曹海鵬　朱楨　齊鳳琴　富學(xué)東　李云霞

作者單位: 063004河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院皮膚科(曹海鵬、朱楨、齊鳳琴、富學(xué)東)，口腔科(李云霞)

脈沖CO2激光與微波治療瞼黃瘤的療效比較

曹海鵬朱楨齊鳳琴富學(xué)東李云霞

作者單位: 063004河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院皮膚科(曹海鵬、朱楨、齊鳳琴、富學(xué)東)，口腔科(李云霞)

【摘要】目的觀察脈沖二氧化碳(CO2)激光治療瞼黃瘤的臨床療效及不良反應(yīng)。方法150例瞼黃瘤患者隨機(jī)分為2組，每組75例。治療組患者接受脈沖二氧化碳激光治療，對(duì)照組患者給予微波治療，評(píng)價(jià)治療后的有效率，包括疼痛感、色素沉著及瘢痕形成在內(nèi)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者經(jīng)1次治療后治愈率達(dá)86.7%，2次治療后治療率達(dá)100%，而對(duì)照組經(jīng)1次治療后治愈率為40.0%，2次治療后治愈率為60.0%，2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01 )，隨訪6個(gè)月后治療組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.0%，而對(duì)照組出現(xiàn)15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01 )。結(jié)論脈沖CO2激光治療瞼黃瘤安全高效，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，在相同治療次數(shù)的情況下，復(fù)發(fā)率明顯降低，可作為瞼黃瘤的常規(guī)治療方案。

【關(guān)鍵詞】二氧化碳;脈沖;瞼黃瘤;微波

瞼黃瘤又稱(chēng)瞼黃疣，是一種發(fā)生于眼瞼部位的常見(jiàn)的扁平黃瘤，多對(duì)稱(chēng)發(fā)生于雙側(cè)上眼瞼內(nèi)眥部位，通常無(wú)不適感，瘤體持久存在，鮮有自行消退可能，可逐漸增大而影響美觀，對(duì)患者主要表現(xiàn)為美容及心理影響?；颊哂捎趯?duì)瞼黃瘤的認(rèn)識(shí)不足而造成恐懼及對(duì)美容要求也明顯提高。關(guān)于瞼黃瘤的治療有降脂藥物口服治療;局部治療包括多種藥物皮損內(nèi)注射及外用，應(yīng)用電凝術(shù)電灼，連續(xù)性二氧化碳激光、點(diǎn)陣激光及鉺激光等激光治療;如瘤體較大采用手術(shù)切除等治療，在臨床實(shí)踐中均有一定療效。我們對(duì)門(mén)診瞼黃瘤患者分別采用脈沖CO2激光治療或微波治療，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院皮膚科2011年8月至2013 年12月收治的臉黃瘤患者150例，女114例，男36 例;年齡24～65歲，平均年齡(36±3)歲;其中54例有家族史，所有患者治療前檢查血脂，其中52例患者膽固醇或低密度脂蛋白增高，37例患者三酰甘油增高。入組患者中發(fā)生于單側(cè)眼瞼17例，雙側(cè)眼瞼對(duì)稱(chēng)發(fā)生133例。患者隨機(jī)分為2組，每組75例。治療組，女55例，男20例。對(duì)照組，女59例，男16例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不能按要求堅(jiān)持治療及隨訪、拒絕簽署知情同意書(shū); (2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟等系統(tǒng)性疾病患者; (3)有光敏感病史患者; (4)妊娠及哺乳期的女性; (5)服用抗凝藥物治療患者; (6)瘢痕體質(zhì)患者。

