陳 佳 南曉強(qiáng) 指導(dǎo) 曹曉菊

陜西省人民醫(yī)院 (西安710068)

曹曉菊教授運(yùn)用桃紅四物湯加減治療婦科病的經(jīng)驗(yàn)

陳 佳 南曉強(qiáng) 指導(dǎo) 曹曉菊

陜西省人民醫(yī)院 (西安710068)

目的：總結(jié)曹曉菊老師臨床應(yīng)用桃紅四物湯加減治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)。方法：跟隨老師臨床學(xué)習(xí)并整理經(jīng)驗(yàn)資料，依據(jù)中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，結(jié)合典型病案分析總結(jié)。結(jié)論：曹曉菊教授根據(jù)“求子之道，首先調(diào)經(jīng)”的指導(dǎo)思想，應(yīng)用桃紅四物湯化裁，以調(diào)經(jīng)為主，輔以疏肝理氣，補(bǔ)腎種子的方法在臨床上治療不孕癥取得了良好的療效。

桃紅四物湯是一劑傳統(tǒng)的活血化瘀經(jīng)典方劑,具有養(yǎng)血活血，化瘀生新的功效。被臨床中醫(yī)各科廣泛應(yīng)用,導(dǎo)師曹曉菊從事臨床工作30余年，擅長用桃紅四物湯化裁治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎癥、更年期疾病、不孕癥等方面，隨癥加減，應(yīng)用靈活，常常收到良好的療效。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，所受教益頗深，現(xiàn)將其用桃紅四物湯化裁，以調(diào)經(jīng)為主，治療不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 氣滯血瘀，肝郁腎虛為病機(jī)

女子二七，天癸至,任脈通,太沖脈盛，月經(jīng)來潮，陰陽交匯，具有了孕育能力，血?dú)獬溆?，為妊養(yǎng)之本，沖為血海，任主胞胎，沖任脈盛，女子經(jīng)水按月來潮，才有可能孕育有子。臨床所見不孕癥原因甚多，病機(jī)復(fù)雜，歷代醫(yī)家對此證治療極為重視，在實(shí)踐中形成了較完整的理論體系，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。該證為肝郁氣滯，寒凝血瘀，痰濕內(nèi)阻，等各種因素導(dǎo)致胞絡(luò)不通，胞脈阻滯，氣機(jī)不利， 任脈不通，胞宮失養(yǎng)，以致不孕,臨床也主要是針對腎虛、血虛、瘀阻、痰濕等基本病機(jī)進(jìn)行辨證治療[1]。曹老師在臨床實(shí)踐中，通過對中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)是不孕發(fā)生的一個(gè)重要原因，特別是一些婦科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變的患者，以氣血不和，肝郁氣滯為多見，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量、色異常，經(jīng)期不規(guī)律，間斷閉經(jīng)，月經(jīng)前后可伴隨失眠，焦慮，抑郁，情緒不穩(wěn)，胸脅脹痛等氣血不和，肝氣郁結(jié)的癥狀。曹老師認(rèn)為，現(xiàn)代社會，生活節(jié)奏加快，女性工作生活壓力增大等諸多社會環(huán)境因素，導(dǎo)致氣血失和，氣滯血瘀，肝氣不舒，經(jīng)脈不暢，久之以致沖任失養(yǎng)，腎精不足，陰陽不調(diào)，引起卵巢及子宮失養(yǎng)，內(nèi)分泌失調(diào)，因而造成月經(jīng)紊亂，推遲量少，閉經(jīng)，成為導(dǎo)致不孕的重要原因[2]。根據(jù) “求子之道，首先調(diào)經(jīng)”的指導(dǎo)思想，治療以調(diào)經(jīng)為主，故而月經(jīng)量、色、周期及其伴隨癥狀的改善，當(dāng)成為首要問題。桃紅四物湯為中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀經(jīng)典方劑之一,具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的雙重功效。其藥理學(xué)研究也不斷深入，部分機(jī)制研究已延伸到分子生物學(xué)領(lǐng)域,據(jù)報(bào)道，該方具有改善血液流變學(xué),抑制血小板聚集等作用[3]。在婦科方面,桃紅四物湯具有促進(jìn)卵巢發(fā)育、維持卵巢組織形態(tài)以及調(diào)節(jié)性激素分泌功能,故而其治療婦科疾病，特別是在調(diào)經(jīng)、助孕方面的功能，與這些藥理作用有極大的關(guān)系[4]。也驗(yàn)證了應(yīng)用桃紅四物湯加減治療月經(jīng)不調(diào)及其所導(dǎo)致不孕癥的作用機(jī)理。

