趙文圣　劉小可　徐明程　高波　王勝利　盧利偉

作者單位: 072750河北省涿州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科

麝香保心丸治療冠心病的療效及作用機(jī)制

趙文圣劉小可徐明程高波王勝利盧利偉

作者單位: 072750河北省涿州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探討冠心病治療中應(yīng)用麝香保心丸的臨床療效及作用機(jī)制。方法冠心病患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和治療組68例，2組患者均接受常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上口服麝香保心丸，一次1～2粒，3次/d，堅(jiān)持服藥6個(gè)月，觀察2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果治療組患者的有效率為89.7%明顯高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者臨床癥狀均得到緩解，治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論麝香保心丸對(duì)冠心病治療具有很好的臨床療效，且無(wú)不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】冠心病;麝香保心丸;治療結(jié)果

冠心病是常見(jiàn)的一種心血管疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起阻塞或血管腔狹窄造成心肌缺血、壞死、缺氧的一種心臟病變［1］，主要類型為心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性心臟病)和猝死等。臨床上分為急性冠脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。心絞痛是冠心病的一種，產(chǎn)生原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄引起的冠狀動(dòng)脈供血不足，從而心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺血、缺氧，繼而心前區(qū)出現(xiàn)疼痛感的一系列綜合征［2］。心絞痛具有前胸壓榨性陣痛并伴有其他癥狀的特點(diǎn)，疼痛部位主要集中于胸骨后部，輻射區(qū)可至心前區(qū)、肩背部與左上肢。常發(fā)病在患者情緒激動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，持續(xù)時(shí)間大約幾分鐘，可通過(guò)休息或者服用硝酸酯制劑緩解或消失［3］?，F(xiàn)今的治療藥物主要有硝酸酯類、鈣通道拮抗劑、腎上腺素受體阻斷劑等［4］，但這些藥物會(huì)對(duì)患者的已經(jīng)衰弱的心臟造成進(jìn)一步的損傷，有較大的不良反應(yīng)。本文探究在冠心病治療中應(yīng)用麝香保心丸的臨床療效及作用機(jī)制，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月在我院就診的冠心病患者120例，男84例，女36例;年齡38～59歲，平均年齡(41±4)歲;病程3個(gè)月～16年，平均病程(3.1±1.4)年。其中不穩(wěn)定性心絞痛患者33例，ST段抬高性心肌梗死患者28例，非ST段抬高性心肌梗死患者23例?；茧S機(jī)者分為治療組68例和對(duì)照組52例。對(duì)照組:男40例，女12例;年齡39～59歲;平均年齡(44±3)歲;體重43～87 kg，平均體重(65±3) kg;病程8～10.1年，平均病程(7.8±4.1) 年;分型:穩(wěn)定型心絞痛32例，不穩(wěn)定型心絞痛15例，其他類型心絞痛5例。治療組:男42例，女26例;年齡38～57歲，平均年齡(42±3)歲;體重42～89 kg，平均體重(65±3) kg，病程1.3～10.4歲，平均病程為(7.6±0.8)年;分型:穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，其他類型心絞痛8例，2組患者年齡、性別比、病程、心絞痛分型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)心源性休克患者;精神異常無(wú)法積極配合治療患者;肝腎功能不全者;不能按時(shí)服藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑者;具有出血傾向患者;不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者;有妊娠或妊娠計(jì)劃者;哺乳期女性［5］。

1.3治療方法2組患者均接受常規(guī)治療，包括控制血壓、保持心率穩(wěn)定，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)生產(chǎn))，1～2粒/次［6］，3次/d，堅(jiān)持服藥6個(gè)月。觀察2組患者的臨床效果和不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效:服用麝香保心丸6個(gè)月后，T值降低≥20%，TG值降低≥40%，HDL升高≥0.26 mmol/L，心電圖恢復(fù)正常，C型反應(yīng)性蛋白水平、血清Hcy水平恢復(fù)正常;有效:服用麝香保心丸個(gè)月后，TC值降低范圍在12%～20%，TG值降低范圍在20%～40%，HDL升高范圍在0.10 0.26 mmol/L，心電圖有改善但并未恢復(fù)正常，C型反應(yīng)性蛋白水平、血清Hcy降低未恢復(fù);無(wú)效: TC值、T值以及HDL均無(wú)明顯變化，心電圖未發(fā)生改善，C型反應(yīng)性蛋白水平、血清Hcy無(wú)變化。總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組療效比較治療組患者的有效率為89.7%明顯高于對(duì)照組的69.2%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例(%)

2.22組不良反應(yīng)情況治療期間，2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

冠心病是常見(jiàn)的一種疾病，近幾年，冠心病的發(fā)生率和病死率都在不斷攀升。血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能有預(yù)防血小板黏稠和血栓形成、調(diào)節(jié)血管生物活性和平衡平滑肌的生長(zhǎng)與增殖［7］，血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)冠心病的治療具有重要意義;血管炎性反應(yīng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因，并且也是造成粥樣硬化斑塊破裂的主要因素，控制血管炎性反應(yīng)也是治療冠心病的重要途徑;粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系到冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊將會(huì)隨時(shí)破裂，降低血液流通量，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等病癥;血管新生將會(huì)形成已阻塞血管旁的側(cè)枝循環(huán)，增加血液流通量，緩解心肌缺血情況［8］;進(jìn)行冠心病介入治療后會(huì)引起血管平滑肌細(xì)胞的大量增生，會(huì)繼而阻塞血管，降低血液流量，影響介入治療的臨床療效，不利于患者的預(yù)后。