1.3治療方法

1.3.1所有患者均仰臥位，治療時(shí)先以苯扎氯銨清潔患處，然后給予2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使病灶區(qū)域明顯腫脹隆起，采用脈沖CO2激光治療儀(長(zhǎng)春中吉光電設(shè)備有限公司)進(jìn)行治療，給予重復(fù)脈沖模式，功率4.5～6 W，照射時(shí)間100 ms，間隔20 ms，對(duì)沉積在上皮組織的聚集、密度較硬的異常脂肪組織進(jìn)行燒灼，直至瘤體完全消退，基底部島狀黃色顆粒完全消除。治療中以苯扎氯銨棉球不斷清理皮損，使術(shù)野層次分明，治療時(shí)以完全消除黃色顆粒組織而暴露淺白色膜為佳，燒灼時(shí)應(yīng)保持層次均勻，創(chuàng)面保持于同一水平面上，有利于脫痂后創(chuàng)面平整，防止瘢痕形成。

1.3.2對(duì)照組行局部麻醉方法同治療組，待麻醉理想后給予微波(天津賽盟醫(yī)療科技有限公司)治療，治療時(shí)以橘黃色瘤體出現(xiàn)發(fā)白及干癟為宜，考慮到瘤體組織周邊較淺，中央為深，治療時(shí)周邊功率不易過(guò)高，避免因燒灼過(guò)度而引起明顯水腫及瘢痕形成。

1.4術(shù)后護(hù)理兩種治療方法結(jié)束后局部外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(商品名貝復(fù)新，珠海億勝生物制藥有限公司)每天2次，連用3周;治療結(jié)束首日給予化學(xué)冰袋局部冷濕每天2次，每次30 min。囑患者避免接觸水、污物及注意避免日曬及強(qiáng)光，禁用化妝品，以減少色素沉著的產(chǎn)生;注意保護(hù)痂皮，不可過(guò)早觸碰或強(qiáng)行剝離痂皮以使其自然脫落而愈;同時(shí)所有入組患者均要求低脂飲食，血脂升高者除飲食控制外，建議高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥患者口服他汀類(lèi)降脂藥，高三酰甘油患者加用貝特類(lèi)降脂藥，6個(gè)月隨訪時(shí)復(fù)查血脂。

1.5隨訪2組治療后2個(gè)月內(nèi)如出現(xiàn)復(fù)發(fā)給予重復(fù)治療1次，治療后跟蹤2次治療患者情況，隨訪。

1.6療效判斷治療后共隨訪6個(gè)月，治療結(jié)束后個(gè)月觀察皮損消退情況及判定療效。根據(jù)皮損消退情況分為治愈、顯效、無(wú)效。治愈，皮損完全消退為痊愈皮損消退面積大于治療前的75%為顯效;消退面積在50%～75%之間為有效;皮損消退面積小于治療前的50%為無(wú)效。療效指數(shù)=祛除的皮損面積/治療前皮損面積×100%;有效=治愈+顯效。

1.7隨訪分別在治療結(jié)束后4周，2個(gè)月，3個(gè)月，個(gè)月，6個(gè)月隨訪。治療后4周根據(jù)皮損恢復(fù)情況以判定療效，從而進(jìn)行療效分析。隨訪6個(gè)月觀察瘤體消退消退情況，水腫情況，色素沉著發(fā)生的部位及時(shí)間，色素沉著消退時(shí)間，局部是否有瘢痕形成。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組總有效率為100%明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　n=75，例(%)

2.22組復(fù)發(fā)率比較治療組隨訪6個(gè)月出現(xiàn)3例復(fù)發(fā);對(duì)照組隨訪6個(gè)月有15例復(fù)發(fā)。與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　治療結(jié)束后6個(gè)月2組復(fù)發(fā)率比較　n=75

2.3安全性評(píng)價(jià)治療組中有8例患者出現(xiàn)輕度色素沉著，3例患者出現(xiàn)輕度色素減退，所有色素改變患者均于2～3個(gè)月恢復(fù)，未見(jiàn)增生性瘢痕形成。對(duì)照組患者中出現(xiàn)色素沉著16例，色素減退2例，色素改變患者于隨訪第4～6個(gè)月時(shí)色素恢復(fù)，其中8例患者出現(xiàn)于治療后1個(gè)月內(nèi)輕度瘢痕形成，經(jīng)貝復(fù)新治療后5例患者隨訪結(jié)束后瘢痕消退，3例患者遺留輕度淺表性瘢痕。