2 活血祛瘀，疏肝補(bǔ)腎為治療原則

曹老師非常認(rèn)可傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于“求子之道，首先調(diào)經(jīng)”的觀點(diǎn)；認(rèn)為不孕的治療，不可一味使用補(bǔ)腎之法，而應(yīng)調(diào)理氣血在先，使得氣血和，沖任達(dá)，子宮順期藏瀉，月經(jīng)正常，規(guī)律，此后再加用疏肝補(bǔ)腎之藥物，活血補(bǔ)血與補(bǔ)腎助孕同用，方可達(dá)到求子之最終效果。桃紅四物湯最初出自清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，是在四物湯基礎(chǔ)上加桃仁、紅花組成，具有良好的活血化瘀、去瘀生新之功效，為婦科臨床之要方，臨證加減化裁，治療月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥，常?？梢云鸬矫黠@效果[5]。

臨床?？梢娪g期女性患者以月經(jīng)不調(diào)就診，實(shí)為求子而來，也有部分患者因不孕求子而來，究其原因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)所致，故眾多患者的不孕原因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)，患者常常以月經(jīng)量少，推遲，色暗，經(jīng)間期出血，月經(jīng)不規(guī)律，間斷閉經(jīng)，月經(jīng)前后諸癥甚多，同時(shí)可能伴有焦慮，失眠，情緒不穩(wěn)，黃褐斑等癥狀。曹老師認(rèn)為，此類患者，治療當(dāng)以調(diào)經(jīng)為先，在辨證施治原則指導(dǎo)下，以疏肝養(yǎng)肝，活血養(yǎng)血，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為法，曹老師用藥，為先用活血化瘀，加以疏肝理氣，待患者血脈疏通，氣血調(diào)和，月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)來潮，量、色正常，氣色，情緒均明顯好轉(zhuǎn)，活血理氣初見成效，再改為養(yǎng)血活血，調(diào)補(bǔ)肝腎，加用補(bǔ)腎助孕之品。桃紅四物湯應(yīng)用始終，根據(jù)辨證的氣血、肝郁、瘀阻、腎虛的偏重，隨證加減化裁，常規(guī)是重用四物，桃紅根據(jù)瘀阻輕重，及病情發(fā)展趨勢，選擇不同用量，柴胡、黃芩等疏肝理氣藥物，根據(jù)氣郁輕重，雖有藥量變化，應(yīng)用始終，待患者瘀去氣順，給適量淫羊藿、菟絲子、益母草、女貞子等以補(bǔ)腎種子為目的，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整方藥，以患者最終得以懷孕為目的[6]。曹老師在臨床上善于辨證求因，仔細(xì)地通過望聞問切，明確證實(shí)患者的癥結(jié)所在，了解患者的最終訴求。循序漸進(jìn)，不急于求成，同時(shí)，對患者講清病情，求得患者的良好依從性。曹老師在治療不孕方面，首選桃紅四物湯，精心遣方用藥，加減化裁，關(guān)注現(xiàn)代藥學(xué)的新研究成果，既要對女性懷孕有促進(jìn)作用，還要避免使用可能引起致畸的藥物。就診過程中必定囑咐患者發(fā)現(xiàn)懷孕，立即停藥，以防活血藥物太過引起流產(chǎn)。

