程 芳，程 紅，盧路艷，王 杰，鄧 巍

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008; 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002; 3.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007; 4.開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004)

·臨床研究·

606例原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律調(diào)查研究*

程 芳1，程 紅2，盧路艷1，王 杰3，鄧 巍4

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008; 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002; 3.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007; 4.開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004)

目的：通過對原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律的調(diào)查研究，尋找出臨床最常見的證型、相關(guān)影響因素及各自的突出特征。方法：選擇河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院和開封市第二中醫(yī)院符合條件的原發(fā)性痛經(jīng)患者606例，采用原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)證候信息采集表，對其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果：原發(fā)性痛經(jīng)的主要證候?qū)嵶C發(fā)生率明顯高于虛證；實(shí)證中，寒濕凝滯證最為常見，氣滯血瘀證位居其次；虛證中，氣血虛弱證所占比例最高。結(jié)論：不同證候的疼痛程度也不盡相同；原發(fā)性痛經(jīng)患者的生理、心理、情緒波動(dòng)等變化與其身體狀況、疼痛程度、病程周期、影響工作學(xué)習(xí)和其他伴隨癥狀等方面顯著相關(guān)。

原發(fā)性痛經(jīng)/中醫(yī)藥療法；中醫(yī)證候；分布規(guī)律；調(diào)查

痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥[1]。痛經(jīng)病因多端，雖然歷代醫(yī)家論述頗多，但關(guān)于痛經(jīng)癥狀的描述單純者少，多與病因病機(jī)合在一處。2010年5月—2013年10月，本課題組對606例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行了臨床流行病學(xué)調(diào)查，積累了原始資料，并以此作為研究中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的切入點(diǎn)，以期為制訂更佳的診療方案、提高臨床療效打下基礎(chǔ)。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院和開封市第二中醫(yī)院門診及住院的原發(fā)性痛經(jīng)患者606例，年齡平均(22.09±3.34)歲；體質(zhì)量平均(52.16±5.51)kg；身高平均(161.40±4.44)cm；病程為3個(gè)月經(jīng)周期56例，4～6個(gè)月經(jīng)周期46例，7～12個(gè)月經(jīng)周期者142例，12個(gè)月經(jīng)周期以上362例；未婚516例，已婚90例。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

氣滯血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少、色紫暗、有瘀塊，瘀塊下痛暫減，經(jīng)行不暢，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦。寒濕凝滯證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期，量少，經(jīng)血黯、有瘀塊或黑如豆汁樣，畏寒，手足欠溫，帶下量多，舌淡白或膩，脈弦或沉緊。氣血虛弱證：經(jīng)后小腹隱隱作痛，少腹及陰部空墜，喜按，月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀，或伴有頭暈耳鳴，健忘失眠，潮熱，舌質(zhì)淡紅，脈沉或細(xì)。肝腎虧損證：經(jīng)后1～2d小腹綿綿作痛，伴腰骶部酸痛，經(jīng)色黯淡、量少、質(zhì)稀薄，或伴有頭暈耳鳴，健忘失眠，潮熱，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以痛經(jīng)為主癥，經(jīng)檢查無明顯器質(zhì)性病變；③年齡14～37歲；④神志清楚并能較好配合調(diào)查的女性。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②由其他器質(zhì)性疾病所致的痛經(jīng)者；③合并有重要臟器或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

4 研究方法

4.1 制訂臨床調(diào)查問卷

對原發(fā)性痛經(jīng)的概念、證型進(jìn)行整理、分析、歸納，通過對近10a文獻(xiàn)的檢索，共查閱原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)證候及證候調(diào)查的相關(guān)文獻(xiàn)、期刊、出版物100余種，共計(jì)文獻(xiàn)1 705篇。按照相關(guān)選擇標(biāo)準(zhǔn)，在1 705篇文獻(xiàn)中篩選出527篇符合條件的文獻(xiàn)，結(jié)合專家組臨床經(jīng)驗(yàn)[4]，經(jīng)過調(diào)查問卷結(jié)構(gòu)形成、條目池篩選、條目池形成等幾個(gè)階段，制訂原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)證候調(diào)查問卷。在運(yùn)用該調(diào)查問卷前先在門診進(jìn)行2次預(yù)調(diào)查。

4.2 質(zhì)量控制

由經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、中級以上職稱的中醫(yī)婦科醫(yī)師，對患者一般情況和中醫(yī)臨床證候信息進(jìn)行采集，對患者疼痛程度、主要癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)積分情況進(jìn)行中醫(yī)證候分型。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 一般情況

初潮年齡以13歲最多，占38.0%；其次為12歲，占21.8%；再次為14歲，占18.5%；然后為11歲，占10.6%。初潮年齡最早9歲，最晚20歲，平均(13.00±1.43)歲。

