全香美 王 芳 李冬梅 通訊作者：劉克新

（黑龍江省牡丹江中醫(yī)醫(yī)院，157000）

遺尿又稱尿床，是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，兒童中遺尿癥發(fā)病率為10%～15%，其中男性多于女性，隨著年齡增長(zhǎng)，每年約有15%的自愈率［1］，多見(jiàn)于10歲以下的兒童。筆者針對(duì)2012年1月～2013年1月我院兒科門診就診的遺尿患兒開(kāi)展臨床研究，結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

2012年1月～2013年1月于我院兒科門診就診的遺尿患兒80例，年齡皆大于5歲，最大為14歲，平均年齡（8.47±1.51）歲；男性54例，女性26例。膀胱容量分析，膀胱容量隨兒童年齡增加而增加，本研究采用Hjalmas的研究結(jié)果顯示正常膀胱容量為［30＋30×年齡（歲）］mL，全部患兒皆存在膀胱容量的不足。隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組20例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICD-10精神與行為障礙分類（研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)）（WHO1993，中文版）。診斷依據(jù)為：①兒童年齡與智齡≥5歲。②不自主的或有意尿床或尿濕褲子，7歲以下每月至少2次，7歲以上每月至少1次遺尿。③不是癲癇發(fā)作或神經(jīng)科疾病所致的小便失禁，也不是泌尿道結(jié)構(gòu)異?；蛉魏纹渌蔷窨撇〉闹苯雍蠊?。④不存在符合ICD-10類別標(biāo)準(zhǔn)的任何其他精神障礙的證據(jù)。⑤病程至少3個(gè)月。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）：睡中經(jīng)常遺尿，醒后方覺(jué)，甚者一夜數(shù)次，小便清長(zhǎng)，面白少華，腰膝酸軟，形寒肢冷，可有智力稍差，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～14歲。②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。③符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病、高血壓、糖尿病或先天性疾病、泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變及精神病患者。②因心理因素、不良衛(wèi)生習(xí)慣造成的遺尿癥患兒。③對(duì)鹽酸氯芬酯膠囊過(guò)敏者。④未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判定者。⑤不能合作者。

治療方法

對(duì)照組：予鹽酸甲氯芬酯膠囊（健瑙素，廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司）口服，1次0.1g，每日3次。

治療組：予中藥遺尿湯熏蒸治療，每日2次，治療14d。方藥：益智仁15g，石菖蒲10g，桑螵蛸20g，肉桂10g，桂枝10g，麻黃5g，枸杞子10g，補(bǔ)骨脂10g，金櫻子15g，透骨草10g。具體操作：將遺尿湯放入汽療儀的儲(chǔ)藥盒內(nèi)，并將汽療儀加水、預(yù)熱至38～42℃，令患兒裸露腰腹部皮膚，平躺于汽療儀的熏蒸床上，外叩透明罩進(jìn)行熏蒸，熏蒸20 min結(jié)束，將患兒皮膚擦干，下離汽療儀，本次治療結(jié)束。

觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后7d、14d測(cè)定各組患兒膀胱充盈度。分別于治療前和治療后14d，采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］、證候積分療效標(biāo)準(zhǔn)分別從臨床表現(xiàn)和日常生活狀態(tài)進(jìn)行全方位評(píng)估。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：經(jīng)治療后未再遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿。無(wú)效：遺尿無(wú)變化。

結(jié)果：兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療效果比較［例（%）］

表1結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

膀胱容量分析見(jiàn)表2。

表2 膀胱容量分析（±s，mL）

表2 膀胱容量分析（±s，mL）

表2結(jié)果表明，納入后治療組的患兒膀胱容量均存在不足，經(jīng)治療，全部患兒膀胱容量皆有不同程度的上升，有48例達(dá)到正常兒童水平，膀胱容量正常率為80%。全部患兒治療前后膀胱容量皆有上升，P＜0.05，有顯著性差異。

討論

腎氣虧虛為本病重要病機(jī)，故溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀止遺為治療大法。遺尿湯方中益智仁、枸杞子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)、縮尿止遺；桑螵蛸、金櫻子直入腎經(jīng)，縮尿止遺；肉桂、桂枝溫陽(yáng)散寒、助陽(yáng)化氣；麻黃宣肺氣、利水道；透骨草、石菖蒲相伍開(kāi)腠理，使藥物透皮導(dǎo)入體內(nèi)。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎氣、固澀止遺之功。中藥熏蒸療法的給藥途徑雖然與內(nèi)服藥物不同，但其作用原理是一致的。中藥熏蒸療法通過(guò)體表給藥，使藥物蒸汽切近皮膚，能徹到肉理之中，藥物之氣味透過(guò)皮膚可直入經(jīng)絡(luò)，傳于臟腑、輸布全身而融化于津液之中，與之合而為一，實(shí)具有內(nèi)外一貫之妙。并隨其所用之藥，起到祛邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。

中藥熏蒸療法能夠明顯減輕腎氣不足型遺尿患兒各項(xiàng)臨床癥狀，提高其日常生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善總體臨床轉(zhuǎn)歸。其作用機(jī)制可能是提升膀胱容量，其臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組。中藥熏蒸療法能夠解決患兒口服中藥困難的問(wèn)題，提高患兒用藥的依從性，且無(wú)口服西藥的諸多不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］徐虹，曹琦.兒童遺尿病因病機(jī)的研究和治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（10）：793-794.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.