郝世飛 李 菲 呂小桃

(1.山西省人民醫(yī)院，太原030012 2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院)

近年來，筆者運用針刺結(jié)合康復訓練治療腦梗死恢復期痙攣性癱瘓60例，并設單純采用康復訓練的30例作對照，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2013年10月～2014年2月在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死恢復期痙攣性癱瘓患者60例，其中男41例，女19例；使用隨機數(shù)字表法分為腹針結(jié)合康復組和康復組各30例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準［1］，中醫(yī)辨證分型診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局的《中風病診斷與療效評定標準》［2］。氣虛血瘀型：半身不遂，口舌?斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色白，氣短乏力，自汗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

病例納入標準：①符合以上的中、西醫(yī)診斷標準，且辨證為氣虛血瘀；年齡40～75歲，性別不限；初次發(fā)病，且發(fā)病時間在2周至半年的恢復期痙攣性偏癱患者；腦卒中Brunnstrom偏癱功能評測患側(cè)肢體痙攣程度評定在Ⅱ～Ⅳ級；近期未服用過肌肉松弛劑及中西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥物者；意識清醒，生命體征平穩(wěn)，無明顯智力障礙和聽覺障礙；知情同意，且簽訂知情同意書者。②排除標準：不符合以上診斷標準和納入標準者；經(jīng)檢査證實由腦腫瘤、腦外傷、腦出血、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者；合并有其他嚴重原發(fā)性疾病者；病情危重、失語及有嚴重認知障礙者；既往有運動功能障礙或其他原因引起的肌張力障礙者；已接受其他治療，可能影響本研究的效應指標觀察者。

治療方法

兩組患者在入院初14d內(nèi)均行常規(guī)治療：改善腦血液循環(huán)、抗血小板聚集、促進腦代謝、降壓、調(diào)脂及對癥治療。

1.康復組：采用國際公認的抗痙攣的理論及方法結(jié)合Brunnstrom、Bobath、和Rood技術(shù)［3］?？祻陀柧氈委煹脑瓌t主要是增加正常感覺輸入，促進軀體及四肢的主動運動，降低過度的肌張力，抑制異常運動模式，建立正常的運動模式，強調(diào)個體化治療，采用“一對一”方式，在治療師的指導下進行坐位、站立和行走的平衡訓練、動作訓練和步態(tài)訓練。同時對患者進行中風后痙攣性偏癱的康復教育。每日康復訓練治療1次，每次45min，每周連續(xù)康復治療5d，休息2d后繼續(xù)下1個訓練療程，共治療2周。

2.腹針結(jié)合康復組（簡稱結(jié)合組）：①腹針治療：采用薄智云在《腹針療法》中的取穴［4］。中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、大橫（雙）、上下風濕點（患）。操作：患者取仰臥位，針刺前先檢查肝、脾大小及是否有觸痛，確無陽性體征者即可施治。首先確定任脈的位置，如果任脈被瘢痕線所覆蓋，則在瘢痕線邊緣接近中線的一側(cè)進行取穴。選用1.5～2.0寸毫針，用75%的酒精常規(guī)消毒，根據(jù)患者的身體發(fā)育、腹壁厚度決定進針深度。進針時應盡量避開神經(jīng)及血管，以免產(chǎn)生疼痛和出血。施術(shù)時一般分為三部法，采用候氣、行氣、催氣手法。將針刺入所有穴內(nèi)，停留3～5min謂之候氣；3～5 min后根據(jù)病情需要把針捻轉(zhuǎn)至適當?shù)纳疃龋ǚ譃樘?、人、地三部）使局部產(chǎn)生針感，謂之行氣；其中引氣歸元、大橫深刺到達地部，外陵、滑肉門以及上、下風濕點均中刺到達人部。再隔5min輕輕捻轉(zhuǎn)平補平瀉或調(diào)整針刺的深淺以加強針感，使得針“刺至病所”，謂之催氣。留針30min后起針。每日腹針針刺治療1次，每次留針30min，每周連續(xù)針刺治療5d，休息2d后繼續(xù)進行下1個針刺療程，共治療2周。②康復訓練同康復組。

