郭莉　謝淼　康彥玲　吳小會(huì)　高慧　趙愛群　李燕

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容中心

自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應(yīng)用

郭莉謝淼康彥玲吳小會(huì)高慧趙愛群李燕

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容中心

【摘要】目的探討將自體脂肪顆粒移植用于面部輪廓整形的方法和體會(huì)。方法采用腫脹吸脂術(shù)抽吸皮下脂肪，將抽吸出的自體顆粒脂肪經(jīng)過離心、提純后超量10%均勻注射于面部標(biāo)記區(qū)域，多層次多隧道注射，以改善面部輪廓。結(jié)果60例就醫(yī)者移植面部多部位;隨訪時(shí)間1～6個(gè)月，效果較滿意，無脂肪液化、感染破漬等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果明顯、持久。結(jié)論自體脂肪顆粒移植可有效改善面部輪廓，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪顆粒;移植;面部輪廓整形

項(xiàng)目來源:石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào): 121461413)

E-mail: 799620812@ qq.com

面部輪廓由骨性支撐及覆蓋其上的軟組織組成，由于各種生理性、病理性、外傷性原因所致的面部輪廓不滿意，都可以通過調(diào)整皮下脂肪容積的方法加以改善。自體脂肪顆粒無排斥反應(yīng)，并且取材方便、來源相對(duì)豐富，將自體脂肪顆粒用于面部多個(gè)部位的移植注射，使局部軟組織體積增加，面部整體輪廓飽滿圓潤(rùn)，達(dá)到面部輪廓整形的效果。我們自2008年至今將自體脂肪顆粒移植應(yīng)用在面部輪廓的整形患者60例，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我中心2008年1月至2014年

12月收治的患者60例，男2例，女58例;年齡16～5歲，平均年齡35.8歲;均無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。注射部位:額部15例，顳部凹陷32例，隆頦1例，隆顴17例，半側(cè)顏面萎縮畸形4例。其中22例就醫(yī)者同時(shí)填充面部2個(gè)以上部位，均為女性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前標(biāo)記:術(shù)前照相，就醫(yī)者采取坐位，水平目視前方，術(shù)者坐于就醫(yī)者等高的位置對(duì)面，全面評(píng)估容積缺失范圍、程度，明確需調(diào)整區(qū)域估計(jì)需注射量及進(jìn)針點(diǎn)，以龍膽紫標(biāo)記填充范圍。囑就醫(yī)者面對(duì)鏡子，標(biāo)記完成后，醫(yī)患雙方共同再次確認(rèn)，就醫(yī)者采取仰臥位，根據(jù)體位改變后的面部軟組織輪廓的改變對(duì)標(biāo)記線微量調(diào)整，同時(shí)預(yù)估各部位需注射填充的脂肪量。1.2.2自體脂肪顆粒制備:供區(qū)選擇大腿前側(cè)和腹部。麻醉方法采用局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液配制方法為: 0.9%氯化鈉溶液1 000 ml中加入2%利多卡因20 ml、0.1%腎上腺素1 ml、5%碳酸氫鈉10 ml，腫脹液中利多卡因濃度為0.04%，麻醉過程中注射速度選擇60～70 ml/min，脂肪抽吸選擇直徑2.0 mm的鈍頭吸脂針連接20 ml注射器，經(jīng)2 mm皮膚切口插入皮下脂肪深層，有深層至淺層往復(fù)抽吸，抽吸時(shí)保持注射器針筒拉出真空1～2 ml，注意抽吸過程輕柔，避免同一區(qū)域反復(fù)抽吸，減少對(duì)脂肪細(xì)胞的破壞，最大限度的保持其活性。脂肪抽吸總量為術(shù)前預(yù)估的注射脂肪量的3倍。將抽取的脂肪混懸液適當(dāng)靜置，將其置于臺(tái)式離心機(jī)內(nèi)，選擇轉(zhuǎn)速為1 000 r/min離心3 min，棄去下層腫脹液及上層脂滴，將處理后的脂肪顆粒置入1 ml注射器內(nèi)備用。

1.2.3脂肪移植:術(shù)中主要采用局部浸潤(rùn)麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉相結(jié)合，用0.5%利多卡因加入1∶200 000腎上腺素做面部脂肪移植部位的局部浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)行眶上、眶下神經(jīng)及頦神經(jīng)的神經(jīng)阻滯麻醉。