3　討論

瞼黃瘤又稱(chēng)瞼黃疣，多見(jiàn)于中年女性，皮疹為淺黃色或橘黃色柔軟的多角形或長(zhǎng)方形扁平丘疹和斑塊大小不一，好發(fā)于兩側(cè)上眼瞼和內(nèi)眥周?chē)?，在?yán)重的高膽固醇患者，皮疹可圍繞眼瞼發(fā)生，對(duì)稱(chēng)分布，皮疹持久、進(jìn)行性、多發(fā)性，并可相互融合。大部分患者血脂正常，也常見(jiàn)于患有肝膽疾病女性。當(dāng)脂蛋白外源性或內(nèi)源性代謝發(fā)生障礙，或其含量或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，?？蓪?dǎo)致脂蛋白在血漿中積聚或在組織中沉積，形成黃瘤等脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病［1］。病理表現(xiàn)為真皮淺中層大量的黃瘤細(xì)胞或泡沫細(xì)胞呈群或結(jié)節(jié)狀排列在膠原束間［2］。有統(tǒng)計(jì)表明大約25%患瞼黃瘤患者有高膽固醇血癥和高脂蛋白血癥，尤其表現(xiàn)為較年輕患者，常伴有皮膚黃瘤病的存在，在對(duì)血脂正?；颊哌M(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)都有微量脂蛋白缺陷，導(dǎo)致有些患者發(fā)生血管硬化的風(fēng)險(xiǎn)升高［3］。

瞼黃瘤因患者美容要求高，治療手段有限。目前治療方法主要有藥物治療(包括平陽(yáng)霉素、藻酸雙酯鈉、肝素鈉及三氯醋酸等)、連續(xù)性及超脈沖CO2激光、冷凍、微波、電灼和手術(shù)治療等治療方法。平陽(yáng)霉素通過(guò)對(duì)泡沫狀黃色瘤細(xì)胞的有絲分裂的抑制并引起變性及壞死，達(dá)到瘤體萎縮目的［4］;藻酸雙酯鈉具有明顯分散乳化性能，對(duì)病變組織中的脂質(zhì)細(xì)胞直接起作用，改善局部微循環(huán)，達(dá)到祛除瘤體目的［5］;肝素鈉是粘多糖類(lèi)物質(zhì)，具有分解清楚脂肪作用，促進(jìn)脂蛋白酶的釋放，局部注射可消除黃瘤目的［6］，以上方法療效明確，操作簡(jiǎn)單但需重復(fù)多次注射。三氯醋酸為化學(xué)剝脫，通過(guò)腐蝕瘤體，使表皮剝脫及壞死結(jié)痂而發(fā)生作用，可達(dá)到真皮網(wǎng)狀層起治療作用，缺點(diǎn)為深淺不易掌握，出現(xiàn)疼痛及瘢痕［7］;手術(shù)切除治療切口兩端皮膚不平整，瞼黃瘤過(guò)大可造成內(nèi)眥皮膚張力過(guò)大，往往形成瘢痕從而影響美觀［8］。但存在易出血，瘢痕形成且易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。冷凍、微波及電灼可出現(xiàn)明顯疼痛，易復(fù)發(fā)及皮損治療深淺掌握不佳形成瘢痕的特點(diǎn)［9］。

