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        “大實(shí)有羸狀”臨床體會(huì)

        2015-04-05 01:47:22
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年8期
        關(guān)鍵詞:通草絲瓜絡(luò)竹茹

        李 艷

        (重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,重慶 401331)

        疾病的發(fā)生發(fā)展變化過(guò)程中,始終貫穿著邪正斗爭(zhēng),而邪正斗爭(zhēng)的勝衰,就是虛實(shí)的變化,這種變化又常常錯(cuò)綜復(fù)雜,虛實(shí)真假時(shí)有發(fā)生。如 “大實(shí)有羸狀”,屬于真實(shí)假虛之證,為實(shí)邪結(jié)聚的病證,出現(xiàn)類似虛弱的假象。筆者曾接診一患者屬此象,現(xiàn)述之,供參考。

        王某,女,53歲,2013年9月21日就診。2個(gè)月前,出現(xiàn)嚴(yán)重惡寒,無(wú)發(fā)熱,雖暑熱天氣仍穿夾襖。曾到其他醫(yī)院就診,診為陽(yáng)虛,處溫陽(yáng)之方藥治療,無(wú)效,遂到我處就診,察其舌苔白厚膩,脈滑而有力,詢其口渴否?答曰“只想喝冷水”。析之,此實(shí)為濕濁久困,陽(yáng)氣被遏,遏久從熱化,濕壓陽(yáng)熱,熱不外達(dá)則寒所致,屬于典型的“大實(shí)有羸狀”,真濕熱假虛寒之證。擬吳鞠通的三石湯加減以清化濕熱?;?0g,石膏15g, 芒硝12g, 杏仁12g, 竹茹12g, 白通草10g, 金銀花12g,絲瓜絡(luò)12g。方中滑石利尿通淋、清熱解暑,石膏、芒硝、金銀花清熱解毒止渴,絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)、解濕毒,杏仁降肺氣,竹茹清熱化痰,助杏仁引熱下行,白通草助方中諸藥直達(dá)上、中、下三焦,并引導(dǎo)濕熱毒邪隨尿液排出。上方水煎服,1日1劑,日服3次,連服10劑后,惡寒減,病愈。

        體會(huì):虛假的癥狀有時(shí)難免會(huì)使辨證論治出現(xiàn)偏頗,導(dǎo)致失治誤治,根據(jù)經(jīng)驗(yàn),此時(shí)應(yīng)抓住舌象、脈象、伴隨癥狀,明察虛實(shí)真假,辨清證候,提高診治療效。

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