麻醉和注射方法按照術(shù)前的標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，多選擇在比較隱蔽的發(fā)際線內(nèi)、眉部、口角處，顴部及下頜注射可采用口內(nèi)進(jìn)針，使用內(nèi)徑1.5 mm的脂肪注射針，將1 ml注射器內(nèi)已處理好的脂肪顆粒多角度、多層次、多隧道的均勻注射填充于面部，注意每次進(jìn)針時(shí)應(yīng)在同一平面內(nèi)，將注射針先插入受植區(qū)域最遠(yuǎn)端，邊退針邊呈扇形多隧道均勻注射。填充脂肪量需稍矯枉過正，形態(tài)較預(yù)期效果稍豐滿為止，不平處稍加按摩。

額部的注射層次為額肌下、皮下層，顳部注射層次為顳淺筋膜淺層、皮下層，顴部注射層次為骨膜上、皮下層，唇部:唇部注射應(yīng)從距兩口角4 mm處開始，以免發(fā)生唇形不規(guī)則，注射層次為口輪匝肌與黏膜之間，可使唇部外翻，達(dá)到豐滿、性感效果，注意避免注射到口輪匝肌內(nèi)。下頜注射層次為骨膜淺層、頦肌內(nèi)、頦肌淺層及皮下層。

1.3滿意度評(píng)價(jià)以外形飽滿、對(duì)稱、手感平整及就醫(yī)者的主觀感受為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估就醫(yī)者術(shù)后的滿意度。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后1個(gè)月滿意度情況患者術(shù)后1個(gè)月效果較滿意。見表1。

表1　術(shù)后1個(gè)月滿意度情況　例

2.2術(shù)后6個(gè)月滿意度情況患者術(shù)后6個(gè)月效果較滿意。見表2。

2.3并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥主要為局部瘀青、腫脹及手感凹凸不平，其中2例出現(xiàn)填充區(qū)手感凹凸不平，但不

表2　術(shù)后6個(gè)月滿意度情況　例

影響外觀未處理。4例術(shù)后出現(xiàn)腫脹瘀青，經(jīng)熱敷按摩后消失;未發(fā)現(xiàn)注射針眼遺留明顯的瘢痕。術(shù)后均未出現(xiàn)脂肪液化、栓塞、局部血腫、感染、色素沉著等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

3.1自1986年Illouz等［1］提出脂肪顆粒移植理論以來，自體脂肪顆粒注射移植因其具有無免疫排斥性、可生長(zhǎng)及成活等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于面部軟組織的填充［2，3］。提高移植后脂肪顆粒的成活率，降低移植后的吸收率，維持更長(zhǎng)久滿意的支撐是手術(shù)的關(guān)鍵。

3.1.1脂肪抽吸: Neygen等發(fā)現(xiàn)，在吸脂機(jī)70 80 kPa的負(fù)壓的抽吸作用下90%的脂肪細(xì)胞被破壞［4］，而采用20 ml注射器在26～40 kPa負(fù)壓抽吸下僅有10%脂肪細(xì)胞被破壞［5］，而20 ml注射器針?biāo)ɡ鲶w積為1～2 ml時(shí)，負(fù)壓為31～48 kPa［6］，為減少對(duì)脂肪細(xì)胞的破壞，脂肪抽吸時(shí)我們采用20 ml注射器拉出真空1～2 ml，吸脂過程中的吸脂針往復(fù)運(yùn)動(dòng)的機(jī)械損傷也會(huì)造成脂肪細(xì)胞的破壞，因此脂肪抽吸時(shí)應(yīng)避免同一區(qū)域反復(fù)抽吸。

3.1.2脂肪的處理:目前處理脂肪的方法有兩種，分別為靜置法和離心法。學(xué)者發(fā)現(xiàn)處理脂肪時(shí)離心機(jī)的轉(zhuǎn)速＞1 500 r/min時(shí)，會(huì)造成脂肪細(xì)胞的破裂，影響細(xì)胞活性［7］。因此認(rèn)為靜置法獲得的脂肪細(xì)胞成活率要高于離心法［8］，但低速離心可去除多余的水分及破損脂肪細(xì)胞釋放出的油脂等雜質(zhì)，提高了注射脂肪量及脂肪的純度，我們采用1 000 r/min，離心3 min的低速離心方法純化脂肪，既保證脂肪細(xì)胞的活性，也可去除掉脂肪內(nèi)的水分及雜質(zhì)。