3 典型病例

患者，吳某，女，31歲，西安市人，2013年3月27日初診，主訴月經(jīng)量少推遲1年余，自訴1年來因勞累，焦慮等原因，月經(jīng)量少，推遲，每次推遲7～15d，經(jīng)期每次2 d，量少，色暗紅，有血塊，患者偏瘦，納食可，睡眠欠佳，多夢，顏面黃褐斑，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦，追問病史，患者已婚4年，無孕史，最近備孕10個(gè)月，未孕， 丈夫檢查無異常。分析患者情況，婚后4年，有生育計(jì)劃后10個(gè)月未孕，其就診目的為調(diào)經(jīng)，時(shí)為不孕，患者病情，有勞累，焦慮，長期分居等因素，生活安定后懷孕的愿望強(qiáng)烈，久備無果，成為患者新的焦慮點(diǎn)，治療以活血化瘀，兼以理氣疏肝為法，選用桃紅四物湯為主方加味。處方：生地、赤芍、益母草、女貞子各15 g，當(dāng)歸12 g，桃仁、川芎、蘇木、澤蘭、柴胡、黃芩各10 g ，紅花6 g，生姜2片。10劑水煎服，每日1劑，分2次服用。二診：患者服用前方后，自訴精神好轉(zhuǎn)，睡眠改善，月經(jīng)未潮，原方加郁金12 g，紅花量改為10 g。 并囑可以同房準(zhǔn)備懷孕。三診：患者訴4月10日月經(jīng)來潮3 d，量較前增加，色鮮紅，氣色，情緒均明顯好轉(zhuǎn)，活血已見成效，加用補(bǔ)腎助孕藥品，原方加淫羊藿、菟絲子各15g，繼續(xù)服用至下次月經(jīng)來潮，并囑一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，即可停藥，以免活血太過，引起流產(chǎn)。四診：5月10日月經(jīng)來潮3 d，色鮮紅，量正常，自訴精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，體重增加，睡眠好轉(zhuǎn)，顏面黃褐斑色漸淡，效不更方，原方繼服。五診：患者于6月懷孕后未復(fù)診，8月3日孕2月后因早孕反應(yīng)再次復(fù)診。

4 討 論

正常女子在發(fā)育進(jìn)入育齡期后，天癸成熟，腎氣充盛，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉有期，月經(jīng)按期來潮，則有孕育能力。現(xiàn)代社會，生活節(jié)奏加快，女性工作生活壓力增大，及諸多社會環(huán)境因素及生理病理方面的因素，女子不孕的情況有逐漸增多趨勢，影響到育齡期女性及家屬身心健康，對于西醫(yī)檢查無器質(zhì)性病變的患者，西醫(yī)尚無更好的方法，使得諸多患者求助于中醫(yī)，曹老師認(rèn)為本病發(fā)生，為各種因素導(dǎo)致氣血失和，氣滯血瘀，肝氣不舒，經(jīng)脈不暢，久之以致沖任不足，腎精不足，陰陽失調(diào)，成為月經(jīng)不調(diào)及不孕的重要因素。根據(jù)“求子之道，首先調(diào)經(jīng)”的指導(dǎo)思想，治療以調(diào)經(jīng)為先，重在調(diào)理氣血，適用桃紅四物湯加減化裁，使得氣血通暢，血脈充盈方可得子 。

桃紅四物湯為四物湯加桃仁、紅花組成，其性溫和，走氣血，方中當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地四物，具有活血而不傷正，補(bǔ)血而不留滯的功效，加桃仁、紅花二味，加重了活血化瘀功效。更適合因血脈不通，氣血瘀阻而引起的月經(jīng)不調(diào)及不孕，方中加用疏肝理氣之柴胡、黃芩，疏肝氣，調(diào)表里，通上下，和樞機(jī)，可使全身氣機(jī)暢通。澤蘭、蘇木助桃紅活血化瘀，可使枯血去而新血生，益母草活血祛瘀，為調(diào)經(jīng)之要藥，女貞子、淫羊藿、菟絲子經(jīng)典補(bǔ)腎藥物，有補(bǔ)腎種子作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，桃紅四物湯在婦科方面具有促進(jìn)卵巢發(fā)育、維持卵巢組織形態(tài)以及調(diào)節(jié)性激素分泌功能。淫羊藿、菟絲子有促使下丘腦-垂體-卵巢生殖軸反饋調(diào)節(jié)，有促孕的作用，諸藥合用，隨證調(diào)整，可以起到先調(diào)經(jīng)，后種子的效果，適用于多種因月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥。

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[2] 符小航,李 勤,朱水利.人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少、閉經(jīng)患者性激素的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(6)：679-680.

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(收稿2015-01-22；修回2015-03-03)

中醫(yī)婦科學(xué) 中醫(yī)師 @曹曉菊

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.040