梁 波 (廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

單肺通氣(One－lungventilation，OLV)麻醉指胸科手術(shù)患者經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用非手術(shù)側(cè)肺進(jìn)行通氣與麻醉的方法，患側(cè)肺或不通氣肺萎縮，其應(yīng)用目的是防止液性分泌物流入健側(cè)肺，隔離患側(cè)肺，使手術(shù)過(guò)程視野相對(duì)清晰，有利于手術(shù)操作，保護(hù)側(cè)肺，減輕手術(shù)側(cè)肺損傷［1］。缺氧性肺血管收縮(HPV)是人體肺循環(huán)系統(tǒng)在急性缺氧狀態(tài)下產(chǎn)生的重要調(diào)節(jié)保護(hù)機(jī)制，可使非通氣側(cè)肺的血流轉(zhuǎn)向通氣肺，從而糾正失調(diào)的通氣/血流比，維持正常的二氧化碳分壓，從而有利于進(jìn)行肺保護(hù)。相關(guān)研究顯示吸入麻醉藥對(duì)缺氧性肺血管收縮有不同程度的抑制作用，且呈劑量依賴性。筆者為此具體探討了單肺通氣對(duì)異氟醚吸入麻醉肺攝取的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2013年8月在我院進(jìn)行開胸手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～70歲，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、凝血功能異常、近期的大量吸煙、重度高血壓者、肝腎功能嚴(yán)重異常者。其中男32例，女28例，年齡最小23歲，最大68歲，平均(49.33±2.34)歲;平均BMI為(23.98±3.12)kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡與BMI值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:所有患者兩組均于術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉 100 mg、阿托品 0.5 mg，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.10 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，常規(guī)呼吸參數(shù)下氣管內(nèi)插管通氣。均于術(shù)中間斷靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨維持麻醉，積極監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組術(shù)中不使用吸入麻醉藥物，治療組自單肺通氣開始時(shí)予以異氟醚吸入［美國(guó)百特(Baxter公司)醫(yī)療用品有限公司］。單肺通氣時(shí)潮氣量減為雙肺時(shí)的2/3，呼吸頻率在12次/min以上，維持血氧飽和度95%以上、呼氣末二氧化碳分壓在35 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上。

1.3 觀察指標(biāo):所有患者于術(shù)前、術(shù)中(單肺通氣30 min)與術(shù)后(術(shù)后30 min)分時(shí)采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，記錄各時(shí)刻平均動(dòng)脈壓和二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，肺攝取相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間進(jìn)行單因素方差分析，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，圍手術(shù)期無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過(guò)觀察，兩組不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與二氧化碳分壓值在組內(nèi)與組間對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的肺攝取指標(biāo)對(duì)比(n=30，s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的肺攝取指標(biāo)對(duì)比(n=30，s)

1 mm Hg=0.1333 kPa

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組動(dòng)脈壓(mm Hg) 76.3±5.3 78.3±6.6 81.8±8.3 78.3±11.8 77.3±13.9 74.9±8.3 PaCO2(mm Hg) 43.9±4.1 40.9±5.3 41.9±3.4 44.3±5.4 43.9±5.444.3±6.4

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，單肺通氣目前在支氣管內(nèi)麻醉的應(yīng)用范圍已經(jīng)大大擴(kuò)展，其對(duì)減輕手術(shù)側(cè)肺損傷、防止兩肺間的交叉感染有重要意義［2］。但是有研究認(rèn)為單肺通氣麻醉可引起一系列肺部并發(fā)疾病，或者因肺組織缺氧、牽張而造成的肺損傷，甚至引起透氣及相關(guān)性肺損傷，造成嚴(yán)重的預(yù)后［3］。不過(guò)缺氧性肺血管收縮(HPV)的強(qiáng)弱受很多因素影響，如體位、體溫、藥物等。臨床濃度麻醉藥的吸入使用并不能抑制缺氧性肺血管收縮反應(yīng)，吸入麻醉藥的應(yīng)用效果比較好，抑制缺氧性肺血管收縮作用較輕。目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示靜脈使用異氟醚吸，可減輕缺血再灌注引起的肺損傷，主要可能通過(guò)調(diào)節(jié)趨化因子，抑制多形核粒細(xì)胞的募集，從而發(fā)揮肺保護(hù)作用［4］。本組資料所有患者都完成手術(shù)，圍手術(shù)期無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過(guò)觀察，兩組不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與二氧化碳分壓值在組內(nèi)與組間對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明異氟醚吸入麻醉具有很好的安全性。

總之，單肺通氣中異氟醚吸入麻醉能有效改善肺攝取狀況，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 奚高原，孟 睿，李青春.低潮氣量對(duì)單肺通氣患者動(dòng)脈氧合及肺順應(yīng)性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(5):8.

［2］ 李衛(wèi)霞，劉鯤鵬，李 昭，等.全身麻醉單肺通氣期間氧合狀況、肺內(nèi)分流率和炎性反應(yīng)的變化［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28(2):71.

［3］ 張春艷，劉保江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(4):7.

［4］ 胡序凱，沈華春，李曉瑜，等.在單肺通氣期間不同通氣模式對(duì)患者的肺保護(hù)作用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(13): 1006.