脈沖CO2激光臨床上主要治療脂溢性角化斑及老年斑、雀斑、色素痣、汗管瘤、結(jié)節(jié)性黃瘤及淺表贅生物等皮膚病。脈沖CO2激光作用于細(xì)胞內(nèi)外水分，產(chǎn)生高熱使水分子汽化，從而對(duì)組織進(jìn)行精細(xì)的逐層汽化切削，依據(jù)選擇性光熱作用原理，對(duì)周?chē)M織熱損傷較小，并減少向周?chē)M織的熱傳導(dǎo)及焦化現(xiàn)象，通過(guò)準(zhǔn)確控制能量密度來(lái)確定治療深度，達(dá)到盡可能消除瞼黃瘤的組織細(xì)胞，而對(duì)周?chē)＝M織熱損傷降至最低的目的。它通過(guò)激光激發(fā)使皮膚表面出現(xiàn)汽化，治療過(guò)淺易復(fù)發(fā)，治療過(guò)深易出現(xiàn)瘢痕，治療時(shí)以完全消除黃色顆粒組織而暴露淺白色膜為佳［10］，從而達(dá)到治療瞼黃瘤瘤體目的，治療過(guò)程中，需要延展皮損區(qū)周邊0.5～1 mm，以徹底去除病灶，降低復(fù)發(fā)率，燒灼時(shí)應(yīng)保持層次均勻，創(chuàng)面保持于同一水平面上，有利于脫痂后創(chuàng)面平整，防止瘢痕形成［11］。微波療法是通過(guò)電磁波利用其生物組織的熱效應(yīng)對(duì)病變組織實(shí)現(xiàn)局部皮損高溫，達(dá)到凝固治療的目的，使瘤體局部組織壞死進(jìn)而脫落，有不出血，不損傷臨近正常組織，術(shù)后不易感染創(chuàng)面愈合快等特點(diǎn)［12］。

建議在治療瞼黃瘤的同時(shí)對(duì)肝膽疾患、高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥積極治療，該實(shí)驗(yàn)證實(shí)針對(duì)高脂血癥患者給予他丁類(lèi)等降脂藥可明顯減少瞼黃瘤的復(fù)發(fā)，積極控制血脂是治療瞼黃瘤及預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)措施。同時(shí)針對(duì)患者治療瞼黃瘤時(shí)美容性較高的要求建議給予貝復(fù)新外用治療，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是人體固有的皮膚深層修復(fù)因子，主要作用于皮膚深層組織，形成膠原蛋白，加速完成損傷的修復(fù)和再生，使創(chuàng)傷面愈合加快，減少或阻止瘢痕體的形成在針對(duì)激光和微波治療后的創(chuàng)面恢復(fù)及預(yù)防瘢痕發(fā)生上貝復(fù)新起到明顯治療作用。

該臨床比較表明脈沖CO2激光對(duì)于瞼黃瘤的治療有明顯高效安全，不良反應(yīng)小且不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，因該激光治療儀價(jià)格較低，適宜于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1盧忠主編.激光醫(yī)學(xué)與美容.第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2008 122-125.

2趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2010.1369-1371.

3Rohrch RJ，Janis JE，Pownell PH.Xanthelasma palpebrarum: a revie and current management principles.Plast Reconstr Surg，2002，110 1310-1314.

4黃信.平陽(yáng)霉素局部注射治療眼瞼黃色瘤的療效觀察.中外健康文摘，2010，5: 47.

5趙雪蓮，蘇曉光，張錘，等.藻酸雙脂鈉及肝素鈉局部注射治療瞼黃瘤的對(duì)比研究.河北醫(yī)藥，2013，35: 2782-2783.

6陳君娥，楊光河，程春林，等.皮損內(nèi)注射低分子肝素鈉治療黃色瘤療效評(píng)價(jià).中華皮膚科雜志，2011，44: 603-604.

7韓書(shū)丹，干亞丹.液氮冷凍和三氯醋酸治療眼瞼黃色瘤的效果分析現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25: 922-923.

8趙雪蓮，蘇曉光，張錘，等.藻酸雙脂鈉局部注射及手術(shù)治療瞼黃瘤的對(duì)比研究.河北醫(yī)藥，2013，35: 1867-1868.

9孫鑫，李華英.瞼黃瘤治療進(jìn)展.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18: 419-420.

10Raulin C，Schoenemarkm P，Wemer S，et al.Xanthelasma palpebrarum treatment with the ultrapulsed CO2laser.Lasers Surg Med，1999，24 122-127.

11劉曼華，許斐，劉毅.CO2激光治療瞼黃瘤658例臨床體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15: 700-701.

12杜華蓉.微波與冷凍治療瞼黃瘤的療效比較.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004 13: 553.

(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.025

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 779.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1355－03