6.2 中醫(yī)證候分布情況

原發(fā)性痛經(jīng)實(shí)證居多，共522例，占86.1%；虛證84例，占13.9%。其中寒濕凝滯證356例，占58.7%；氣滯血瘀證166例，占27.4%。

6.3 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者疼痛程度(VAS)對比

見表1。結(jié)果顯示：實(shí)證患者的痛經(jīng)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于虛證患者。在實(shí)證患者中，寒濕凝滯證的患者VAS平均評分最高，且發(fā)現(xiàn)主訴為極痛(VAS為10)的患者較為集中，主要分布在寒濕凝滯證及氣滯血瘀證的患者群中。

表1 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者VAS對比 分

注：與氣滯血瘀證對比，* P<0.05；與寒濕凝滯證對比，# P<0.05。

6.4 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者病程對比

見表2。以下數(shù)據(jù)雖然能夠說明一定問題，但因其離散度相對較大，數(shù)據(jù)僅可做一種參考，并有待進(jìn)一步研究。

表2 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者病程對比 月經(jīng)周期

注：與氣滯血瘀證對比，** P<0.01；與寒濕凝滯證對比，## P<0.01。

6.5 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者疼痛妨礙工作程度對比

見表3。結(jié)果顯示：不同中醫(yī)證候疼痛妨礙工作程度與痛經(jīng)疼痛程度密切相關(guān)，癥狀積分越高，妨礙工作、生活的程度也就越高；寒濕凝滯證的疼痛程度最重，妨礙患者工作的程度也最重。

表3 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者疼痛妨礙工作程度對比 分

注：與氣滯血瘀證對比，** P<0.01；與寒濕凝滯證對比，# P<0.05，## P<0.01。

6.6 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者經(jīng)期對比

見表4。結(jié)果顯示：不同中醫(yī)證候痛經(jīng)的經(jīng)期長短也有差別，實(shí)證的經(jīng)期相對偏長，虛證的經(jīng)期相對偏短。

表4 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者經(jīng)期對比 d

注：與氣滯血瘀證對比，* P<0.05；與寒濕凝滯證對比，## P<0.01。

6.7 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者腰骶酸痛積分對比

見表5。結(jié)果顯示：肝腎虧損證腰骶酸痛的癥狀積分最高，即肝腎虧損證腰骶酸痛程度最高。此與文獻(xiàn)相一致。

表5 原發(fā)性痛經(jīng)不同中醫(yī)證候患者腰骶酸痛積分對比 分

注：與氣滯血瘀證對比，** P<0.01；與寒濕凝滯證對比，## P<0.01；與肝腎虧損證對比，△△ P<0.01。

7 討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性痛經(jīng)患者對病情的忽視程度不容樂觀[5]，大多數(shù)患者認(rèn)為痛經(jīng)是比較常見的生理現(xiàn)象，很少有人會(huì)因此及時(shí)就診，其中包括為數(shù)不少的中、重度痛經(jīng)患者。調(diào)查結(jié)果顯示：原發(fā)性痛經(jīng)的主要證候以實(shí)證居多，此結(jié)果與《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》基本一致；實(shí)證以氣滯血瘀證、寒濕凝滯證為主，同國內(nèi)的研究結(jié)果相似[6-7]。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：初潮年齡以13歲最多(占38.0%)，其次12歲(占21.8%)，再次為14歲(占18.5%)、11歲(占10.6%)；初潮年齡最早9歲，最晚20歲，平均(13.00±1.43)歲。輕度、中度痛經(jīng)的發(fā)生率均占42.24%，重度占15.51%。本次調(diào)查顯示：不論哪一種痛經(jīng)，均以喜歡吃冷飲者為多數(shù)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者不注意飲食衛(wèi)生、喜食生冷等因素，與痛經(jīng)的產(chǎn)生和誘發(fā)均有密切關(guān)聯(lián)；其他伴隨癥狀、情緒和影響工作學(xué)習(xí)的程度等均反映了痛經(jīng)對患者的生理、心理健康方面造成了顯著的影響。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002:124-135.

[2]來佩利.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：327.

[3]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，200l：325-326.

[4]劉弘.關(guān)于痛經(jīng)辨證分型的專家問卷分析[J].中醫(yī)雜志,2008,49(11):984-985.

[5]梁紅玲，吳美瓊，伍潔瑩,等.青少年痛經(jīng)及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2005,20(13):1591-1592.

[6]席慶蘭，王晶, 侯湘云.濟(jì)南市區(qū)女中學(xué)生痛經(jīng)現(xiàn)況分析[J].中國校醫(yī)，2000, 14(5):341.

[7]夏陽.《內(nèi)經(jīng)》痛證學(xué)說與痛經(jīng)臨床[J].中醫(yī)雜志,2007,48(5):403-404.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)02-0016-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.08

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2014ZY02101)

2014-10-17；

2014-12-16