王開武，張志軍

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

寬中健脾湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持預防重癥腦卒中胃腸道并發(fā)癥28例

王開武，張志軍

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察寬中健脾湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥腦卒中胃腸道并發(fā)癥臨床療效。方法：選擇本院收治的重癥腦卒中患者66例，按1∶1的比例分為兩組。對照組給予鼻飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予寬中健脾湯(枳實、炒白術(shù)、黨參、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、炒山楂、山藥、甘草)，1 d 1劑，1 d 6次。兩組均于治療后第1，2，3周時判定療效。結(jié)果：治療組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生人數(shù)低于對照組；在蛋白營養(yǎng)指標、血清白蛋白等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：寬中健脾湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對預防重癥腦卒中胃腸道有良性影響。

腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法；寬中健脾湯/治療應用；臨床觀察

重癥腦卒中患者意識障礙、吞咽困難，同時由于機體能量消耗增加，存在著營養(yǎng)不良的危險[1]。有效地營養(yǎng)支持可以改善機體的代謝，糾正負氮平衡，并能促進大腦神經(jīng)功能的恢復，改善患者的預后[2]。腦卒中由于應激性狀態(tài)、顱內(nèi)高壓、神經(jīng)功能缺損及神經(jīng)內(nèi)分泌因素等情況，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、惡心嘔吐等胃腸道并發(fā)癥。中醫(yī)藥在治療胃腸道疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合運用，可以提高營養(yǎng)支持的療效。2012年4月—2013年4月，筆者采用寬中健脾湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持預防重癥腦卒中胃腸道并發(fā)癥28例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院神經(jīng)科重癥監(jiān)護室收治的重癥腦卒中患者66例。按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男16例，女17例；年齡36～80歲；病程1～31 d。對照組33例，男18例，女15例；年齡37歲～79歲；病程2～31 d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均經(jīng)CT或者MRI檢查確診，診斷符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[3]，均存在不同程度意識障礙、吞咽困難，需鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。

2 治療方法

所有患者均于入住后48 h開始治療。對照組給予糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力、康全力(由荷蘭紐迪希亞公司出品，能全力每100 mL含有能量150 kcl，康全力每100 mL含有能量100kcl)。根據(jù)受試對象疾病恢復及腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況隨時調(diào)整能全力或康全力的用量，本觀察病例均提供能量1500 kcll。喂養(yǎng)方法：采取半臥位，床頭抬高30°，鼻飼滴速由慢到快逐漸遞增，最大輸注速度不超過100 mL/h。2 h抽吸1次腔殘留量，如果潴留量>100 mL可減慢滴速，如果潴留量>200 mL提示胃儲留暫時停止輸注或降低速度。

治療組在腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)上給予寬中健脾湯，藥物組成：枳實15 g，炒白術(shù)30 g，黨參10 g，茯苓30 g，半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g，砂仁10 g，炒山楂15 g，山藥30 g，甘草6 g。1 d 1劑，煎為300 mL，用注射器將寬中健脾湯50 mL在20 min緩慢注入胃內(nèi)，1 d 6次。兩組均于治療后第1、2、3周時判定療效。

3 觀察指標及方法

腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受常見胃腸道癥狀：腹脹、腹瀉、胃潴留、便秘等。分別于治療前(入院當日)、治療第1、2、3周時，檢測患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白。

4 統(tǒng)計學方法

5 結(jié) 果

66例患者入選，共55例患者完成研究，11例(治療組5例，對照組6例)因自動出院、死亡等原因退出研究。

5.1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生人數(shù)對比

見表1。

表1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生人數(shù)對比 例

5.2 兩組蛋白營養(yǎng)變化指標對比

5.2.1 兩組血清白蛋白變化對比

見表2。

表2 兩組血清白蛋白變化對比 mg/dL

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

5.2.2 兩組血清前白蛋白變化對比

見表3。

表3 兩組血清前白蛋白變化對比 mg/dL

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

5.2.3 兩組血清轉(zhuǎn)鐵白蛋白變化對比

見表4。

表4 兩組血清轉(zhuǎn)鐵白蛋白變化對比 mg/dL

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

5.2.4 兩組血紅蛋白變化對比

見表5。

表5 兩組血紅蛋白變化對比 g/L

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

6 討 論

重癥腦卒中患者，或飲食不能，或長期臥床，以致胃氣虛弱，然生氣總以胃氣為本，若脾胃一有不和，則氣便著滯，或痞悶噦嘔，或生痰留飲，因而不思飲食，肌肉消瘦，諸證蜂起。寬中健脾湯為枳術(shù)丸、四君子湯化裁而來，方中重用白術(shù)健脾和中，助脾運化；枳實行氣化滯，消痞除滿，合為君藥。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子氣分之總方也；人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓滲水濕，甘草調(diào)五藏，半夏化痰消痞，木香行三焦之滯氣，健胃寬中，醒脾消食。入砂仁和胃醒脾，快氣調(diào)中，通行結(jié)滯，祛痰逐冷，輔佐山藥平補脾肺腎，山楂消食積，散瘀血。全方共奏健脾寬中，消積除滿，益氣和胃之效。本研究結(jié)果提示腸內(nèi)營養(yǎng)添加寬中健脾湯的能更好地改善腸道功能，減輕并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高營養(yǎng)支持效果。但由于觀察周期短，重癥腦卒中病情相對較重，基礎(chǔ)病多且復雜，病情變化快 ，本試驗樣本量小，雖然按照隨機方法分配，但每位患者基礎(chǔ)不盡相同，降低了結(jié)果的說服力，所以開展大樣本多中心的臨床研究，擴大觀察范圍，才能增加可信度和說服力。相信利用中醫(yī)藥在解決腸道疾病方面獨特的優(yōu)勢，聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)運用，具有廣闊的研究前景，將為危重病患者的中醫(yī)藥治療開辟新的途徑。

[1]臧大偉.重癥腦卒中病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15(3)：167-168．

[2]李淑敏.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2009，6(6)：45-46.

[3]中華神經(jīng)科學會，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)07-0018-03 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.10

2015-01-12；

2015-05-20