郝孝盈 賈成文

延安大學咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)

針刺聯(lián)合補陽還五湯治療中風56例

郝孝盈 賈成文△

延安大學咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：探討補陽還五湯加減結合針刺治療中風的臨床療效。方法：中風患者120例隨機分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用補陽還五湯配合針刺進行治療,對照組常規(guī)西醫(yī)治療。結果：治療組總有效率98.21%、治愈率75.00%；對照組總有效率92.72%、治愈率54.54%。結論：補陽還五湯加減配合針刺治療本病能起到補益氣血以治其本,活血化瘀,疏通經絡以流暢氣血而治其標,標本同治,具有較好的臨床療效。

中風是常見的急性病，臨床表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、語言不利等。本病發(fā)病急驟，癥狀變化多端與“風善行而變”有關，故名曰“中風”，又名卒中，包括現(xiàn)代醫(yī)學的出血性腦卒中和缺血性腦卒中。本病臨床發(fā)病率高、多見于中老年人、致殘率高，常導致肢體運動的障礙、言語障礙等。我國每年患病達150萬人左右，發(fā)病率高居世界第5 位，在被救治存活的患者中，高達80%左右的中風患者留有不同程度的功能障礙和后遺癥[1]。筆者在長期臨床實踐中使用補陽還五湯加減配合針刺治療腦卒中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 納入 2013 年 1 月～2015 年6 月本院收治的中風患者120例，隨機分為兩組，各60例。對照組：男34 例，女 26 例；年齡 56～84 歲；病程 6～23 h，平均18.3h；CT或MRI示出血性腦血管病28例,缺血性腦血管病32例；左側偏癱32例,右側偏癱28例。治療組：男 35 例，女 25 例；年齡 53～86 歲；病程 5～25h，平均17.9h；CT或MRI示出血性腦血管病27例,缺血性腦血管病33例；左側偏癱33例，右側偏癱27例。兩組一般資料經比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

診斷標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準，并且符合《中醫(yī)病癥診斷療效診斷標準》的診斷標準，臨床表現(xiàn)以神志清楚，伴半身不遂、口眼斜等。經頭顱 CT或 MRI檢查確診為腦梗塞、腦出血患者。

治療方法 對照組：根據入選病例的實際情況，采用西醫(yī)的基本療法，分別給予甘露醇 125mL，靜滴，1d1次，阿司匹林片 100mg/d、復方丹參滴丸 10粒 1d3次，進行常規(guī)治療。治療組：在西醫(yī)治療方案的同時采用體針:水溝、極泉、尺澤、內關、三陰交、委中。語言不利加廉泉,口眼斜加四白、陽白、地倉。肝陽上亢加太沖、太溪；風痰阻絡加豐隆、合谷；氣虛血瘀加氣海、血海、足三里；痰熱腑實加曲池、內庭、豐隆。方法:選用直徑0.35mm,長40～75mm毫針，針刺入腧穴得氣，施平補平瀉手法。同時配合頭針：百會、本神、曲鬢、率谷,取偏癱半身不遂、肢體麻木對側的運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū),平衡區(qū)等。如患者伴有語言障礙取言語區(qū)等。 以上治療10min行針1次，均留針30min，起針。所有患者每日治療1次，5次為1個療程，休息2d。治療3個療程(即共計治療15次)后進行療效評價。

口服中藥補陽還五湯加減，主要藥物組成：生黃芪60g，當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁各2g。加減用藥：如半身不遂上肢為主者，加桑枝、桂枝；如下肢為主者，加牛膝、杜仲；伴有語言不利者，加用石菖蒲、郁金、遠志等；痰多者，加半夏、桔梗；脾胃虛弱者，加用黨參、白術等。1d1劑，早晚分服。5d為1療程，休息2d。服用3周。

療效標準 參照《內科學》擬定?；局斡?經治療后,生活可自理,肢體功能基本恢復,語言清楚,能參加較輕工作者；顯效:肢體功能大部分恢復,生活基本自理,可拄拐行走,語言清楚或欠清晰者；有效:肢體功能部分恢復,生活需人幫助或語言不利者；無效:連續(xù)治療3個療程以上癥狀無改善者。

統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

治療結果 所有患者均在治療結束后進行療效評價，其中治療組、對照組因提前出院等原因分別脫落4例、5例，余病例數統(tǒng)計結果。 治療組基本治愈42例、顯效10例、有效3例、無效1例、基本治愈75%、總有效率98.21%；對照組基本治愈30例、顯效11例、有效10例、無效4例、基本治愈54.54%、總有效率92.72%。

討 論 中風發(fā)病誘因繁多且復雜，其致殘率非常高。中醫(yī)藥如何在早期干預治療，如何提高其治愈率，是臨床醫(yī)生面臨的急尋解決的問題之一。筆者認為，在早期康復期，即患者在發(fā)病后的3～90d是治療本病的非常關鍵的時期，應盡早采用中醫(yī)療法。我們采用早期針刺配合補陽還五湯加減治療中風總有效率98.21%；基本治愈率75.00%；而對照組分別為92.72%和54.54%，兩者分別比較，差異有統(tǒng)計學意義。采用補陽還五湯加減結合針刺治療中風的臨床療效明顯優(yōu)越于單純西醫(yī)治療。 中風患者多為本虛標實之證，本虛以氣虛為最，標實以血瘀為最，且本虛多標實少，患者氣血虧虛，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)。補陽還五湯具有補氣、活血、通絡的作用，我們根據實際情況進行加減，療效較好。動物實驗研究也表明補陽還五湯改善血液流變性、抗血栓形成；能提高大鼠周圍神經損傷后脊髓前角運動神經元和脊神經節(jié)感覺神經元存活率,減輕神經元胞體萎縮[2]。

針灸調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡。針刺治療中風后遺癥已被公認為具有明確療效，其在臨床上的地位也越來越受到大家的重視[3]。筆者所選內關為心包經絡穴，能夠調理心神，疏通氣血；腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝為督脈穴，能夠醒腦調神導氣；三陰交滋補肝腎；極泉、尺澤、委中，疏通肢體經絡；再根據患者具體情況辨證加減腧穴?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明,通過針刺治療,可降低血液粘稠度,改善微循環(huán),擴張血管,增加局部組織血流量及氧的供應而改善局部神經功能,氣血流暢使局部肢體得到的營養(yǎng)逐漸增加,功能逐漸好轉,故治療本病有較好的效果。針刺對中風后遺癥亦有一定療效[4]。臨床針灸治療中，我們還配合了頭針治療，頭針直接作用于病損皮層,提高大腦皮質興奮性,使腦血管痙攣解除,血管擴張,增加腦血流量，改善腦功能。

[1] 冷海霞，李曉梅，黃 蕾.中風后遺癥患者的康復治療研究與進展[J].中國民康醫(yī)學,2015,7(3):16-17,64.

[2] 薛秀榮,鞏建華.補陽還五湯治療中風后遺癥療效淺析[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(12):1693-1695

[3] 班東林.中風后遺癥康復治療研究綜述[J].中醫(yī)藥學報，2013，41(2)：112-114.

[4] 龍佳佳.針灸推拿在中風后遺癥康復治療中的研究進展[J]. 廣西中醫(yī)學院學報,2011,14(2):56-58.

(收稿2015-09-10；修回2015-10-13)

中風/針灸療法 補陽還五湯/治療應用

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.042

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