麝香保心丸具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能包括調(diào)節(jié)一氧化氮與內(nèi)皮素水平與調(diào)節(jié)血栓素與前列環(huán)素動(dòng)態(tài)平衡;通過(guò)降低C型反應(yīng)性蛋白水平和降低血清Hcy水平抑制血管炎癥的發(fā)生;通過(guò)肥大細(xì)胞和血小板的作用穩(wěn)定粥樣硬化斑塊;促進(jìn)血管的新生;抑制血管VSMCs的增生異常等作用［9］。

心臟代謝能量的主要物質(zhì)為ATP，其主要由多種功能物質(zhì)的代謝產(chǎn)生，包括脂肪酸、糖類和丙酮酸等。正常情況下，脂肪酸和糖類均能代謝成為乙酰輔酶A(乙酰CoA)，繼而進(jìn)行三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化從而產(chǎn)生大量ATP。然而在心肌缺血的情況下，脂肪酸氧化會(huì)增加，糖類氧化減少，從而導(dǎo)致了氧氣的利用率降低，而葡萄糖不能進(jìn)行完全氧化產(chǎn)生大量有害中間產(chǎn)物，會(huì)酸化細(xì)胞造成損傷。而脂肪酸的中間產(chǎn)物會(huì)影響心率失常閾值，從而影響心室舒張壓［10］。

此外，脂肪酸與糖類在消耗同等量氧氣的情況下，糖類產(chǎn)生的能量較多，若能在心肌缺血的情況下提高葡萄糖的氧化便能提高氧氣的利用率，減緩心力衰竭。

冠心病的發(fā)展與多種因素有關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能有預(yù)防血小板黏稠和血栓形成、調(diào)節(jié)血管生物活性和平衡平滑肌的生長(zhǎng)與增殖。血管炎性反應(yīng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因，并且也是造成粥樣硬化斑塊破裂主要因素，控制血管炎癥反應(yīng)也是治療冠心病的重要途徑;粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系到冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊將會(huì)隨時(shí)破裂，降低血液流通量，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等病癥;血管新生將會(huì)形成已阻塞血管旁的側(cè)枝循環(huán)，增加血液流通量，緩解心肌缺血情況;進(jìn)行冠心病介入治療后會(huì)引起血管平滑肌細(xì)胞的大量增生，會(huì)繼而阻塞血管，降低血液流量，影響介入治療的臨床療效，不利于患者的預(yù)后。

麝香保心丸的主要成分為麝香、冰片、牛黃具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用，增強(qiáng)心肌彈性;人參皂苷可通過(guò)減慢心率降低心肌人工牛黃、蘇合香、肉桂、蟾酥等［11］，臨床作用有芳香益氣，活血強(qiáng)心，臨床主治病癥為由于心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛、心肌梗死和胸悶等蘇合香、冰片可有效提高心肌缺氧量，降低心率，提高氧氣利用度，擴(kuò)張血管增大血液流通量，降低心肌缺損;蟾酥、耗氧量，有效清除自由基，提高氧氣的利用率;肉桂可有效降低收縮壓和舒張壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及提高血液流通量，有利于冠心病的緩解。綜合各類藥物的作用，可知麝香保心丸可有效降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈提高血液流量，血液流通量增大將會(huì)提高血糖輸入，提高了血氧利用度。

麝香保心丸除了對(duì)冠心病具有及時(shí)的緩解作用外，還可通過(guò)長(zhǎng)期服用改善冠心病臨床癥狀:擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)心臟和血管、促進(jìn)血管新生、改善心肌缺血增強(qiáng)血氧利用度、增強(qiáng)心血管功能、建立側(cè)枝循環(huán)［12］從而有效提高患者的生活質(zhì)量，減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率，安全有效。

麝香保心丸具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能包括調(diào)節(jié)一氧化氮與內(nèi)皮素水平與調(diào)節(jié)血栓素與前列環(huán)素動(dòng)態(tài)平衡;通過(guò)降低C型反應(yīng)性蛋白水平和降低血清Hey水平抑制血管炎癥的發(fā)生;通過(guò)肥大細(xì)胞和血小板的作用穩(wěn)定粥樣硬化斑塊;促進(jìn)血管的新生;抑制血管VSMCs的增生異常等作用。

治療組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療期間，2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥具有很高的安全性，安全可靠，可在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1杜文惠，彭風(fēng)芹，謝素屏，等.麝香保心丸對(duì)急性心肌梗死患者左室重構(gòu)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31: 268-269.

2沈忱.麝香保心丸治療冠心病的研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014 12: 368-369.

3吉宜宏，徐金榮.麝香保心丸聯(lián)合阿斯匹林治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33: 58-59.

4王炳勛.麝香保心丸的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志，2012，5: 63-64

5吳海霞，王成全，馮雪影，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，10: 241-242.

6趙磊，周逸丹.麝香保心丸治療不同類型心絞痛的臨床療效比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30: 322-323.

7楊俊濤，余惠蓮.麝香保心丸在治療冠心病心絞痛方面的研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8: 34.

8劉建偉.麝香保心丸治療冠心病的研究進(jìn)展.中外健康文摘，2013，8: 87-88.

9葛新.麝香保心丸治療冠心病療效的觀察.醫(yī)學(xué)信息，2014，9: 427-428.

10羅家勝，萬(wàn)子余.麝香保心丸的保心護(hù)腎作用.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，14: 42-43.

11楊喬淦.麝香保心丸治療冠心病心力衰竭30例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13: 141.

12施韋伊，戴銘法.麝香保心丸治療冠心病心絞痛17例臨床觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23: 77-78.

(收稿日期:2014－12－19

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.023

【中圖分類號(hào)】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1351－03