田臘群 郭 軍 邵建明

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

李學(xué)武運(yùn)用香砂六君子湯加味治療脾虛型慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)

田臘群 郭 軍 邵建明

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：總結(jié)李學(xué)武主任醫(yī)師運(yùn)用香砂六君子湯加味治療脾虛型慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：通過臨床跟師門診，收集病歷，分析總結(jié)對(duì)李學(xué)武主任醫(yī)師臨診期間運(yùn)用香砂六君子湯加味治療脾虛型慢性萎縮性胃炎的治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：香砂六君子湯加味治療脾虛型慢性萎縮性胃炎具有一定效果。

慢性胃炎是胃黏膜慢性炎癥病變，按照病理類型可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，每年發(fā)生的癌變率為0.5%～1%，伴有腸上皮化生者癌變率為1.9%；且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療沒有特效的治療方法，李學(xué)武老師應(yīng)用香砂六君子湯加味治療脾虛型慢性萎縮性胃炎，通過改變患者的主觀癥狀，改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境，消除腸化和異型增生，從而提高患者生活質(zhì)量，延緩胃黏膜的萎縮，進(jìn)一步減少癌變的發(fā)生率?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 結(jié)合病理分期論治 李老師在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，中醫(yī)辨證結(jié)合患者的胃鏡和病理檢查結(jié)果?！镀⑽刚摗罚骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納。慢性胃炎病程遷延，久病多虛，在中醫(yī)辨證為脾胃氣虛證時(shí)，可用“香砂六君子湯”加味治療，伴有納差、食欲減退者加用消食助化之品，如雞內(nèi)金、焦三仙等；伴有呃逆、噯氣者，加用降逆理氣之品，如旋復(fù)花、代赭石、沉香曲等藥；因脾胃虛寒所致者，加用溫中散寒及溫補(bǔ)脾陽之品，如肉桂、干姜等藥；若病理檢查結(jié)果胃黏膜上皮輕度化生者，加用白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇等藥；若病理檢查結(jié)果胃黏膜重度化生伴不典型增生者，加用三棱、莪術(shù)等藥；胃陰不足者加用滋陰養(yǎng)胃之品，如沙參、麥冬、石斛等藥。

2 固本清源治療耐藥HP 臨床中發(fā)現(xiàn)由于患者的服藥依從性問題和HP對(duì)抗生素的耐藥問題，使得部分患者根治失敗，李老師活用香砂六君子湯加蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒之品，中醫(yī)藥治療，臨床療效顯著。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒的這類中藥，具有抗病原體、抗細(xì)菌毒素、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。此外，中藥除了對(duì)HP有一定的作用外，更為有效的是中藥可以改變胃的內(nèi)環(huán)境，還能對(duì)紊亂的消化功能進(jìn)行調(diào)整，在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)方面具有較好的遠(yuǎn)期效果。

3 重視疏肝調(diào)脾 在臨床中，有許多慢性萎縮性胃炎患者，常伴有肝郁的癥狀。肝主疏泄，性喜條達(dá)，情志不暢，肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降，脾失健運(yùn)，久之，可致血瘀，臨床可見，胸脅脹滿，噯氣，反酸，有時(shí)乳房脹痛，有的還伴有乳腺增生。李老師在臨證中，對(duì)于見有脾虛的，在香砂六君子湯中根據(jù)辨證加入疏肝理氣之中藥加減化裁，同時(shí)囑咐患者，要樂觀開朗，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)飲食注意。

4 膏方善后調(diào)理 慢性萎縮性胃炎，是消化系統(tǒng)常見病和難治病之一。李老師認(rèn)為慢性萎縮性胃炎具有反復(fù)發(fā)作，病程長等特點(diǎn)，考慮到該病需要較長的時(shí)間來治療，在疾病的發(fā)作期，可以根據(jù)辨證服用中藥，在病情穩(wěn)定后，可以服用膏方，省去煎煮中藥帶來的不便，且療效顯著，還可以根據(jù)病人的辨證情況選用目前臨床上治療萎縮性胃炎療效較好的中成藥或根據(jù)病人的特點(diǎn)制成膏方，較長期服用。

5 典型病例 惠某，女，39歲，于2013年9月8日初診。主訴：胃脘部脹滿灼熱不適8年余?，F(xiàn)病史：8年前胃脘部脹滿灼熱不適，曾間斷治療，服用中西藥治療(具體不詳)，病情時(shí)好時(shí)壞。現(xiàn)癥：胃脘部脹滿不適，餐后明顯加重，伴有灼熱感，燒心，噯氣，口苦、口干，口中有異味，咽痛，偶有心慌胸悶(在當(dāng)?shù)夭樾碾妶D未見異常)，脫發(fā)明顯，納差，眠可，大便稀溏，1d1次，小便正常。舌紅苔白脈沉。既往史：慢性萎縮性胃炎病史3年；乳腺增生2年。2013年7月10日胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃竇炎。中醫(yī)診斷：胃痞，證候診斷：脾胃虛弱；西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。治法：健脾益胃。處方：木香、半夏、半枝蓮、八月札、佩蘭各10g，砂仁6g(后下)，陳皮、黨參各12g，茯苓、白術(shù)、蛇舌草、黃芩、雞內(nèi)金各15g，甘草6g，煅瓦楞20g(先煎)，14付，水煎400mL，早晚分服，1d1劑。二診：(2013年9月23日)服藥有效，偶有呃逆、噯氣，稍有燒心，咽部不適較前好轉(zhuǎn)，仍有咽干，大便正常，納可，眠可，小便色黃，尿頻，尿痛。舌紅苔白脈沉。處方：繼用上方去佩蘭，加山豆根10g，萊菔子20g。 14付，水煎400mL，早晚分服，1d1劑。三診：(2013年10月19日)胃脘部脹滿灼熱、燒心明顯好轉(zhuǎn)，偶有夜間不適，咽干、咽部不適，納可，入睡困難，二便調(diào)。舌紅苔白脈沉。處方：繼用上方加小薊10g，白頭翁12g。14付，水煎400mL，早晚分服，1d1劑?；颊咧T癥消失。

按：慢性萎縮性胃炎是人類消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病和疑難病，其病程遷延，可有上腹部飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、胃脘部不適感、納差、惡心嘔吐等[2]。慢性萎縮性胃炎病程較長，病情易反復(fù)，久病多虛，久病多瘀，李老師認(rèn)為慢性萎縮性胃炎患者大多脾胃虛弱，消化吸收功能較差，容易生痰濕，痰濕阻遏氣機(jī)，氣虛則寒，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎病程遷延反復(fù)，用香砂六君子湯加味以益氣健脾和胃療效較好。方中黨參、白術(shù)、甘草、茯苓益氣健脾，陳皮、半夏理氣化痰燥濕，木香可以通調(diào)三焦之氣，振奮脾氣，砂仁可以行氣、溫胃、健胃，全方共奏益氣健脾化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：六君子湯具有抑制胃蛋白酶及胃酸的分泌，促進(jìn)氨基己糖和磷脂的合成作用；對(duì)HP的清除率高[3]。

[1] 展慧慧，王春生.王春生從肝脾論治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2015,36(2)：211-213.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志，2010,51(8)：749-753.

[3] 張智勇，閻清海.香砂六君子湯加減治療55例幽門螺桿菌相關(guān)療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(5)：99-100.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

胃炎，萎縮性/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @李學(xué)武 香砂六君子湯/治療應(yīng)用

R256.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.036