道手術后血液胃泌素水平相關性

容易引起應激性胃黏膜病變。還可造成腸道內細菌移位，導致術后局部及全身感染，而這種情況在新生兒和嬰幼兒尤為突出。

外科創(chuàng)傷和麻醉應激會導致體內多種激素分泌以調節(jié)機體應對應激狀態(tài)，相關指標也會隨著手術的進行發(fā)生顯著的變化，其中反應應激狀態(tài)的生化指標有多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、血糖等。應激時發(fā)生快速反應的藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，該系統(tǒng)受到應激時，效應主要引起興奮、緊張等，而血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素等迅速升高是其主要外周效應。對心臟產生正性變力、正性變時、正性變傳導功能并引起外周血管的收縮，血流變慢，使機體血壓升高。此應激的意義研究并無定論，但是廣泛認為，在危重病早期，具有代償意義。

本實驗發(fā)現，嬰幼兒組、新生兒組術后血清胃泌素表達同術前相比明顯下調，并于術后1 d恢復至術前水平。手術后血清胃泌素表達下調，這可能與術后交感神經興奮，副交感神經抑制有關系。迷走神經抑制導致胃竇G細胞合成釋放胃泌素減少。胃泌素可以通過血液循環(huán)作用于壁細胞刺激胃酸分泌，手術應急后胃泌素分泌減少，導致胃酸分泌總量減少;另外，應激過程中，胃腸道整體功能處于低下狀態(tài)，由于消耗過多能量，ATP供應缺乏，也會導致胃酸的分泌減少。李兆申等［6］認為，在多數應激情況下，胃酸分泌受抑制。張洪峰等［7］以水浸束縛應激(WRS)大鼠的方法進行研究，WRS可導致胃排空障礙、胃酸分泌減少，胃黏膜損傷。這與本研究結果相一致。手術應急后血清胃泌素和胃酸含量均降低，隨著術后神經、體液調節(jié)的恢復，血清胃泌素和胃酸逐漸恢復正常。

對新生兒和嬰幼兒的血液胃泌素、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平變化進行比較分析，多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平隨著手術的進行有一個上升的峰值，但是在手術結束后恢復正常，而胃泌素隨著手術的進行有一個低谷，最后隨著時間的推移恢復到正常的水平［7－9］?？梢酝茢嘌何该谒卦趹顟B(tài)下受到多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平的影響。血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺的迅速升高引起外周血管的收縮，胃腸道血管強烈收縮，胃腸道黏膜缺血、缺氧，容易引起應激性胃黏膜病變，進而影響胃泌素的分泌［10，11］。具體的機制需要進一步研究。

應激性胃黏膜病變的發(fā)生是由于胃黏膜屏障破壞，導致防御能力下降，損傷因素相對增強。一旦胃黏膜屏障破壞，胃酸中的H離子作為損傷因素，只要存在就可造成胃黏膜損害，并不一定胃酸水平很高，胃酸與胃黏膜接觸時間越長，胃黏膜損傷的就越重。為了預防胃腸道手術應激性胃黏膜病變的發(fā)生，除了預防性使用抑酸劑和質子泵抑制劑之外，術前胃腸減壓及促進胃排空將起到至關重要的作用。

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(收稿日期:2014－11－06

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.031

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1369－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 893.1