3.1.3脂肪注射移植:為保證脂肪細(xì)胞的成活，注射移植后應(yīng)盡量增大脂肪顆粒與受區(qū)的接觸面積，避免形成大的脂肪團(tuán)塊，因此采用多層次、多隧道、均勻注射方法，避免因血運(yùn)欠佳造成的脂肪顆粒壞死，提高脂肪移植的成活率。脂肪注射針采用內(nèi)徑為1.5 mm的鈍頭脂肪注射針，邊退邊均勻的推出脂肪顆粒，每次注射前先以手指觸摸局部是否有輕微隆起即血管存在減少對(duì)血管的損傷，避免造成脂肪顆粒栓塞動(dòng)脈引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因脂肪顆粒注射移植后會(huì)有一定的吸收率，因此每次需要超量注射約10%［9］，但注意避免注射后局部皮膚張力過大，造成局部皮膚的缺血壞死。

3.2與其他技術(shù)相結(jié)合面部輪廓的改善可與A型肉毒素注射相結(jié)合應(yīng)用。以自體脂肪顆粒填充容積，可同時(shí)行眉間、額頭、眼周、鼻唇溝等部位聯(lián)合注射A型肉毒素，在改善靜態(tài)紋的同時(shí)，減少表情肌運(yùn)動(dòng)，協(xié)同加強(qiáng)治療效果?；蛞宰泽w脂肪顆粒調(diào)整面部皮下軟組織量，改善輪廓，配合A型肉毒素注射改善咬肌肥大，使面部輪廓達(dá)到更為滿意的效果。

3.3術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥面部受區(qū)局部麻醉后，應(yīng)按壓3 min，減少因注射局麻藥物操作引起的局部出血，注射過程中如發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即停止注射，局部按壓至無明顯出血后再繼續(xù)操作，避免脂肪顆粒進(jìn)入血管，造成栓塞的不良后果。脂肪顆粒移植注射后，禁忌持續(xù)暴力按摩，術(shù)后24 h內(nèi)可間斷冷敷，減少術(shù)后瘀青的發(fā)生，24 h后可采用理療等方法加速水腫的吸收，豐富的面部表情和咀嚼運(yùn)動(dòng)也可能減少移植脂肪的成活。因此患者在術(shù)后應(yīng)盡可能避免不必要的移植區(qū)活動(dòng)。術(shù)后最常見的并發(fā)癥為脂肪注射部位的瘀青和腫脹，一般會(huì)在3～7 d后自然消退，而術(shù)后出現(xiàn)輕度的不對(duì)稱或總量不夠等問題，建議患者于6～8個(gè)月后接受第2次移植注射。

綜上所述，自體脂肪相對(duì)于其他人工軟組織填充材料，具有取材方便、效果自然等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用自體脂肪顆粒移植改善面部輪廓，臨床效果良好、穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)脂肪的供區(qū)同時(shí)可達(dá)到美化塑形的效果，一舉兩得，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1Illouz YG.The fat cell“graft”: a new technique to fill depressions.Pla Reconstr Surg，1986，78: 122-123.

2Coleman SR.Facial augmentation with structural fat grafting.ClinPla Surg，2006，33: 567-577.

3王陽，戚可名，馬越波，等.我院自體脂肪顆粒注射移植十年回顧.中華整形外科雜志，2002，18: 95-97.

4Nguyen A，Pasyk KA，Bouvier TN，et aI.Comparative study of survival adipose tissue taken and transplanted by different techniques.Plast Re constr Surg，1990，85: 378-386.

5袁繼龍，單磊，姚佳棟.自體脂肪顆粒移植的臨床研究進(jìn)展.中國美容整形外科雜志，2010，21: 240-243.

6楊家富，宋瑜，侯帥，等.醫(yī)用注射器抽吸壓力的測(cè)定.中國美容整形外科雜志，2010，21: 734-736.

7雷華，李青峰.抽吸負(fù)壓對(duì)所抽吸脂肪顆?；钚杂绊懙难芯?中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14: 27-30.

8Rose JG Jr，Lucarelli MJ，Lemke BN，et al.Histologic comparison of au tologous fat processing methods.Ophthal Plast Reconstr Surg，2006，22 195-200.

9石蕾，章慶國，等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17: 625-627.

(收稿日期:2015－01－21

通訊作者:李燕，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容中心;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.016

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1332－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 622