治療結(jié)果

觀察指標量表：使用國際上公認的統(tǒng)一相關(guān)量表，包括ASS、FMA、ADL量表的評分。①肌張力量表（ASS）：通過改良Ashworth分級法賦予分值評定肌張力。②運動功能量表（FMA）：通過簡化Fugl-Meyer（FMA）評價法來評定肢體運動功能。③日常生活能力評分量表（ADL）：根據(jù)改良BI指數(shù)分級法評定日常生活能力。以上指標分別于治療前和治療結(jié)束時各評估1次。

兩組治療前后改良Ashworth分級法評定見表1。

表1 康復組與結(jié)合組治療前后改良Ashworth分級法評定比較±s）

表1 康復組與結(jié)合組治療前后改良Ashworth分級法評定比較±s）

表1說明在降低腦梗死痙攣性偏癱患者的肌張力方面結(jié)合組效果優(yōu)于康復組。

兩組治療前后簡化Fugl-Meryer運動功能評分比較見表2。

表2 康復組與結(jié)合組治療前后簡化Fugl-Meryer運動功能評分比較（±s）

表2 康復組與結(jié)合組治療前后簡化Fugl-Meryer運動功能評分比較（±s）

表2表明在提高患者的肢體運動功能方面結(jié)合組效果優(yōu)于康復組。

兩組治療前后日常生活活動能力（改良BI指數(shù)）比較見表3。

表3 康復組與結(jié)合組治療前后改良BI指數(shù)評分比較（±s）

表3 康復組與結(jié)合組治療前后改良BI指數(shù)評分比較（±s）

表3表明在改善患者的日常生活能力方面結(jié)合組效果優(yōu)于康復組。

討論

腦梗死最嚴重的后遺癥便是偏癱，是直接影響患者生活質(zhì)量的主要原因。在偏癱康復的過程中，痙攣問題是關(guān)系到恢復程度的核心。據(jù)統(tǒng)計，腦中風偏癱后3個星期內(nèi)約有90%的患者將發(fā)生肢體痙攣，這不僅給患者帶來巨大痛苦，同時也給社會和家庭增加了沉重負擔［5～9］。因此，卒中后痙攣性癱瘓的康復備受關(guān)注，成為目前醫(yī)學界研究的焦點之一。腹針療法是薄智云教授通過中醫(yī)整體觀念的理論指導，以神闕經(jīng)絡系統(tǒng)為核心創(chuàng)立的一種全新的獨創(chuàng)微針療法，通過針刺腹穴最大限度地激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及人體經(jīng)絡自我調(diào)控的潛能，使內(nèi)臟功能逐漸趨于穩(wěn)態(tài)來治療疾病。該療法以無痛、高效等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用，因其對腦卒中患者的恢復具有良好的療效，因而越來越受到人們的重視。

近年來，隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，以Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF等簡易化技術(shù)為主的運動療法一直是康復醫(yī)學治療偏癱痙攣的主要方法，也是最基礎(chǔ)、使用最廣泛的方法，對促進偏癱患者的功能恢復方面有著明顯的療效，通過及時和正確的康復訓練降低肌張力，緩解痙攣，促進肢體運動功能的恢復，以加快康復進程。這亦是現(xiàn)代康復治療最廣泛而深刻的意義所在，同時國內(nèi)外的研究也已經(jīng)證實它的療效。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腹針結(jié)合康復訓練治療腦梗死痙攣性癱瘓優(yōu)于單純康復治療，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，故可在臨床推廣應用。

［1］全國第四屆腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55.

［3］王玉龍.康復評定技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，7（1）：331-334.

［4］薄智云.腹針療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：2.

［5］王文化，趙冬，吳桂賢，等.北京市1984～1999年人群卒中發(fā)生率變化趨勢分析［J］.中華流行病學雜志，2001，20（4）：269-271.

［6］黃茂盛，洪震，曾群，等.90年代上海社區(qū)腦卒中發(fā)病率、死亡率及其危險因素動態(tài)分析［J］.中華流行病學雜志，2001，10（3）：198-200.

［7］黃曉琳，陸敏，彭軍.不同康復治療計劃對腦卒中患者功能恢復的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，22（6）：351-352.

［8］Petrilli S，Durufle A，Nicolas B，et al.Prognostic factors in the recovery of the ability to walk after stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2002，11（6）：330-335.

［9］Mourao AF，Oliveira I，Pinheiro MN，et al.Stroke as the dramatic presentation of infectious endocarditis：the importance of the clinical history［J］.Acta Reumatol Port，2006：341-347.