姜寶安 孫敏敏

（山東省滕州市婦幼保健院，滕州 277599）

早產(chǎn)兒便秘是一種常見的病癥。早產(chǎn)兒由于腸動(dòng)力發(fā)育不成熟，腸蠕動(dòng)功能弱、開奶遲等原因，導(dǎo)致大便排出困難。大便不暢，容易致使早產(chǎn)兒腹脹嘔吐、體重增加緩慢、奶量增加減少、黃疸等，為早產(chǎn)的康復(fù)帶來不良影響。本研究將腹部按摩與自制中藥貼服用于治療早產(chǎn)兒便秘，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2012年8月～2014年8月在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房收住的早產(chǎn)兒60例，男35例、女25例；胎齡29＋1～36＋2周，出生體重1.1～3.0kg，Apgar評(píng)分4～8分，均于生后24h內(nèi)收治入院。排除巨結(jié)腸、肛門疾患、腹部疾病、腹部皮膚破損者。將60例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為生理鹽水灌腸組（對(duì)照組）、蘿卜汁聯(lián)合大黃臍部貼敷組（治療組），兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、Apgar評(píng)分、出生體重等比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎糞排出時(shí)間延遲至12～48h，逐漸出現(xiàn)不安、腹脹、拒奶及嘔吐，嘔吐物可呈黃綠色或糞便狀。腹壁可見腸型，并可觸及糞塊，肛查或生理鹽水灌腸，即可使黏稠胎糞排出，上述現(xiàn)象隨之減輕。其他輔助診斷：腹部X線平片可見小腸及結(jié)腸充氣。B超可見干結(jié)的糞栓。

治療方法

治療組：住院期間發(fā)現(xiàn)有上述便秘癥狀即給予蘿卜汁聯(lián)合大黃臍部貼敷。具體用法：蘿卜搗成汁，加大黃2g，紗布包裹，臍部貼敷，每天1次，連續(xù)3～7d。

對(duì)照組均可給予生理鹽水灌腸。

兩組均輔以腹部撫觸。具體方法為剪短指甲，洗凈并溫暖雙手，用液體石蠟潤(rùn)滑患兒腹部，以臍為中心，避開臍窩，同時(shí)給予腹部一定的壓力，速度適中，順時(shí)針方向按摩40～60次，膀胱區(qū)不做按摩，2次／d，連續(xù)1周。記錄患者每日的排便情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后當(dāng)日、第3天、第5天進(jìn)行記錄，每次檢查時(shí)對(duì)消化道情況、起效時(shí)間、不良反應(yīng)、奶量、體重、黃疸情況等綜合情況進(jìn)行觀察記錄，綜合判斷療效。以上各方面均有改善為顯效，有3～4項(xiàng)改善為有效，都無改善為無效。

結(jié)果：見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

1個(gè)療程后治療組顯效率為60.0%，總有效率為90.0%，對(duì)照組顯效率為43.3%，總有效率73.3%，兩組相比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

正常新生兒多在出生12h內(nèi)初次排出胎糞，或可延至12～24h，極少數(shù)在24～48h才開始排便。若新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，出生48h后尚未開始排便，出現(xiàn)一過性低位腸梗阻癥狀，稱胎糞性便秘。早產(chǎn)兒由于腸動(dòng)力不成熟、腸蠕動(dòng)無力、腹肌張力減弱等產(chǎn)生糞便貯積，導(dǎo)致功能性便秘［1］。便秘導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)拒奶和煩躁、腹脹、嘔吐、黃疸時(shí)間延長(zhǎng)、壞死性小腸結(jié)腸炎等，其危害不容忽視。

蘿卜有“利五臟、消痰止咳、治肺吐血、溫中順氣”的功效。蘿卜中的芥子油和精纖維可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于體內(nèi)廢物的排出。中藥大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血，具有保護(hù)胃腸黏膜屏障、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及減輕炎性反應(yīng)的作用［2］。國(guó)外研究證明，當(dāng)觸摸或按摩時(shí)，治療信息會(huì)通過皮膚感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，使胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，加速胃腸排空，從而促進(jìn)胎便排出［3］。

我們研究的結(jié)果顯示：蘿卜汁聯(lián)合大黃臍部貼敷治療新生兒便秘具有良好的治療效果，并且方法簡(jiǎn)單，易于操作，副作用小，特別適合于早產(chǎn)兒，值得臨床推廣。

［1］富林寶，邢曉華.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合腹部按摩對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響及護(hù)理［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20（6）：52.

［2］李雪苓.中藥大黃治療急危重癥的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（12）：1218-1219.

［3］McGrath J M.Touch and massage in the newborn period：effects on biomarkers and brain development［J］.J Perinat Neonatal Nurs，2009，23（4）：304-306.