張 茜，劉 娟，謝萬華 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

同型半胱氨酸是體內(nèi)一種含硫氨基酸，不屬于組成蛋白質(zhì)的20種氨基酸，本身不參與蛋白質(zhì)合成。HCY代謝異常可導(dǎo)致高HCY血癥，而高HCY血癥被認(rèn)為與許多疾病相關(guān)。本研究旨在對2型糖尿病患者、糖耐量受損患者、健康者三組人群血清HCY水平進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:正常對照組25例，確診為無糖尿病及家族史者，OGTT實(shí)驗(yàn)糖耐量正常，血脂、腎功能正常男15例，女10例。初診2型糖尿病組64例，男38例，女26例。糖耐量受損者組41例，男24例，女17例，為我院2009年5月 ～2011年3月經(jīng)我院內(nèi)分泌科確定的門診和住院患者。

1.2 標(biāo)本采集:①清晨空腹抽患者靜脈血，血清分離后測同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油。②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75 g葡萄糖)，口服75 g葡萄糖后于0.5 h、1 h、2 h、3 h抽靜脈血測葡萄糖和胰島素。

1.3 儀器與方法:同型半胱氨酸用循環(huán)酶法，血糖用HK法，總膽固醇用CHOD法，三酰甘油用GPO法，儀器為OLYMPUS2700;糖化血紅蛋白用高壓液相法，儀器為伯樂D－10;胰島素用化學(xué)發(fā)光法，儀器為GLORCNNER。

1.4 相關(guān)計(jì)算:HOMA－B=20×FINS/(FPG－3.5)評估基礎(chǔ)胰島素分泌功能，HOMA－IR=FPG×FINS/22.5評估組織胰島素敏感性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)以SPSS11.5系統(tǒng)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DM組各指標(biāo)明顯高于正常對照組(P＜0.05)，與HCY、FPG、2－h(huán)PG、FIN、TC、TG、HOMA－IR呈正相關(guān)(P＜0.05)，與HOMA－B呈負(fù)相關(guān)性。詳見表1。

表1 三組檢測項(xiàng)目情況對比(s)

表1 三組檢測項(xiàng)目情況對比(s)

IGR組4.12±4.31 .72±0.49 6.6±0.82

3 討論

HCY是一種含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程的一個(gè)主要中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋氨酸的合成，肝臟和腎臟是HCY主要代謝器官［1］。

高濃度的HCY導(dǎo)致:①內(nèi)皮毒性作用;②刺激血管平滑肌細(xì)胞增生;③致血栓作用;④致脂肪、糖、蛋白代謝，可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可致動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化;⑤干擾谷胱甘肽的合成;⑥影響機(jī)體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，高HCY血癥是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因子之一［2］，胰島素對HCY代謝具有調(diào)節(jié)作用，其可通過影響肝轉(zhuǎn)硫基酶活性，調(diào)節(jié)血HCY濃度。2型糖尿病的自然病程分:糖耐量正常期、糖耐量受損期、臨床糖尿病期。本研究顯示，從這三個(gè)階段中，各組FPG、HbA1C、2 h PG、FINS、TC、TG、HOMA－IR均逐漸升高，三組的HCY也呈增高趨勢，各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示在IGR階段已存在血HCY升高。本研究中初診糖尿病組與糖耐量受損組的HOMA－IR均較對照組增高，這可能是新診斷DM患者和IGR患者未進(jìn)行飲食和藥物干預(yù)和治療等有關(guān)，胰島素抵抗較重，也進(jìn)一步證實(shí)胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，在2型糖尿病患者中應(yīng)重視血HCY水平的監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)并采取措施降低血HCY水平，這對延緩和減慢2型糖尿病患者合并并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有重要意義。

［1］ 楊國慶，陸菊明，柳紅芳，等，吡格列酮對胰島素抵抗大鼠血漿HCY水平的影響［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(1);38.

［2］ 郭立新，潘 琦，等.高HCY血癥與糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系及強(qiáng)化控制的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(1).19.