侯亞杰

（河南省南陽市南召縣中醫(yī)院，474650）

舒張性心力衰竭為慢性心力衰竭，患者心臟功能、運(yùn)動(dòng)耐力逐漸下降，如不及時(shí)治療，可逐漸影響心臟收縮功能而加重病情，對(duì)患者生活質(zhì)量造成惡劣影響，且預(yù)后極差。本研究旨在觀察益氣溫陽活血方在慢性舒張性心力衰竭治療中的作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

我院內(nèi)一科2010年2月～2014年2月收治的124例慢性舒張性心力衰竭患者，排除急性心力衰竭伴收縮性心力衰竭、支氣管哮喘等患者，參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組62例，男38例，女24例；年 齡49～79歲，平 均（63.8±6.2）歲；病程1～6年，平均（3.2±0.7）年。觀察組62例，男41例，女21例；年齡48～79歲，平均（62.9±6.7）歲；病程1～7年，平均（3.4±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法

對(duì)照組：在原發(fā)病對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予：①螺內(nèi)酯片，口服，20mg／次，1次／d；②纈沙坦，口服，80mg／次，1次／d；③美托洛爾緩釋片，口服，47.5mg／次，1次／d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣溫陽活血方治療：基礎(chǔ)方藥：制附子、生曬參、白術(shù)、茯苓、桂枝、川芎、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、白芍各30g，桃仁、紅花各50g，生姜6g。水腫甚者加澤瀉、豬苓各50g；惡心納差者加陳皮30g，半夏20g；咳喘者加杏仁、前胡各50g；胸痛者加延胡索、澤蘭各30g。采用中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），每次1劑，混合拌勻后裝膠囊或塑料瓶保存，每次10g，以少許溫開水沖服，每日3次。兩組均以4周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：兩組治療3個(gè)療程后復(fù)診，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］對(duì)患者胸悶、咳嗽、喘息、水腫、尿少、心悸等主要中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分為無、輕、中、重，分別計(jì)為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。治療前后均進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，測(cè)定6min步行距離以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力，步行距離越大，運(yùn)動(dòng)耐力越好。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定。顯效：中醫(yī)癥候評(píng)分減少≥95%，心功能（NYHA分級(jí)）Ⅰ級(jí)；有效：中醫(yī)癥候評(píng)分減少≥50%，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：中醫(yī)癥候評(píng)分減少＜50%，心功能無明顯改善。顯效、有效之和為總有效。

結(jié)果：見表1。觀察組顯效率40.32%，優(yōu)于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組療效對(duì)比［例數(shù)（%）］

兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、6 min步行距離對(duì)比：觀察組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6min步行距離明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組中醫(yī)癥候評(píng)分、6min步行距離對(duì)比（x±s）

討論

舒張性心力衰竭是指因心室舒張功能障礙而誘發(fā)的心功能不全［3］，此時(shí)期心室射血能力尚無明顯下降，因此對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力影響較小，但其常緩慢進(jìn)展最終導(dǎo)致全心衰竭而預(yù)后不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭雖以水腫、咳喘等為就診主訴，但其為心系疾病遷延不愈所致，故病位在心，牽涉脾、肺、腎諸臟而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。心病日久，或血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，或傷脾土以致水液失運(yùn)，或心腎失交，水液氣化不利，均可影響水液、氣機(jī)之通達(dá)，而致水液溢于肌膚而成腫脹，凌于心肺而致咳喘［4］，故對(duì)其治療當(dāng)以益氣養(yǎng)心、溫陽活血之法疏理水瘀。

筆者針對(duì)舒張性心力衰竭氣虛水瘀互結(jié)之病機(jī)，參考“真武湯”“苓桂術(shù)甘湯”之組方原理，自擬益氣溫陽活血方，其方以制附子、生曬參益氣溫陽為君，養(yǎng)心氣、振心陽、行水瘀；白術(shù)、茯苓健脾利濕，桂枝溫經(jīng)通脈，川芎行氣活血，共為臣藥；君臣相合，增祛濕利水、活血逐瘀之力。桔梗、枳殼升降相合、行氣寬胸，當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血，桃仁、紅花破瘀行滯，共為佐藥。生姜健脾和中為使。再根據(jù)辨證適當(dāng)加減，諸藥合用，溫脾陽利水濕、養(yǎng)心氣化瘀血，可收益氣溫陽、活血通絡(luò)之功。此外，筆者考慮本病為慢性病，需長期服用，故以中藥配方顆粒代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥材，服用較湯劑、散劑均更加方便，可提高患者依從性，保障治療計(jì)劃順利實(shí)施。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組顯效率優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥候、6 min步行距離均較對(duì)照組明顯改善，提示益氣溫陽活血方治療舒張性心力衰竭療效確切，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］CFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］胡曉貞，董耀榮.舒張性心力衰竭的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（5）：606-607.

［4］康銀玲，饒磊.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年舒張性心力衰竭患者的臨床價(jià)值研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：33-35.